鄭紅波，周 偉，陸貴乾，李妮娜，劉 強，韋旻興，倪小坤，謝珍惠，臧妹鳳，全許斌

（柳州市人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣西 柳州 545006）

糖尿病足是一種涉及多學科的疑難病癥，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，對人體健康的危害嚴重。該病病因病理復雜，治療難度很大，療效滿意度普遍較低。我國糖尿病足潰瘍的平均年發(fā)病率為8.1%，年死亡率為14.4%，年復發(fā)率為31.6%，總截肢率為19.03%[1]。研究表明，糖尿病足易導致難愈性潰瘍，創(chuàng)面通常感染嚴重。新近調查研究[2]顯示，我國糖尿病足的患病率正在增加，城市三甲醫(yī)院中由糖尿病足引起的潰瘍已成為住院患者最常見的慢性潰瘍，糖尿病足相關截肢率占非創(chuàng)傷性截肢的1/3。隨著糖尿病患者平均壽命的延長及糖尿病發(fā)病率的快速上升，我國糖尿病足患者的數(shù)量勢必會持續(xù)增多。糖尿病足潰瘍形成與外周動脈病變、神經(jīng)病變及感染有關[3]，通常因神經(jīng)病變、血管病變和局部感染未得到有效控制以及全身營養(yǎng)不良等因素綜合造成，醫(yī)療花費巨大，預后較差。尋求優(yōu)異的糖尿病足治療方法是國內外醫(yī)學界研究的熱點、難點，也是我們研究的重點。為了研究電針在糖尿病足潰瘍外科治療中的應用效果，筆者對我院2021 年7 月—2022 年11 月收治的100 例糖尿病足患者進行分組對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2021 年7 月—2022 年11 月收治的100例糖尿病足患者隨機分為研究組和對照組。研究組：男32 例，女18 例；年齡42 ～91 歲，平均（60.6±5.3）歲；糖尿病病程3 ～37 年，平均（10.7±4.2）年；糖尿病足潰瘍創(chuàng)面大小3.5 cm×2.9 cm ～22.3 cm×9.5 cm，病程3 d ～10 個月，Wagner 分級為3 ～4 級。對照組：男33 例，女17 例；年齡35 ～86 歲，平均（59.7±5.2）歲；糖尿病病程4 ～35 年，平均（11.3±3.8）年；糖尿病足潰瘍創(chuàng)面大小3.4 cm×3.1 cm ～21.8 cm×8.8 cm，病程4 d ～11 個月，Wagner 分級為3 ～4 級。兩組的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 （1）符合中華中醫(yī)藥學會糖尿病分會制訂的“糖尿病足中醫(yī)診療標準”[4]和中國糖尿病足防治指南（2019 版）[5]中的相關診斷標準。（2）Wagner 分級為3 ～4 級[6]。

1.2.2 排除標準 排除有以下情況之一的患者：（1）患有嚴重認知障礙無法配合治療或患精神疾病者；（2）正在進行化療、皮質激素或免疫抑制劑治療者；（3）處于妊娠期的女性；（4）出現(xiàn)足潰瘍惡變者；（5）正在進行透析治療者；（6）因患嚴重心肺疾病不能耐受麻醉和手術者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 患者入院后均予以糖尿病餐。根據(jù)患者的血糖水平皮下注射胰島素或采用胰島素泵、口服降糖藥進行降糖治療，使空腹血糖≤7.0 mmol/L、餐后2 小時血糖≤10.0 mmol/L。糾正酸堿失衡、低蛋白血癥、電解質紊亂，根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選用抗生素進行抗感染治療。

1.3.2 研究組 在基礎治療的基礎上，予以電針配合糖尿病足潰瘍外科治療。電針治療：入院當天即開始進行電針治療，每日1 次，手術當天暫停1 次。術后第1 天恢復電針治療，共治療14 次。取穴：太沖、足三里、三陰交、血海、委中、昆侖、太溪、解溪。于患者身上確定穴位，常規(guī)消毒穴位區(qū)及術者手部，用毫針直刺進針20 ～35 mm，得氣后行平補平瀉法1 分鐘，不得氣可采用輔助手法催氣。穴位處有傷口則不取穴，患側下肢穴位加用電針，電針治療儀的刺激頻率調至斷續(xù)波3 Hz，電流調至患者可耐受的強度。入院后第5 天行一期潰瘍清創(chuàng)手術，第12 天行二期植皮或皮瓣修復創(chuàng)面手術。

1.3.3 對照組 基礎治療及糖尿病足潰瘍外科治療同研究組，不進行電針治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 視覺模擬評分（VAS 評分）分別記錄入院當天的VAS 評分及治療后的VAS 評分。

1.4.2 脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導速度 分別記錄入院當天的脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導速度及治療后的脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導速度。

1.4.3 踝肱指數(shù)（ABI）分別記錄入院當天的ABI 及治療后的ABI。

1.4.4 創(chuàng)面愈合率 分別于入院當天（治療前）、治療后用薄膜法測量創(chuàng)面面積。創(chuàng)面愈合率=（治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。

1.4.5 創(chuàng)面愈合時間 從入院日期到創(chuàng)面完全愈合日期所用的時間（天數(shù)）。

1.5 療效標準

治愈：創(chuàng)面在4 周內完好覆蓋表皮，愈合且無需更換敷料；顯效：治療后創(chuàng)面分泌物減少，有新鮮肉芽生長，創(chuàng)面面積縮小超過1/2，需要更換護創(chuàng)材料，創(chuàng)面在6 周內愈合；有效：治療后新生的肉芽健康，創(chuàng)面面積有所縮小，需要更換護創(chuàng)材料，創(chuàng)面在13周內愈合；無效：治療后創(chuàng)面分泌物多，無新鮮及健康肉芽生長，創(chuàng)面面積未縮小甚至擴大，治療13 周以上仍不愈合。

1.6 統(tǒng)計學方法

以SPSS 26.O 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料以“±s”表示，比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以“例（%）”表示，比較采用χ2 檢驗。以P＜O.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導速度、ABI 的比較

兩組治療前的VAS 評分、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導速度、ABI 相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。研究組治療后的VAS 評分明顯低于對照組(P＜0.05)，研究組治療后的脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導速度、ABI 均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導速度、ABI 的比較（± s）

表1 兩組患者治療前后VAS 評分、脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)傳導速度、ABI 的比較（± s）

組別 例數(shù) VAS 評分（分）脛神經(jīng)傳導速度(m/s) 腓總神經(jīng)傳導速度(m/s) ABI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 50 6.3 3.2 42.7 46.9 42.3 46.7 0.69 0.92對照組 50 6.4 4.8 42.8 44.7 42.5 44.3 0.70 0.81

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間的比較

研究組的創(chuàng)面愈合率明顯高于對照組(P＜0.05)，創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間的比較（± s）

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間的比較（± s）

注：* 與對照組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合率（%）創(chuàng)面愈合時間（d）研究組 50 42.7±4.2* 19.8±4.5*對照組 50 36.3±4.0 25.2±5.1

2.3 兩組療效的比較

兩組的總有效率均為100%，而研究組的治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組療效的比較[例(%)]

3 討論

在中醫(yī)理論中，糖尿病足屬于“脫疽”“筋疽”的范疇。中醫(yī)應用針灸治療脫疽、筋疽的歷史悠久、效果良好。適宜的針灸處方可起到擴張血管、增加血管彈性、降低血黏度、調節(jié)血脂、改善動脈硬化及神經(jīng)功能的作用，從而可達到促進創(chuàng)面愈合的目的[7-10]。電針是將現(xiàn)代電刺激療法應用于中醫(yī)傳統(tǒng)針灸技術中的治療方法，相比之下可取得更好的臨床療效。將外科治療與電針有機融合后治療糖尿病足是我們重點研究的方向。太沖穴歸屬于多氣多血的足厥陰肝經(jīng)，可調氣和血、活血化瘀，治療血管神經(jīng)病變[11]。足三里穴歸屬于同樣多氣多血的足陽明胃經(jīng), 可調整全身氣血，具有通經(jīng)活絡、扶正祛邪等作用，主治下肢痿痹、足踝腫痛。三陰交為足三陰經(jīng)交匯，其深層后方有脛神經(jīng)，其能健脾益血、調肝補腎，主治下肢痿痹。血海屬足太陰脾經(jīng)，是生血及活血化瘀的要穴，主治下肢痿痹[12]。委中屬足太陽膀胱經(jīng)，可舒筋活絡，治療瘡瘍[13]。昆侖為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，有舒經(jīng)活絡清熱之作用。多項臨床研究顯示，針刺昆侖穴對足踝痛有顯著療效[14]。太溪為足少陰腎經(jīng)的腧穴及原穴，功能為舒筋通絡壯骨，主治足踝腫痛、下肢厥冷等。臨床與足三里等穴合用，可起到提高腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導速度的作用[15]。解溪穴屬足陽明胃經(jīng)，周圍分布有脛前動、靜脈和腓淺、腓深神經(jīng)，功能為舒筋活絡，主治足踝麻木疼痛。與絕骨穴聯(lián)用，可起到恢復腓淺神經(jīng)功能的作用[16]。諸穴合用，具有活血化瘀、舒筋通絡之效，主治下肢痿痹、足痛瘡瘍，可起到改善下肢神經(jīng)血管功能、促進創(chuàng)面愈合的作用。清創(chuàng)、引流、植皮或皮瓣修復等外科技術是糖尿病足潰瘍外科治療的標準化流程，能有效控制肢體感染，修復缺損創(chuàng)面。將電針應用到糖尿病足潰瘍外科治療中，能有效提高脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導速度及踝肱指數(shù)，這提示電針有利于神經(jīng)血管功能的修復。有研究指出，與傳統(tǒng)的單純糖尿病足潰瘍外科治療相比，電針配合糖尿病足潰瘍外科治療可顯著提高創(chuàng)面愈合率，縮短創(chuàng)面愈合時間，提高療效。現(xiàn)階段，糖尿病足的診療已取得一定成果，但糖尿病足療效的提高仍然任重道遠。中醫(yī)治療糖尿病足的標準化、規(guī)范化問題仍需要解決。糖尿病足中醫(yī)外治、針灸治療的報道包括各種針灸經(jīng)驗取穴報道的數(shù)量不少，但其說服力仍不足，種種問題均有待我們進一步解決和完善。不斷提高糖尿病足創(chuàng)面的愈合率仍是臨床醫(yī)師及科研人員要面臨的問題。研究顯示，電針在難愈性創(chuàng)面的治療中可取得良好的應用效果，能有效提高創(chuàng)面愈合率[17]。電針既保留了傳統(tǒng)針刺的特色，又兼顧了電流的持續(xù)刺激作用，已經(jīng)被證實具有鎮(zhèn)痛、調節(jié)人體生理功能、改善全身或局部血液循環(huán)、加速神經(jīng)修復及再生的作用。其被運用于糖尿病足周圍神經(jīng)病變的治療中，可取得良好的效果[18-20]。然而在我國糖尿病足潰瘍患者的外科治療過程中，仍主要以手術及西藥治療為主，中醫(yī)技術的應用極少。筆者認為，糖尿病足潰瘍患者術后創(chuàng)面的愈合率仍有很大的提升空間。因此，探索并采取切實高效、費用相對低廉的方法治療糖尿病足正切合當前臨床所需。將電針治療運用到糖尿病足潰瘍的外科治療中，以手術清創(chuàng)為主，以電針緩解患者的疼痛癥狀、改善患者的神經(jīng)、血管病變?yōu)檩o，能大大提高患者術后創(chuàng)面的愈合率，還能減少藥物的使用量，減輕糖尿病足患者的經(jīng)濟負擔，對于推動中醫(yī)技術在糖尿病足外科治療中的應用具有重要的意義。