任江麗，黃 燕，郝菲亞，周德萍

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

肩 手 綜 合 征（shoulder-hand syndrome，SHS）是主要發(fā)生于腦卒中后1 ～3 個月的常見腦卒中并發(fā)癥[1]。此病的臨床癥狀有患手浮腫、疼痛、肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等，嚴重時可導(dǎo)致肌肉萎縮、手指變形、功能障礙、僵硬、畸形等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，同時也會使其家庭的負擔(dān)加重[2]。貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛研究室將苗藥馬桑狗幫提煉成油劑作為刮痧介質(zhì)。用其對人體局部進行刮痧，簡稱為馬桑狗幫刮痧，它可以起到消腫止痛、活血化瘀、祛風(fēng)除濕的作用[3]。有研究已證實該法無刺激性且不易引起過敏反應(yīng)，安全可靠[4]。筆者將苗藥馬桑狗幫刮痧應(yīng)用于腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的治療中，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病內(nèi)科收治的60 例腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者，病歷收集時間為2021 年4 月—2022 年6 月。將受試者隨機（隨機數(shù)表法）分為水劑組（n=30）和馬桑狗幫組（n=30）。納入標(biāo)準：（1）參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]診斷為腦卒中；（2）參照《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》診斷為Ⅰ期肩手綜合征[6]；（3）自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：（1）無法配合治療和療效評價者；（2）患側(cè)肢體皮膚破潰、過敏，影響治療的實施；（3）合并有多個器官功能衰竭及精神疾病的患者。兩組基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 研究對象的基線資料

1.2 方法

水劑組予以基礎(chǔ)治療和清水刮痧，基礎(chǔ)治療包括對癥治療和康復(fù)訓(xùn)練。對癥治療主要包括治療基礎(chǔ)疾病、穩(wěn)定斑塊、修復(fù)神經(jīng)功能等；康復(fù)訓(xùn)練包括良肢位擺放、上肢主動被動訓(xùn)練、Bobath 技術(shù)和日常生活活動訓(xùn)練等?？祻?fù)訓(xùn)練每次進行40 分鐘，每周5 次，統(tǒng)一在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下完成。清水刮痧的頻率為每隔3 天刮一次，刮至皮膚出現(xiàn)紫紅色痧斑，時間約為15 分鐘，持續(xù)治療4 周。馬桑狗幫組給予基礎(chǔ)治療和苗藥馬桑狗幫刮痧，基礎(chǔ)治療同水劑組，馬桑狗幫刮痧的頻率為每隔3 天刮一次，刮至皮膚出現(xiàn)紫紅色痧斑，時間約為15 分鐘，持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后患側(cè)與健側(cè)掌骨的周長差值、患側(cè)的痛覺視覺模擬評分(VAS)、肢體運動功能評估Fugl-Meyer 評分（FMA）、日常生活活動能力評分（ADL）的變化和臨床療效。使用VAS 量表來評估疼痛程度，分值越低表示疼痛程度越輕[7]。采用FMA量表評估上肢肢體功能，總分66 分，分值越低表示運動功能越差[8]。采用Barthel 指數(shù)評估ADL，總分100 分，分值越低表示自理能力越差[9]。測量患手掌骨與健手掌骨的周長差，方法為五指并攏，以軟尺繞手掌最寬位置一周來測量。參照相關(guān)文獻[10]中肩手綜合征的療效判斷標(biāo)準評估臨床療效。觀察兩組患者在治療過程中是否出現(xiàn)暈厥、心慌、四肢冰涼、血壓下降、惡心、嘔吐、皮膚損傷等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0 進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料使用均數(shù)± 標(biāo)準差（±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組掌骨周長差、VAS、FMA 及ADL 的對比

兩組治療前掌骨周長差、VAS、FMA 及ADL 的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與本組治療前相比，兩組治療后的掌骨周長差、VAS 均降低，F(xiàn)MA、ADL均升高，且馬桑狗幫組上述指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于水劑組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2 ～表3。

表2 掌骨周長差、VAS 的對比（± s）

表2 掌骨周長差、VAS 的對比（± s）

組別 例數(shù) 掌骨周長差（mm）t 值 P 值 VAS(分) t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后水劑組 30 15.80±4.00 10.03±4.27 18.857 ＜0.001 6.43±1.31 2.93±1.23 15.652 ＜0.001馬桑狗幫組 30 15.77±3.89 7.97±2.85 22.262 ＜0.001 6.00±1.51 2.03±1.25 15.502 ＜0.001 t 值 0.033 2.205 0.227 0.034 P 值 0.974 0.031 0.239 0.007

表3 FMA、ADL 的對比（分，± s）

組別 例數(shù) FMA t 值 P 值 ADL t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后水劑組 30 29.43±5.81 40.50±5.31 -11.704 ＜0.001 50.50±6.21 65.83±7.67 -12.560 ＜0.001馬桑狗幫組 30 30.87±5.58 45.73±5.90 -15.870 ＜0.001 48.00±7.38 74.17±9.20 -16.906 ＜0.001 t 值 -0.974 3.611 1.420 -3.812 P 值 0.334 0.001 0.161 ＜0.001

2.2 臨床療效的對比

治療4 周后，馬桑狗幫組的總有效率（86.67%）高于水劑組（63.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 臨床療效的對比

2.3 安全性對比

兩組均未出現(xiàn)暈厥、心慌、四肢冰涼、血壓下降、惡心、嘔吐、皮膚損傷等不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中后肩手綜合征屬于祖國醫(yī)學(xué)中“痹證”的范疇。此病為本虛標(biāo)實之證，本為氣血兩虛，標(biāo)為瘀血痰濁風(fēng)濕阻絡(luò)，因瘀血、痰濁、風(fēng)濕等病邪阻塞經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣機不暢而致病[11]。Ⅰ期的肩手綜合征患者可有患手浮腫、疼痛、關(guān)節(jié)活動受限癥狀，可影響其肢體功能和生活質(zhì)量。對于肩手綜合征的治療，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準，常用的治療方法包括中醫(yī)療法、物理療法、封閉療法、改良式氣壓療法等[12]。刮痧療法是中醫(yī)療法中常用的一種，其操作方法是在局部涂抹刮痧介質(zhì)后，使用刮痧板或其他刮痧器具進行刮拭，可以擴張血管，促進血液循環(huán)，以達到消腫止痛、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通調(diào)腠理、化痰通絡(luò)的目的。其可使病邪從身體中排出，以防病治病，是一種操作方便、安全的綠色療法。馬桑狗幫又叫小升麻、紅升麻、金毛三七、馬尾參，它的功效包括消腫止痛、祛風(fēng)除濕、活血化瘀等，在苗族民間被廣泛運用，被譽為“傷科圣藥”“打藥”[13]。刮痧手法以及馬桑狗幫的藥理作用共同作用于患處，可以發(fā)揮整體治療作用，使療效加倍，同時也可大大減少藥物對胃的損害，患者更容易接受。本研究采用苗藥馬桑狗幫制成的馬桑狗幫油進行刮痧來治療Ⅰ期肩手綜合征，4 周后進行療效比較發(fā)現(xiàn)，馬桑狗幫組患手腫脹、疼痛的緩解程度、肢體運動功能和日常生活能力的改善程度均優(yōu)于水劑組，馬桑狗幫組的總有效率（86.67%）高于水劑組（63.33%），且其在治療過程中未發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，苗藥馬桑狗幫刮痧能有效改善腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期患者的臨床癥狀，促進其上肢肢體運動功能的恢復(fù)，提高其日常生活活動能力，且安全性較高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。