廖妍艷

（廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510360）

月經(jīng)不調(diào)也叫月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)紊亂，是一種常見的婦科疾病，臨床上常常表現(xiàn)為月經(jīng)周期、月經(jīng)量等的異常，患者在月經(jīng)前、經(jīng)期還可伴有腹痛、頭暈、乏力等癥狀[1]。正常的月經(jīng)有一定的周期性，通常將月經(jīng)出血第1 日看作是月經(jīng)周期的起始，其至下次月經(jīng)第1 日之間的時間稱之為1 個月經(jīng)周期，正常情況是21 d ～35 d，平均28 d。1 次月經(jīng)一般持續(xù)2 d ～8 d，平均4 d ～6 d，月經(jīng)量正常情況下為20 mL ～60 mL[2]。部分女性的月經(jīng)可能會出現(xiàn)持續(xù)的、不可預測的提前或者延遲，甚至可能會出現(xiàn)經(jīng)期異常。精神因素、藥物因素、疾病因素、過度活動等因素都會導致女性體內(nèi)雌激素水平的改變，從而對正常的月經(jīng)造成干擾，引起月經(jīng)不調(diào)[3]。女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的癥狀，需要根據(jù)病因來進行治療。生活習慣、情緒等因素導致的月經(jīng)不調(diào)，首先要改變生活方式，調(diào)整情緒；如果是由疾病引起的月經(jīng)不調(diào)，可以通過藥物或者手術來解決[4]。本研究將具體分析研討加味逍遙湯聯(lián)合雌孕激素周期療法對月經(jīng)不調(diào)患者中醫(yī)癥狀評分、血清激素水平、月經(jīng)周期天數(shù)、生活質(zhì)量的影響，希望為相關臨床治療提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)將研究成果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年12 月至2021 年12 月收治的月經(jīng)不調(diào)患者246 例作為研究對象，采用抽簽法將其隨機分成對照組（123 例）和觀察組（123 例）。對照組的年齡區(qū)間為20 ～43 歲，平均年齡（28.64±6.84）歲。觀察組的年齡區(qū)間為21 ～45 歲，平均年齡（28.55±6.37）歲。兩組的基線資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：（1）年齡＞18 歲。（2）符合中西醫(yī)對于月經(jīng)不調(diào)的診斷標準，經(jīng)B 超檢查、宮腔鏡檢查、細胞學檢查等檢查確診。（3）患者及家屬已知曉研究基本內(nèi)容，且對研究的開展并未表示異議。排除標準：（1）處于妊娠期或哺乳期的女性。（2）意識不清晰、有精神疾病者。（3）有全身器官嚴重缺陷者。（4）有藥物過敏、食物過敏者。（5）不愿參與本研究者。

1.2 方法

兩組進行同樣的常規(guī)護理，囑其保持健康飲食、作息規(guī)律、合理用藥、定期復查等。對照組實施雌孕激素周期治療，具體方式如下：于月經(jīng)停止出血后，給予患者戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片（克齡蒙，拜耳醫(yī)藥生產(chǎn)，批準文號：國藥準字HJ20160683，規(guī)格：21 片/ 盒，包括11 片含有2 mg 戊酸雌二醇的白色糖衣片及10 片含有2 mg 戊酸雌二醇和1 mg 乙酸環(huán)丙孕酮的粉紅色糖衣片）口服治療，每日1 片（以每日同一時間服用為宜），持續(xù)服用21 日（先服11片白色糖衣片，后服10 片粉紅色糖衣片），直到月經(jīng)來潮或本盒藥用完7 日后，才能進行下一周期的治療。如有患者當日忘記服藥，應在24 h 之內(nèi)補服藥物，以免出現(xiàn)撤退性出血；如有間斷出血，應持續(xù)服用藥物以防止更嚴重的出血。如果持續(xù)出血、出血在連續(xù)數(shù)個周期反復出現(xiàn)或長期服用戊酸雌二醇片/ 雌二醇環(huán)丙孕酮片后仍存在出血的情況，應及時進行全面的婦科疾病檢查，以排除器質(zhì)性生成原因。定期（每隔6 個月）重新評估藥效，以便在必要時進行調(diào)整或終止治療。連續(xù)用藥3 個月經(jīng)周期（3 盒）。觀察組在此基礎上加用加味逍遙湯進行治療。加味逍遙湯處方為：柴胡10 g、牡丹皮10 g、梔子10 g、熟地10 g、當歸10 g、白術9 g、炙甘草9 g、茯苓9 g、煨姜6 g、薄荷6 g、黨參6 g、升麻5 g、大棗6 枚。辨證加減：伴有腹痛的患者可以加用白芍10 g ；伴有頭痛的患者可以加用川芎6 g、蔓荊子6 g、細辛6 g ；氣滯者可加枳實6 g、木香6 g；伴有痛經(jīng)的患者加延胡索10 g、香附12 g ；有血虛或血寒者，可加入炮姜4 g、肉桂粉4 g。以溫水1000 mL 煎煮，取汁300 mL 為1 劑。每日1 劑，分早晚兩次溫服，1 次服用150 mL。連續(xù)服用3 個月經(jīng)周期，每個月經(jīng)周期內(nèi)需不間斷服用至少5 日，后期可根據(jù)具體情況增減劑量。

1.3 觀察指標

中醫(yī)癥狀積分：采用中醫(yī)癥狀積分量表評估中醫(yī)癥狀，主要項目包括臨床癥狀、體征、脈象、舌苔等，均以1 ～6 分的量化積分法進行評價，分值越高，表明中醫(yī)癥狀越嚴重。血清激素水平：包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇、孕酮（P）、睪酮和泌乳素（PRL）六項指標。所有患者均于月經(jīng)第2 日進行采血檢測。其中FSH（黃體期）的正常值為1 ～9 U/L，如果升高，提示有卵巢功能低下的風險；LH（黃體期）的正常值為1.20 ～12.86 mIU/mL，如果升高，提示有卵巢功能低下的風險；雌二醇（黃體期）的正常值為499 ～1580 pmol/L ；孕酮（黃體期）的正常值為20.8 ～103 nmol/L，如果孕酮值低下，提示有黃體功能不全的風險；睪酮（成年女性）的正常值為1.3 ～2.8 nmol/L ；PRL（黃體期）的正常值為5.0 ～40.0 μg/L。月經(jīng)周期天數(shù)：通過隨訪詢問患者治療后月經(jīng)來潮第1 ～2 個月（第1 周期）、第2 ～3個月（第2 周期）的月經(jīng)周期天數(shù)，女性的月經(jīng)周期通常是21 d 到35 d，平均28 d，不同個體的月經(jīng)周期有一定的差異。生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）對患者進行問卷調(diào)查，表中包含軀體功能、軀體角色、機體疼痛、總的健康狀況、活力、社會功能、情緒角色、心理衛(wèi)生8 項指標，分值與生活質(zhì)量的優(yōu)劣呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別采用t檢驗、χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分以及生活質(zhì)量評分的比較

治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量評分的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量評分分別為（1.95±0.36）分、（83.33±10.61）分，對照組的中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量評分分別為（3.21±0.66）分、（79.09±10.72）分；觀察組的中醫(yī)癥狀積分顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分以及生活質(zhì)量評分的比較（分，± s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分以及生活質(zhì)量評分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥狀積分 生活質(zhì)量評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 123 4.69±0.65 1.95±0.36 72.64±10.25 83.33±10.61對照組 123 4.68±0.61 3.21±0.66 72.01±10.33 79.09±10.72 t 值 0.124 18.588 0.480 3.118 P 值 0.901 0.001 0.632 0.002

2.2 兩組治療后血清激素水平的比較

治療后，觀察組的各項血清激素指標均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后血清激素水平的比較（± s）

表2 兩組治療后血清激素水平的比較（± s）

組別 例數(shù) FSH（U/L）LH（mIU/mL）雌二醇（pmol/L）P（nmol/L）睪酮（nmol/L）PRL（μg/L）觀察組 123 6.74±2.14 8.68±2.14 1025.84±123.81 72.94±21.69 2.34±0.18 26.97±9.34對照組 123 8.52±2.13 11.33±1.57 636.46±165.87 31.59±12.51 1.09±0.25 12.94±9.64 t 值 6.538 11.073 20.864 18.315 45.002 11.592 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 治療后兩組月經(jīng)周期天數(shù)的比較

治療后，觀察組第1 周期、第2 周期的月經(jīng)周期天數(shù)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療后兩組月經(jīng)周期天數(shù)的比較（d，± s）

表3 治療后兩組月經(jīng)周期天數(shù)的比較（d，± s）

組別 例數(shù) 第1 周期 第2 周期觀察組 123 36.78±6.68 30.66±3.69對照組 123 41.25±10.51 35.73±6.97 t 值 3.981 7.130 P 值 0.001 0.001

3 討論

正常的月經(jīng)來潮是評價女性健康的一個重要指標。對于出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的患者，臨床上通常會考慮到子宮的發(fā)育不全、慢性盆腔炎、子宮肌瘤等因素，而忽略了子宮之外的病因[5]。月經(jīng)不調(diào)主要是由情緒異常、寒冷刺激、節(jié)食或酗酒等因素造成的，少數(shù)是由生殖系統(tǒng)炎癥、婦科腫瘤、人工流產(chǎn)、內(nèi)分泌疾病等相關的器官損害所致[6]。月經(jīng)不調(diào)一般不會引起明顯的臨床癥狀，部分患者可出現(xiàn)不規(guī)則的子宮出血、月經(jīng)過多或持續(xù)時間過長的現(xiàn)象，個別患者會出現(xiàn)子宮肌瘤、卵巢囊腫等并發(fā)癥[7]。如果出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，需要及時地進行治療，及時止血，糾正貧血，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。臨床上對月經(jīng)不調(diào)的治療常會同時使用西醫(yī)和中醫(yī)兩種治療方式，常規(guī)的西醫(yī)療法往往是利用孕激素或雌激素來調(diào)整月經(jīng)，孕激素能夠促進女性性器官的發(fā)育，在青春期結(jié)合使用雌激素可以促進乳腺和外生殖器的生長，平衡體內(nèi)性激素的分泌水平[8]。戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮主要用于人工經(jīng)期的建立，以治療因自然或人為絕經(jīng)引起的雌激素不足。利用雌激素和孕激素對生殖系統(tǒng)的神經(jīng)和內(nèi)分泌進行調(diào)控，在一定程度上起到了調(diào)經(jīng)的作用[9]。但雌孕激素周期療法會引發(fā)一系列的不良反應，有關研究顯示，外源性雌激素可誘發(fā)或加劇血管水腫，甚至可引起心血管意外、膽汁淤積性黃疸、子宮腫瘤[10]。中醫(yī)認為，月經(jīng)不調(diào)是由氣血淤積、氣血不能歸經(jīng)、陰虛內(nèi)熱、擾亂血海所致，故治療上應以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、活血化瘀、溫經(jīng)治法為主[11]。加味逍遙湯中的柴胡具有疏肝解郁、退熱、補陽的功效；牡丹皮可熱入營血，有清熱涼血以及活血化瘀的作用；梔子是瀉火、涼血的上好藥材；熟地性溫質(zhì)潤，具有益氣、補虛的作用，還可以滋陰補腎；當歸可以有效補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；白術可用于治療脾虛食少，具有保肝、提高人體免疫力、解毒等功效；炙甘草可緩解疼痛，還具有解毒的功效；茯苓性平，可歸脾經(jīng)，可以起到健脾的作用，也可歸心經(jīng)，具有寧心的功效；煨姜可以用于治療虛寒性出血征，具有溫經(jīng)止血、溫中止痛的功效；薄荷可以疏散風熱、解毒透疹；黨參是一種滋補氣血的中藥，其性平、味甘，具有補中益氣、益脾益肺、養(yǎng)血生津的功效；升麻具有補中益氣、升陽的作用；大棗可以補中益氣、養(yǎng)血安神[12-14]。諸藥合用能明顯改善女性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，而且不良反應小，更為安全可靠[15]。與僅采用西醫(yī)療法相比，中西醫(yī)聯(lián)合治療月經(jīng)不調(diào)可顯著改善患者的臨床癥狀，促進其生活質(zhì)量的提高。本研究結(jié)果顯示：治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量評分的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的中醫(yī)癥狀積分顯著低于對照組，生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組的各項血清激素指標、月經(jīng)周期天數(shù)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明加味逍遙湯聯(lián)合雌孕激素周期療法治療月經(jīng)不調(diào)可取得良好的臨床療效，能夠有效緩解患者的癥狀，改善其血清激素水平及生活質(zhì)量。

綜上所述，加味逍遙湯聯(lián)合雌孕激素周期療法治療月經(jīng)不調(diào)的效果較好，能夠有效改善患者的血清激素水平，提高其生活質(zhì)量。此法值得在臨床上推廣應用。