楊俊威，何澤娥，何海燕

（惠東縣人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，廣東 惠州 516300）

早產(chǎn)是產(chǎn)科中常見的一種疾病，導(dǎo)致胎兒的生存率較低，嚴(yán)重影響孕婦自身及家庭。臨床研究表明，可以通過經(jīng)陰道超聲檢測(cè)的方法測(cè)量孕婦的宮頸長度[1]。彈性成像技術(shù)是通過測(cè)量組織在不同時(shí)刻的變化程度和彈性系數(shù)，并根據(jù)組織的分布范圍和生成的位移參數(shù)等，對(duì)產(chǎn)生的信號(hào)進(jìn)行定量分析，這種技術(shù)已經(jīng)被逐漸應(yīng)用到各種身體器官的檢查中。本研究主要是探討二維超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)自發(fā)性早產(chǎn)（sPTB）的預(yù)測(cè)價(jià)值?，F(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性收集在我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的孕20 ～35 周孕婦的臨床資料，共納入200 例孕婦。根據(jù)孕婦不同的妊娠結(jié)局將其分為Full-term 組（足月分娩，163 例）和Premature 組（早產(chǎn)，37 例）。記錄孕婦的詳細(xì)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎，頭位；（2）孕婦為初次妊娠；（3）孕婦骨盆線正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎，胎位不正；（2）存在宮頸功能障礙；（3）經(jīng)產(chǎn)婦；（4）存在宮頸手術(shù)史[2]。

1.2 方法

借助陰道超聲觀察孕婦宮頸的形態(tài)，測(cè)量宮頸長度，連續(xù)測(cè)量3 次，取平均值，以減小誤差。檢查是否存在實(shí)質(zhì)性回聲，有無惡性病變以及血液流動(dòng)情況[3]。待圖像穩(wěn)定之后，采用剪切波彈性成像技術(shù)提前確定儀器采樣范圍和具體區(qū)域，確保能夠?qū)⒃袐D的整個(gè)宮頸完全包圍（儀器量程范圍不超過150 kPa）。胎兒在孕婦腹中無明顯跳動(dòng)時(shí)囑咐孕婦屏氣，使得圖像能夠穩(wěn)定5 s 之后再凍結(jié)，測(cè)量宮頸彈性模量值時(shí)儀器直徑統(tǒng)一設(shè)置為5 mm，測(cè)量位置包括前壁上點(diǎn)、下點(diǎn)，后壁上點(diǎn)、下點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)位測(cè)量3 次，取平均值。如果孕婦存在宮頸囊腫，在測(cè)量過程中應(yīng)避開此區(qū)域，以減少對(duì)于剪切波的影響。在測(cè)量和診斷過程中，需要由至少2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行診斷，并對(duì)宮頸詳細(xì)信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，分析所得數(shù)據(jù)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)納入研究對(duì)象的臨床資料，包括年齡、體重指數(shù)、使用輔助生殖技術(shù)、存在妊娠合并癥和吸煙者的例數(shù)。（2）觀察不同孕周孕婦宮頸前壁上點(diǎn)彈性模量值及宮頸長度的正常參考值。（3）對(duì)比Fullterm 組與Premature 組孕婦宮頸長度、宮頸彈性模量值的中位數(shù)和四分位間距。（4）比較宮頸長度、宮頸彈性模量值以及兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測(cè)效能[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析。其中正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料用M（Q1,Q3）表示，經(jīng)過Z 分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換消除孕周對(duì)于觀察指標(biāo)的影響，宮頸長度及彈性模量值與不同孕周的關(guān)系采用線性回歸法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 Full-term 組與Premature 組孕婦臨床基線資料的對(duì)比

兩組孕婦的臨床基線資料無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 Full-term 組與Premature 組孕婦臨床基線資料的對(duì)比

2.2 不同孕周孕婦宮頸前壁上點(diǎn)彈性模量值及宮頸長度的正常參考值

不同孕周孕婦宮頸前壁上點(diǎn)彈性模量值及宮頸長度的正常參考值見表2。

表2 不同孕周孕婦宮頸前壁上點(diǎn)彈性模量值及宮頸長度的正常參考值（± s）

表2 不同孕周孕婦宮頸前壁上點(diǎn)彈性模量值及宮頸長度的正常參考值（± s）

孕周 例數(shù) 宮頸彈性模量值（kPa）宮頸長度（mm）20 周 6 21.36±1.54 37.83±1.64 21 周 8 16.75±1.75 35.49±1.28 22 周 7 15.79±2.34 34.78±1.25 23 周 5 18.17±0.79 35.29±1.28 24 周 8 15.64±2.41 32.67±2.43 25 周 17 17.28±1.69 31.36±1.28 26 周 8 16.15±1.37 30.62±1.65 27 周 4 12.89±0.64 29.31±0.78 28 周 5 12.15±0.62 28.47±5.36 29 周 9 11.26±1.39 28.23±3.78 30 周 10 10.08±0.84 27.63±2.39 31 周 18 9.65±1.87 25.14±3.47 32 周 7 8.72±1.38 25.26±3.58 33 周 17 8.64±0.89 23.58±2.76 34 周 18 6.82±1.25 23.74±2.45 35 周 16 5.84±1.36 22.36±1.37

2.3 兩組孕婦宮頸長度、宮頸彈性模量值中位數(shù)和四分位間距的對(duì)比

Premature 組宮頸長度及宮頸前壁上點(diǎn)、后壁上點(diǎn)彈性模量值的中位數(shù)和四分位間距均低于Fullterm 組（P＜0.05）。兩組宮頸前壁下點(diǎn)、后壁下點(diǎn)及總平均彈性模量值的中位數(shù)和四分位間距無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組孕婦宮頸長度、宮頸彈性模量值中位數(shù)和四分位間距的對(duì)比〔M（Q1,Q3）〕

2.4 預(yù)測(cè)效能對(duì)比

宮頸長度聯(lián)合宮頸彈性模量值預(yù)測(cè)自發(fā)性早產(chǎn)的敏感度高于兩者單獨(dú)預(yù)測(cè)自發(fā)性早產(chǎn)的敏感度（P＜0.05），見表4。

表4 宮頸長度、宮頸彈性模量值以及兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)自發(fā)性早產(chǎn)的預(yù)測(cè)效能

3 討論

臨床上對(duì)早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)的常規(guī)方法是開展經(jīng)陰道超聲檢查。臨床研究顯示，宮頸彈性成像評(píng)估技術(shù)在早產(chǎn)的預(yù)測(cè)中也具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但檢測(cè)中施加壓力的大小并沒有統(tǒng)一的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)于相關(guān)早產(chǎn)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性會(huì)產(chǎn)生較大的影響[6]。本研究中采用剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)孕婦的宮頸彈性模量值進(jìn)行了檢測(cè)。此檢測(cè)采用定量分析的方法，依靠設(shè)備而不是依賴于人工操作，也不需要選擇參照物進(jìn)行對(duì)比，能夠在孕婦的妊娠期對(duì)相關(guān)彈性模量值的變化情況進(jìn)行定量評(píng)估。有研究指出，彈性成像技術(shù)主要是通過測(cè)量組織在不同時(shí)刻的變化程度和彈性系數(shù)，并根據(jù)組織的分布范圍和生成的位移參數(shù)等，對(duì)產(chǎn)生的信號(hào)進(jìn)行定量分析，這種技術(shù)已經(jīng)被逐漸應(yīng)用到各種身體器官的檢查中。女性妊娠期是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，體內(nèi)結(jié)構(gòu)和生物化學(xué)指標(biāo)都會(huì)發(fā)生較大的變化，隨著孕婦孕周的不斷增加，宮頸的彈性模量值會(huì)逐漸減小，這是由于宮頸組織主要依靠膠原纖維來維持彈性，而在胎兒發(fā)育的過程中，子宮體積逐漸增大，膠原纖維的原有排列結(jié)構(gòu)也會(huì)從直到曲，纖維結(jié)構(gòu)會(huì)逐漸增厚，使得纖維之間的距離增大，進(jìn)而導(dǎo)致彈性模量值減小。有研究指出，胎兒早產(chǎn)與膠原纖維早期的結(jié)構(gòu)重塑有一定的關(guān)聯(lián)[7]。對(duì)于測(cè)量孕婦宮頸彈性模量值時(shí)探頭位置的選擇，有學(xué)者指出，如果距離宮頸外口過近，宮頸外口對(duì)探頭的影響會(huì)導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確，而距離宮頸內(nèi)口過近則容易觸及胎兒，因此可以選擇二者折中的位置。在進(jìn)行檢測(cè)的過程中熱力參數(shù)略高于常規(guī)成像，但并沒有超出安全范圍，且本研究中采用的陰道超聲檢測(cè)方法能夠直接觀察孕婦宮頸內(nèi)外口的相關(guān)情況，測(cè)量數(shù)據(jù)也更加準(zhǔn)確、客觀，是公認(rèn)的最佳檢查方法[8]。本研究的結(jié)果顯示，宮頸長度聯(lián)合宮頸彈性模量值預(yù)測(cè)自發(fā)性早產(chǎn)的敏感度高于兩者單獨(dú)預(yù)測(cè)自發(fā)性早產(chǎn)的敏感度（P＜0.05）。分析其原因是，由于宮頸的成熟程度與宮頸長度和彈性模量值均有關(guān)系，在測(cè)量其長度的基礎(chǔ)上分析彈性程度，能夠客觀地評(píng)估宮頸的功能[9-10]。

綜上所述，二維超聲及經(jīng)陰道超聲剪切波彈性成像在早產(chǎn)的預(yù)測(cè)中均有一定的應(yīng)用價(jià)值，且兩者聯(lián)合檢測(cè)時(shí)的預(yù)測(cè)效能優(yōu)于單獨(dú)預(yù)測(cè)。