顧 荔，王億蘭，駱 艷

（貴州省貴陽市婦幼保健院，貴州 貴陽 550003）

維生素D（VD）是一種具有抗佝僂作用的脂溶性維生素，它被認(rèn)為是維持骨骼和礦物質(zhì)代謝所必需的物質(zhì)。此外，也有較多文獻(xiàn)報(bào)道了VD 在人類健康中具有的重要作用，如免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗纖維化等[1-3]。VD 缺乏在世界范圍內(nèi)非常普遍，會(huì)受到地域、膚色、生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等多種因素的影響，日常膳食攝入的VD 只占VD 總需求量的很少一部分，日照時(shí)間不足是導(dǎo)致VD 缺乏最主要的原因。兒童由于生長速度快、戶外活動(dòng)少、飲食中VD 攝入量不足等因素，是發(fā)生VD 缺乏的高危人群。25-羥基維生素D﹝25-（OH）D﹞是人體內(nèi)VD 的主要儲(chǔ)存形式[4]，在血清中穩(wěn)定，血清25-（OH）D 水平可較好地反映機(jī)體的維生素營養(yǎng)狀況[5-8]。本文通過對貴陽市婦幼保健院兒童保健科門診的2901 例兒童進(jìn)行調(diào)查及血清25-（OH）D水平分析，了解貴陽地區(qū)0 ～6 歲兒童VD 的營養(yǎng)狀況，以期為兒科醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中指導(dǎo)兒童家長為兒童補(bǔ)充VD 制劑以預(yù)防VD 缺乏提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次調(diào)查研究對象選自2020 年7 月27 日至2021年4 月27 日期間于貴陽市婦幼保健院兒童保健科門診進(jìn)行體檢的0 ～6 歲兒童，共計(jì)2901 名。這些兒童均在父母的知情同意下行末梢血血清25-（OH）D 檢測。本研究獲得了貴陽市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

使用華科泰Savant-100 免疫分析儀和配套的檢測試劑盒對2901 名體檢兒童進(jìn)行血清25-（OH）D水平檢測，嚴(yán)格遵照儀器設(shè)備和試劑盒說明書進(jìn)行操作。對這些兒童的基本情況進(jìn)行簡單的調(diào)查，咨詢兒童家長在生活中兒童VD 制劑的服用情況。兒童家長在工作人員的指導(dǎo)下如實(shí)填報(bào)問卷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較不同年齡段、不同性別兒童的血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率。觀察不同季節(jié)兒童的血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率。將血清25-（OH）D 水平＜20 ng/mL 視為缺乏，20 ～100 ng/mL視為適宜[9]。觀察不同年齡段、不同季節(jié)兒童VD 制劑的補(bǔ)充情況。本文將近2 周連續(xù)每天服用VD 制劑者視為規(guī)律服用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 25.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段、不同性別兒童血清25-（OH）D水平及VD 缺乏率的比較

2901 名兒童中，＜1 歲組2418 例，1 ～3 歲組457 例，4 ～6 歲組26 例；其中男性1630 例，女性1271 例。3 個(gè)年齡段中，＜1 歲組兒童的VD 水平最高，并隨年齡的增長而降低（F=10.012，P＜0.001）；4 ～6 歲組兒童的VD 缺乏率高于另外兩組（＜1 歲組和1 ～3 歲組），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=26.362，P＜0.001）。男性和女性的血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.112、（x2=0.139，P均＞0.05）。詳見表1、表2。

表1 不同年齡段兒童血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率的比較

表2 不同性別兒童血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率的比較

2.2 不同季節(jié)兒童血清25-（OH）D 水平及VD缺乏率的比較

經(jīng)多因素方差分析比較不同季節(jié)兒童的血清25-（OH）D 水平發(fā)現(xiàn)，夏季兒童的血清25-（OH）D 水平最低（26.80±0.80）ng/mL，春季的血清25-（OH）D水平最高（36.83±2.60）ng/mL，夏季兒童的血清25-（OH）D 水平明顯低于春、秋、冬三季（F=7.520，P＜0.001）；兒童夏季的VD 缺乏率最高（6.8%），春季的VD 缺乏率最低（2.0%），四個(gè)季節(jié)的VD 缺乏率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=24.619，P＜0.001）。詳見表3。

表3 不同季節(jié)兒童血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率的比較

2.3 不同年齡段、不同季節(jié)兒童VD 制劑補(bǔ)充情況的比較

4 ～6 歲兒童VD 制劑的規(guī)律補(bǔ)充率最低（30.77%），不同年齡段兒童VD 制劑的規(guī)律補(bǔ)充率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=47.138，P＜0.001）。夏季兒童VD 制劑的規(guī)律補(bǔ)充率最低（75.0%），不同季節(jié)兒童VD 制劑的規(guī)律補(bǔ)充率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=34.77，P＜0.001）。詳見表4、表5。

表4 不同年齡段兒童VD 制劑補(bǔ)充情況的比較[例（%）]

表5 不同季節(jié)兒童VD 制劑補(bǔ)充情況的比較[例（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，貴陽市0 ～6 歲兒童的血清25-（OH）D 水平普遍偏低，該年齡段中男性和女性的血清25-（OH）D 水平及VD 缺乏率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與吳光馳[10]的報(bào)道相符，提示性別與兒童的VD 營養(yǎng)狀況關(guān)系不大。本研究中通過分析不同季節(jié)兒童的血清25-（OH）D 水平發(fā)現(xiàn)，夏季兒童的血清25-（OH）D 水平最低、VD 缺乏率最高，這與廣州地區(qū)[11-12]、成都地區(qū)[13]的調(diào)查結(jié)果不相符。人體中的VD 主要是由陽光中紫外線照射皮膚后合成產(chǎn)生的，日常膳食攝入的VD 最多只能達(dá)到人體VD 總需求量的20%，且由于膚色、地域、生活方式、飲食習(xí)慣、日照時(shí)長、戶外活動(dòng)時(shí)間等諸多因素的影響，不同地區(qū)兒童的VD 水平存在著較大差異。貴陽市地處北緯26° 55′～27° 10′，東經(jīng)106°63 ～106°97′，海拔高度在1100 米左右，常年受西風(fēng)帶控制，夏無酷暑，夏季平均溫度為23.2 ℃，在最熱的七月下旬平均氣溫也僅為23.7 ℃，年平均陰天數(shù)為235.1 d，年平均日照數(shù)為1148.3 h，常為多云天氣，即使是在夏季，云層也會(huì)對紫外線起到削減作用，導(dǎo)致紫外線輻照不足，加之貴陽市0 ～6 歲兒童夏季VD 制劑的規(guī)律補(bǔ)充率最低，甚至不補(bǔ)充，故而導(dǎo)致本次調(diào)查中貴陽市兒童夏季的血清25-（OH）D 水平最低且VD 缺乏率最高。本研究結(jié)果顯示，4 ～6 歲兒童的血清25-（OH）D 水平最低、VD 缺乏率最高，這與劉曉敏、呂群、衣明紀(jì)等[14-16]的報(bào)道大致相符，考慮與兒童4 歲以后VD 制劑的規(guī)律補(bǔ)充率明顯降低有關(guān)。

綜上所述，貴陽市0 ～6 歲兒童的血清25-（OH）D 水平普遍偏低，其中夏季水平最低，應(yīng)引起廣大兒科、兒童保健醫(yī)務(wù)工作者的重視。建議本地區(qū)各年齡段兒童長期合理補(bǔ)充VD 制劑，特別不能忽視夏季VD 制劑的補(bǔ)充，各級(jí)兒科專業(yè)、兒童保健醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)重視、加強(qiáng)VD 缺乏性佝僂病防治的宣教工作，讓更多的家庭配合起來共同做好預(yù)防VD 缺乏的工作。若兒童出現(xiàn)皮膚合成維生素D3不足及飲食中VD 攝入不足的情況，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下及時(shí)強(qiáng)化補(bǔ)充VD 制劑，并定期監(jiān)測血清25-（OH）D 水平，使兒童體內(nèi)的VD 維持在理想的水平。