杜麗娟，宋 璐，王志剛，唐何軍

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院，深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

創(chuàng)傷性顱腦損傷是指暴力因素直接或間接作用于顱腦部位導(dǎo)致的損傷，顱腦內(nèi)組織及神經(jīng)元豐富，一旦受損極易出現(xiàn)不可逆損傷，增加致殘或致死風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)水平及交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，受意外傷害、交通事故及高處墜落等因素的影響，導(dǎo)致創(chuàng)傷性顱腦損傷的發(fā)生率不斷上升。對于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，臨床上應(yīng)及時(shí)給予對應(yīng)治療，以改善其預(yù)后[3]。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受治療后的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥，可增加其病死率及致殘率，故而針對該風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)給予有效預(yù)防措施，以保障其預(yù)后[4]。有學(xué)者[5]提出，紅桃消腫合劑對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的血栓前狀態(tài)及靜脈血栓栓塞癥具有顯著的防治效果，但相關(guān)研究理論資料較少。本文對我院2021 年1 月至2022 年8 月收治的60 例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探究用紅桃消腫合劑對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行血栓前狀態(tài)及靜脈血栓栓塞癥防治的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2021 年1 月至2022 年8 月收治的60 例創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的臨床資料，采用序貫法將其分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組：男18 例，女12 例；年齡21 ～65 歲，平均（42.6±1.4）歲；致傷原因：車禍15 例、高處跌落5 例、重物撞擊10 例。對照組：男19 例，女11 例；年齡21 ～66 歲，平均（42.5±1.4）歲；致傷原因：車禍17 例、高處跌落6 例、重物撞擊7 例。兩組患者的臨床資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床綜合診斷確診為創(chuàng)傷性顱腦損傷；（2）患者及其家屬了解本研究內(nèi)容，并簽訂知情同意書；（3）病歷資料完整無遺漏缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)生存期＜2 個(gè)月；（2）對研究涉及藥物成分過敏者；（3）抗拒或抵觸研究的開展；（4）參與其他研究者。

1.2 方法

根據(jù)成人顱腦損傷指南，兩組患者均無手術(shù)指征，以藥物治療為主。對照組采用物理方法預(yù)防血栓前狀態(tài)及靜脈血栓栓塞癥，以機(jī)械預(yù)防為主，即使用氣壓泵（空氣波壓力循環(huán)治療儀，型號：LGT-2200DVT，中國廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行預(yù)防性治療，壓力為10 kPa，每日1 次，持續(xù)1 小時(shí)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用紅桃消腫合劑進(jìn)行干預(yù)。紅桃消腫合劑屬于醫(yī)院臨床驗(yàn)方，由深圳平樂骨傷醫(yī)院藥劑室提供，藥方由熟地黃、當(dāng)歸、川芎、醋香附、甘草、木瓜、川牛膝、桂枝、炒枳殼、延胡索、連翹、金銀花、紅花、赤芍、桃仁等中藥組成，水煎取汁200 mL。每日1 劑，分兩次溫服。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的干預(yù)效果、干預(yù)前后血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、毛細(xì)管血漿黏度、血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平〔D- 二聚體、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）〕、靜脈血栓發(fā)生率及炎性因子水平〔白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）〕。血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物水平中FIB、PT、APTT 等指標(biāo)采用凝固法檢測，D-二聚體采用金標(biāo)法檢測。炎性因子IL-2、TNF-α 采用流式細(xì)胞術(shù)檢測。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)血液指標(biāo)的對比

兩組治療前的血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、毛細(xì)管血漿黏度相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、毛細(xì)管血漿黏度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)血液指標(biāo)的對比（± s）

表1 兩組治療前后各項(xiàng)血液指標(biāo)的對比（± s）

組別 血細(xì)胞比容（%）紅細(xì)胞聚集指數(shù) 毛細(xì)管血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30）38.64±6.65 38.65±2.16 1.93±0.16 1.95±0.23 1.56±0.31 1.55±0.23對照組（n=30）39.22±6.46 42.33±2.41 1.99±0.21 2.62±0.24 1.52±0.34 1.69±0.31 t 值 0.343 6.228 1.245 11.040 0.476 1.987 P 值 0.367 0.000 0.109 0.000 0.318 0.026

2.2 兩組治療前后D-二聚體、FIB、PT、APTT水平的對比

治療前，兩組的D- 二聚體、FIB、PT、APTT 水平相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的D-二聚體、FIB、PT、APTT 水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后D-二聚體、FIB、PT、APTT 水平的對比（± s）

表2 兩組治療前后D-二聚體、FIB、PT、APTT 水平的對比（± s）

組別 D-二聚體（μg/mL）FIB（g/L）PT（s）APTT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30）5.82±3.13 3.21±1.45 3.01±0.29 3.34±0.21 12.64±1.23 13.39±2.15 30.46±2.56 29.31±2.14對照組（n=30）5.76±3.10 3.86±1.44 2.98±0.23 3.67±0.18 12.66±1.20 11.10±2.11 30.65±2.44 32.11±2.20 t 值 0.075 1.742 0.444 6.535 0.064 4.164 0.294 4.997 P 值 0.470 0.043 0.329 0.000 0.475 0.000 0.385 0.000

2.3 兩組靜脈血栓發(fā)生率的對比

觀察組的靜脈血栓發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組的靜脈血栓發(fā)生率為26.67%（8/30）。觀察組的靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.4 治療前后兩組IL-2、TNF-α 水平的對比

治療前，兩組的IL-2、TNF-α 水平相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的IL-2、TNF-α水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組IL-2、TNF-α 水平的對比（pg/mL，± s）

表3 治療前后兩組IL-2、TNF-α 水平的對比（pg/mL，± s）

組別 IL-2 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=30）16.33±8.16 18.32±7.65 12.65±4.32 13.35±3.10對照組（n=30）16.20±8.15 21.35±5.53 12.69±4.28 16.95±3.21 t 值 0.062 1.758 0.036 4.419 P 值 0.475 0.042 0.486 0.000

3 討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷是臨床外科常見病癥之一，多由暴力因素作用顱腦所致，患者的臨床致殘率、死亡率均較高[6]。此病患者多存在惡心、嘔吐、頭暈及頭部腫脹等癥狀，如腦組織受損嚴(yán)重可出現(xiàn)運(yùn)動障礙及昏迷表現(xiàn)，臨床上對于該類患者的治療方案依據(jù)受損情況制定，對于癥狀較輕者則鼓勵(lì)其休息并保持充足睡眠，適當(dāng)服用藥物以緩解癥狀，對于損傷嚴(yán)重者則需立即開展對應(yīng)手術(shù)治療，通過控制顱腦損傷進(jìn)展及緩解癥狀來減輕疾病對顱腦造成的損傷[7-8]。臨床針對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者開展治療工作之后，患者多存在血栓前狀態(tài)及靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅可影響預(yù)后恢復(fù)，也可進(jìn)一步導(dǎo)致病情進(jìn)展，增加殘疾或死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。以往臨床針對創(chuàng)傷性顱腦損傷血栓前狀態(tài)及靜脈血栓栓塞癥的防治多采用抗凝治療，考慮到創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的自身狀態(tài)較差，如其存在出血風(fēng)險(xiǎn)則會影響抗凝治療的開展[10-11]。紅桃消腫合劑是近年來臨床上常用的一種中藥方劑，具有顯著的抗炎及活血化瘀功效。中醫(yī)認(rèn)為，靜脈血栓栓塞癥屬于“痹證”“股腫”等范疇，主要是因瘀血阻于陰脈，血液無法順利通過而形成栓塞表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈血栓栓塞癥的病機(jī)為血液高凝及高黏，該理論與中醫(yī)理論中的濕熱血瘀、氣血失合相一致，故針對靜脈血栓栓塞癥的治療或預(yù)防應(yīng)以活血化瘀為主[11]。紅桃消腫合劑由熟地黃、當(dāng)歸、川芎、醋香附、甘草、木瓜、川牛膝、桂枝、炒枳殼、延胡索、連翹、金銀花、紅花、赤芍、桃仁等中藥組成，其中熟地黃有補(bǔ)血滋陰、益精填髓之效，當(dāng)歸有補(bǔ)血活血之效，川芎有活血行氣、祛風(fēng)止痛之效，醋香附為行氣藥，甘草有益氣補(bǔ)中、祛痰止咳之效，諸藥合用可共奏活血化瘀之功[12-13]。本研究的結(jié)果顯示，兩組治療前的血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、毛細(xì)管血漿黏度相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的血細(xì)胞比容、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、毛細(xì)管血漿黏度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組的D- 二聚體、FIB、PT、APTT 水平相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的D- 二聚體、FIB、PT、APTT 水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這表明，紅桃消腫合劑可有效改善患者的凝血指標(biāo)，降低其發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)。治療前，兩組的IL-2、TNF-α 水平相比無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的IL-2、TNF-α 水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組的靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用紅桃消腫合劑對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行血栓前狀態(tài)及靜脈血栓栓塞癥防治的效果較好，可顯著改善其體內(nèi)炎性因子的水平，降低其靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，用紅桃消腫合劑對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者進(jìn)行血栓前狀態(tài)及靜脈血栓栓塞癥防治的效果顯著，可有效改善其凝血指標(biāo)及炎性因子的水平，降低其靜脈血栓的發(fā)生率。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。