吐?tīng)栠d娜依·阿吉，祖力菲亞·阿吉木，徐 紅*

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011 ；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心，新疆烏魯木齊 830001）

肌肉減少癥（肌少癥）是一種與增齡相關(guān)的肌肉量減少、肌肉力量下降和/ 或軀體功能減退的老年綜合征[1-2]。老年肌少癥患者隨著病情的進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。肌少癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，可能與體內(nèi)脂肪代謝障礙、炎性反應(yīng)、氧化應(yīng)激、神經(jīng)元刺激減少等因素有關(guān)[2-3]。據(jù)報(bào)道，肌少癥的患病率在65 歲以上老年群體中達(dá)到20%，在80 歲以上老年群體中可能達(dá)到50% ～60%[4]。尿酸被視為氧化應(yīng)激的可靠標(biāo)志物[5-6]，是一種重要的內(nèi)源性抗氧化劑。肌肉蛋白質(zhì)的氧化損傷已被證明是導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量損失的相關(guān)因素[7]。尿酸在多項(xiàng)研究中被認(rèn)為是體內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)的介導(dǎo)因子之一，但也有研究顯示尿酸在特定條件下具有抗氧化功能[8]。關(guān)于尿酸對(duì)老年患者肌少癥的影響目前尚不明確，相關(guān)報(bào)道較少。本文初步探討老年住院患者血清尿酸水平與肌少癥發(fā)病率之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年1 月至2022 年8 月期間在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心住院的患者中抽取632例老年患者作為研究對(duì)象。其中男性304 例，女性328 例；年齡60 ～90 歲，平均年齡（71.33±7.52）歲。本研究經(jīng)新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有受試者均簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 周歲；（2）具有一定的理解能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，可以完成老年綜合評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤，或存在肝腎功能不全；（2）患有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、腰椎管狹窄或新發(fā)骨折；（3）有明確的精神疾病病史；（4）有生物電阻抗測(cè)定禁忌；（5）由長(zhǎng)期制動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤等引起的繼發(fā)性肌少癥；（6）近期服用過(guò)激素或降尿酸藥物。采用2019 年亞洲肌少癥工作組標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這些患者進(jìn)行肌少癥篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果將其分為肌少癥組和非肌少癥組。

1.2 方法

采集研究對(duì)象的臨床資料，包括身高、體重、吸煙史。體質(zhì)指數(shù)（BMI）的計(jì)算公式為：體質(zhì)量（kg）/身高（m）2。使用彈簧手握力計(jì)測(cè)量握力，共測(cè)量2次，取最大值。肌少癥的診斷依據(jù)2019 年亞洲肌少癥工作組標(biāo)準(zhǔn)[9]。尿酸的測(cè)定：空腹10 h 后，抽取靜脈血，經(jīng)離心處理分離出血清，采用OLYMPUS 全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清尿酸水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的血清尿酸水平及相關(guān)臨床資料。分析不同性別受試者高尿酸血癥與肌少癥的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血清尿酸水平及相關(guān)臨床資料的比較

632 例研究對(duì)象中，共篩選出肌少癥患者249例，其平均年齡為（75.44±7.32）歲，其中男性有108 例（43.37%）。與非肌少癥組血清尿酸水平（339.99±78.67）μmol/L 相比，肌少癥組血清尿酸水平（287.03±81.59）μmol/L 更低（P＜0.05）。與非肌少癥組相比，肌少癥組患者的年齡更高（P＜0.05），握力和BMI 均更低（P＜0.05）；肌少癥組中男性吸煙的比例較非肌少癥組更高（P＜0.05）。兩組其余指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血清尿酸水平及相關(guān)臨床資料的比較

2.2 不同性別患者高尿酸血癥與肌少癥的關(guān)系

在肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，男性和女性的標(biāo)準(zhǔn)有所差異。但是，根據(jù)中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）[10]，無(wú)論男性還是女性非同日2 次血尿酸水平超過(guò)420 μmol/L 均可稱之為高尿酸血癥。本研究中，肌少癥組中男性患高尿酸血癥的概率低于非肌少癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 不同性別患者高尿酸血癥與肌少癥的關(guān)系[例（%）]

3 討論

肌少癥作為一種老年綜合征，與老年人失能、跌倒、骨折等不良健康后果相關(guān)。因此，近年來(lái)肌少癥的病因得到了臨床廣泛的關(guān)注和研究。臨床上因增齡而導(dǎo)致的原發(fā)性肌少癥較為常見(jiàn)，也有學(xué)者認(rèn)為肌少癥的發(fā)生可能與長(zhǎng)期制動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良引起的氧化應(yīng)激、神經(jīng)元刺激減少等因素有關(guān)[3]。尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，在黃嘌呤/ 次黃嘌呤反應(yīng)中生成，其他潛在有害的促氧化劑分子作為該反應(yīng)的副產(chǎn)物生成。本研究中，我們檢驗(yàn)了血清尿酸水平可能對(duì)老年人群的肌肉功能產(chǎn)生保護(hù)作用的假設(shè)，并發(fā)現(xiàn)較高的血尿酸水平與較好的等長(zhǎng)握力呈正相關(guān)。在評(píng)估肌少癥時(shí)，測(cè)量方法的選擇尤其重要。握力是本研究中的一個(gè)重要評(píng)估指標(biāo)，在肌少癥的診斷中經(jīng)常使用。與其他身體機(jī)能測(cè)試相比，握力檢測(cè)是一種快速、簡(jiǎn)單、廉價(jià)的測(cè)試，且與高尿酸血癥患者肌少癥的發(fā)生率具有較高的相關(guān)性[11]。研究指出，較高水平的血清尿酸與肌少癥的發(fā)生可能存在著一定聯(lián)系，血清尿酸可能在社區(qū)老年患者與衰老相關(guān)的肌少癥的發(fā)生中起到保護(hù)作用。血清尿酸在抑制氧化還原反應(yīng)、促進(jìn)肌細(xì)胞增殖和肌細(xì)胞分化方面具有潛在的作用[12]，較高水平的血尿酸可以保護(hù)神經(jīng)元免受帕金森病和多發(fā)性硬化癥中過(guò)氧亞硝酸鹽的毒性作用。Wang 等[13]的研究結(jié)果顯示，血清尿酸可能在與衰老相關(guān)的肌力下降中起到保護(hù)作用，該結(jié)果與本研究結(jié)果大致相同。Xu 等[14]發(fā)現(xiàn)，在超過(guò)45 歲的中國(guó)人群中，不論性別及校正混雜因素，血清尿酸水平與握力呈“倒J”型關(guān)聯(lián)。Liu 等[15]檢測(cè)了4260 名50 歲及以上中老年人群的血清尿酸水平，校正混雜因素后，結(jié)果表明血清尿酸與肌少癥呈負(fù)相關(guān)。

本研究中，肌少癥與血清尿酸之間的關(guān)系存在性別差異，這可能與男性、女性的性激素差異有關(guān)。儲(chǔ)曉天等[16]研究發(fā)現(xiàn)，雌激素促進(jìn)絕經(jīng)后女性血清尿酸的分泌，這可能部分加強(qiáng)了老年女性人群中血清尿酸與肌肉質(zhì)量之間的相關(guān)性。Xiao 等[17]的研究也發(fā)現(xiàn)尿酸與骨骼肌質(zhì)量呈正相關(guān)，且這種關(guān)聯(lián)僅在男性中顯著，而在女性中不顯著。筆者認(rèn)為還需要對(duì)性別進(jìn)行特異性分析，因?yàn)樵谒心挲g段，男性的血清尿酸水平和握力都高于女性，目前暫無(wú)法從這項(xiàng)研究中解釋導(dǎo)致性別差異的潛在機(jī)制。對(duì)這一結(jié)果的部分解釋可能是飲酒（男性飲酒的可能性更高）以及利尿劑等抗高血壓藥物的使用（已知利尿劑會(huì)增加血清尿酸水平[18]），性激素的影響還需要進(jìn)一步研究。相反，高尿酸可導(dǎo)致肥胖、糖尿病和慢性腎病等疾病[10]，這些都與肌少癥的發(fā)生有關(guān)。因此，過(guò)高水平的血清尿酸可能對(duì)肌少癥不利。除此之外，嚴(yán)重的肌少癥也與低尿酸有關(guān)，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良往往與衰老的肌少癥和低尿酸水平有關(guān)[19]。

綜上，本研究結(jié)果顯示血清尿酸水平的升高可能是老年住院患者肌少癥患病的保護(hù)性因素。但是，本研究中血清尿酸水平與肌少癥之間的關(guān)系只能反映大多數(shù)參與者。參考以往其他的研究結(jié)果，過(guò)高的血清尿酸水平也可導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。因此，在后期的研究中應(yīng)進(jìn)一步探索血清尿酸水平對(duì)肌少癥患病率起到保護(hù)性作用的升高區(qū)間值。