米宇青

（西安市臨潼區(qū)中醫(yī)院肛腸科，陜西 西安 710600）

肛周膿腫是指因急性化膿性感染而導(dǎo)致肛管、直腸間隙等部位出現(xiàn)局部膿腫，其發(fā)生率約占肛腸疾病的1/4[1]。手術(shù)是治療本病的首選方法，可在最大限度上清除膿腫。但術(shù)后常存在一定的問題，比如膿腔愈合時間長、術(shù)后感染率高、創(chuàng)面水腫、疼痛等，均會影響患者術(shù)后康復(fù)。對于肛周膿腫手術(shù)患者，目前臨床上多給予中藥熏洗及康復(fù)新液藥液浸泡紗條換藥（有活血化瘀、抗炎滅菌等作用），可促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2]。但傳統(tǒng)中藥熏洗在操作控制上存在一定的問題，故此我院在傳統(tǒng)中藥熏洗、換藥的基礎(chǔ)上加用超聲霧化熏洗儀（具有自動恒溫沖洗、熱力熏蒸等功能，可進(jìn)一步提高手術(shù)效果）。本文主要是分析超聲霧化熏洗儀聯(lián)合中藥熏洗、康復(fù)新液換藥對肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021 年1 月至2022 年12 月期間西安市臨潼區(qū)中醫(yī)院收治的80 例肛周膿腫手術(shù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肛周膿腫的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）接受一次性切開根治術(shù)；（3）對本試驗的具體流程知情，并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在復(fù)發(fā)性肛周膿腫；（2）存在累及多部位、多間隙的膿腫；（3）伴有結(jié)直腸腫瘤、結(jié)腸炎、痔瘡、克羅恩病、息肉等其他肛門直腸疾??；（4）既往有肛腸手術(shù)史；（5）處于妊娠期或哺乳期。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（40 例）和觀察組（40 例）。對照組：男23 例，女17 例；年齡24 ～68（43.88±3.15）歲；膿腫類型：肛周皮下膿腫16 例，坐骨直腸間隙膿腫14 例，肛門直腸后間隙膿腫8 例，低位馬蹄形膿腫2 例；病程5 ～24（13.96±2.81）d。觀察組：男20 例，女20 例；年齡24 ～68（44.04±3.24）歲；膿腫類型：肛周皮下膿腫15 例，坐骨直腸間隙膿腫12 例，肛門直腸后間隙膿腫8 例，低位馬蹄形膿腫5 例；病程5 ～28（14.10±2.85）d。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均接受一次性切開根治術(shù)。對照組術(shù)后給予中藥熏洗及康復(fù)新液換藥治療，方法是：中藥熏洗的藥物包括馬齒莧、魚腥草、黃柏、苦參各20 g，生大黃、芒硝各10 g，每劑煎煮一袋200 mL，每袋加1500 mL 熱水，混合后用熱氣熏蒸創(chuàng)面，每天熏蒸10 ～15 min，待其溫度降低后讓患者進(jìn)行坐浴，持續(xù)10 min，每天1 次。連續(xù)治療14 d。換藥治療的方法：將紗條浸泡于康復(fù)新液（昆明賽諾制藥，國藥準(zhǔn)字Z53020054）中，隨后置于創(chuàng)面位置，用無菌紗布覆蓋，每日換藥1 次，直至創(chuàng)面愈合。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用超聲霧化熏洗儀，方法是：將上述熏蒸藥液200 mL 置入超聲霧化熏洗儀（型號DC-300，杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）的藥液杯內(nèi)，確保內(nèi)部浮子浮起且不報警，然后將藥液杯置入水盒內(nèi)。打開加熱開關(guān)，待其溫度升至38 ℃后，讓患者坐在熏洗口處，噴口對準(zhǔn)患部，先用臭氧水沖洗1 ～2 min，再熏蒸10 ～15 min，最后烘干3 min。每天治療1 次，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面恢復(fù)情況：記錄兩組患者創(chuàng)面腐肉脫落、新生上皮覆蓋及愈合所需時間。（2）創(chuàng)面癥狀：于術(shù)后第1、第7 d 評估。疼痛：應(yīng)用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）評估，分值范圍0 ～10 分，0 分表示無痛感，10 分表示劇烈疼痛，無法忍受；分值越高，表示疼痛越明顯。水腫：0 分：無水腫；1 分：水腫距離切緣不足5.0 mm，高過皮膚不足5.0 mm ；2 分：水腫高出皮膚5.0 ～10.0 mm ；3 分：水腫高出皮膚10.0 mm以上。創(chuàng)面滲出液：0 分：創(chuàng)面無滲出；1 分：滲液較少，未滲透至敷料；2 分：滲出液較多，滲透至敷料，滲出面積不足4.0 cm ；3 分：滲出液滲透敷料，滲出面積超過4.0 cm。（3）創(chuàng)面愈合情況：于術(shù)后7、14、21 d 測定患者的創(chuàng)面縮小率，計算公式為（治療前的創(chuàng)面面積- 治療后的創(chuàng)面面積）/ 治療前的創(chuàng)面面積×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采取χ2 檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)整體過程耗費時間的比較

觀察組的創(chuàng)面腐肉脫落、新生上皮覆蓋及愈合所需時間均短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)整體過程耗費時間的比較（d，± s）

表1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)整體過程耗費時間的比較（d，± s）

組別 創(chuàng)面腐肉脫落時間 新生上皮覆蓋時間 愈合所需時間觀察組（n=40）5.38±1.18 5.68±1.61 16.83±3.61對照組（n=40）6.38±1.41 7.48±1.21 21.20±4.19 t 值 7.858 2.069 4.997 P 值 ＜0.001 0.042 ＜0.001

2.2 兩組創(chuàng)面癥狀改善情況的比較

術(shù)后1 d，兩組患者的創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出液評分相比，P＞0.05。術(shù)后7 d，兩組患者的創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出液評分均有所降低，且觀察組的創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出液評分均低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面癥狀改善情況的比較（分，± s）

表2 兩組創(chuàng)面癥狀改善情況的比較（分，± s）

注：a 與術(shù)后1 d 比較，P ＜0.05。

組別 創(chuàng)面疼痛 創(chuàng)面水腫 創(chuàng)面滲出液術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d觀察組（n=40）7.11±1.36 3.20±0.86a 2.10±0.68 0.69±0.14a 2.21±0.65 0.65±0.24a對照組（n=40）6.98±1.41 4.39±1.04a 2.07±0.70 1.37±0.24a 2.18±0.68 1.38±0.31a t 值 0.420 5.577 0.194 15.479 0.202 11.776 P 值 0.676 ＜0.001 0.846 ＜0.001 0.841 ＜0.001

2.3 兩組干預(yù)后創(chuàng)面面積縮小程度的比較

觀察組術(shù)后7、14、21 d 時的創(chuàng)面縮小率均高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組干預(yù)后創(chuàng)面面積縮小程度的比較（%，± s）

表3 兩組干預(yù)后創(chuàng)面面積縮小程度的比較（%，± s）

組別 術(shù)后7 d 術(shù)后14 d 術(shù)后21 d觀察組（n=40）40.64±2.39 78.53±3.64 96.83±2.15對照組（n=40）32.81±2.18 61.72±3.18 86.82±2.07 t 值 15.308 21.996 21.212 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

手術(shù)是治療肛周膿腫的首選方法，但因創(chuàng)口接近肛門，容易受糞便污染；同時手術(shù)創(chuàng)面大、反復(fù)換藥疼痛、腸道內(nèi)細(xì)菌感染等均會影響創(chuàng)面愈合。中醫(yī)將肛周膿腫歸于“肛癰”范疇，濕、熱、風(fēng)、瘀是其主要發(fā)病病機(jī)，濕熱下注大腸、肛門，濕、熱蘊(yùn)結(jié)，日久濕熱勝肉腐而化膿則為癰。膿后盡早切開排膿，可使膿毒排泄，術(shù)后病灶雖去，但創(chuàng)面局部濕熱依然會凝滯氣血，侵入組織經(jīng)絡(luò)，影響創(chuàng)面愈合。紗條換藥是肛門膿腫術(shù)后主要的治療措施，康復(fù)新液是一種含有多元醇類、黏糖氨酸、表皮生長因子等活性物質(zhì)的生物制劑，具有抗菌、消炎等作用。康復(fù)新液紗條能激活創(chuàng)面的免疫細(xì)胞，有效抑制創(chuàng)面細(xì)菌的繁殖、生長；同時外用能抑制創(chuàng)面炎癥因子，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，以此改善創(chuàng)面微循環(huán)，起到抗菌、消炎、生肌的作用[4]。但因創(chuàng)面愈合過程中，滲液、水腫、疼痛等均會影響傷口愈合，故僅采用換藥處理，創(chuàng)面愈合速度緩慢。中藥熏洗是利用藥液的熱力、藥理直接作用患處，有祛邪消毒、溫通腠理、調(diào)和氣血等功效。本研究選用的苦參有清熱解毒、除濕的功效；馬齒莧、大黃、魚腥草有清熱解毒、活血化瘀、消腫抗炎的功效；黃柏、芒硝有清熱燥濕、消腫止痛的功效；故全方可起到清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效，以此能進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合。傳統(tǒng)熏洗是直接用煮沸的藥液產(chǎn)生的蒸汽熏蒸創(chuàng)面局部，但在熏蒸過程中溫度逐漸降低，熏洗效果不理想；且熏洗坐浴時，創(chuàng)面污染物、細(xì)菌均在熏洗液內(nèi)，容易形成交叉感染；另外熏洗后創(chuàng)面若擦拭不凈，會導(dǎo)致肛周潮濕，誘發(fā)肛周濕疹。可見，傳統(tǒng)中藥熏洗存在一定的不足，會影響創(chuàng)面愈合。因此本研究選用超聲霧化熏洗儀，利用超聲波可使藥液霧化，使其形成細(xì)微顆粒，直接、均勻地分布在創(chuàng)口周圍；而且自動化儀器能維持恒定藥液熏洗，發(fā)揮持久、穩(wěn)定的熱滲透力，進(jìn)而能充分發(fā)揮藥物作用[5]。本研究顯示，觀察組的創(chuàng)面腐肉脫落、新生上皮覆蓋及愈合所需時間均短于對照組，術(shù)后7、14、21 d 時的創(chuàng)面縮小率均高于對照組（P＜0.05）。提示超聲霧化熏洗儀聯(lián)合中藥熏洗、康復(fù)新液換藥可加快創(chuàng)面愈合速度，使創(chuàng)面在短期內(nèi)愈合。術(shù)后7 d，兩組患者的創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出液評分均有所降低，且觀察組的創(chuàng)面疼痛、水腫、滲出液評分均低于對照組（P＜0.05）。說明超聲霧化熏洗儀聯(lián)合中藥熏洗、康復(fù)新液換藥能在短時間內(nèi)減輕創(chuàng)面水腫、疼痛的程度，有利于創(chuàng)面更好、更快地恢復(fù)。分析其原因是，采用康復(fù)新液換藥能消腫生肌、抗菌抑炎，利于創(chuàng)面恢復(fù)；同時將中藥熏洗方置入超聲霧化熏洗儀內(nèi)，超聲波的霧化作用，使藥液形成微細(xì)霧狀顆粒附著在創(chuàng)面，可增加創(chuàng)面局部藥物濃度，藥物作用快、藥效顯著；現(xiàn)代儀器自動加熱、恒溫持續(xù)加熱，避免了傳統(tǒng)熏蒸法的缺陷，以此能擴(kuò)張病灶血管，促進(jìn)創(chuàng)面血液及淋巴循環(huán)，增加局部細(xì)胞代謝能力，利于創(chuàng)面恢復(fù)；另外沖洗液為一次性，使用后直接排出，可保持創(chuàng)面局部的清潔干燥，避免交叉感染；霧化前可用臭氧水沖洗創(chuàng)面，能清除創(chuàng)面細(xì)菌；霧化后自動烘干，可避免肛周濕疹的發(fā)生，故能促進(jìn)創(chuàng)面更好、更快地愈合。

綜上所述，超聲霧化熏洗儀聯(lián)合中藥熏洗、康復(fù)新液換藥可促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕創(chuàng)面不適癥狀，應(yīng)用價值高，值得臨床應(yīng)用。