萬鑫柯,馮文凈,朱冉君,張建閣,任 瑩,臧舒婷

職業(yè)悲傷是指醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對(duì)病人死亡所產(chǎn)生的悲傷情緒[1],當(dāng)其超出自身應(yīng)對(duì)范圍后就會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理反應(yīng)和身體癥狀[2]。由于工作環(huán)境和工作任務(wù)的限制,使其難以正常表達(dá)悲傷情緒,導(dǎo)致其悲傷的權(quán)利被剝奪[3]。當(dāng)長期經(jīng)歷悲傷且無法正常表達(dá)或難以獲得有效的情感支持時(shí),可能會(huì)導(dǎo)致累積性悲傷,產(chǎn)生共情疲勞與職業(yè)倦怠,甚至?xí)?dǎo)致離職與損害心理健康[4-5]。有研究顯示,良好的社會(huì)支持能夠避免悲傷的累積,減少悲傷情緒[6]。急診科護(hù)士長期暴露于病人死亡及家屬悲傷等各種應(yīng)激事件中,普遍存在悲傷情緒,因此關(guān)注急診科護(hù)士的情緒及心理問題尤為重要。目前國內(nèi)外研究較多關(guān)注病人及家屬的悲傷情緒,或針對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)悲傷的質(zhì)性研究[7-8],較少見針對(duì)急診科護(hù)士職業(yè)悲傷的研究。因此,本研究旨在調(diào)查急診科護(hù)士的職業(yè)悲傷現(xiàn)狀,并深入探討其影響因素,以期為護(hù)理管理者制訂職業(yè)悲傷支持等干預(yù)策略提供理論指導(dǎo)和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法,2022年8月—2022年10月選取河南省6所三級(jí)甲等醫(yī)院的急診科護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書,且為在職護(hù)士;②工作年限≥1年;③經(jīng)歷過病人死亡;④取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)、實(shí)習(xí)等護(hù)士;②外出進(jìn)修、休產(chǎn)假或病事假等不在崗者。樣本量按照變量的5～10倍,并考慮20%的脫落率,最終計(jì)算得180～360例。本研究最終納入366名急診科護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查表:自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、婚姻狀態(tài)、月收入、宗教信仰情況、接觸死亡形式、接受死亡教育培訓(xùn)情況、接受臨終關(guān)懷教育情況、接觸病人死亡頻率。②修訂版悲傷體驗(yàn)量表(RGEI):由Sanders等編制,曾

慧嘉等[9]翻譯修訂,包括22個(gè)條目,4個(gè)維度,分別為憂郁(6個(gè)條目)、壓力及負(fù)罪感(5個(gè)條目)、存在關(guān)注(6個(gè)條目)、身體癥狀(5個(gè)條目),采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分為22～110分,得分越高表示悲傷程度越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.839。③中文修訂版死亡態(tài)度描述量表(DAP-R):由Wong等編制,唐魯?shù)萚10]翻譯修訂,包括自然接受(5個(gè)條目)、死亡恐懼(7個(gè)條目)、死亡逃避(5個(gè)條目)、趨近接受(10個(gè)條目)、逃離接受(5個(gè)條目)5個(gè)維度,共32個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,得分越高表示態(tài)度越傾向于該維度。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.910,5個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.899～0.928。④臨終關(guān)懷態(tài)度量表(FATCOD-B):由Frommelt等編制,王麗萍[11]翻譯修訂,包括臨終關(guān)懷病人利益的態(tài)度(6個(gè)條目)、臨終關(guān)懷病人的關(guān)懷態(tài)度(6個(gè)條目)、家屬支持必要性的態(tài)度(5個(gè)條目)、臨終病人交流的態(tài)度(5個(gè)條目)、照顧臨終病人出現(xiàn)恐懼不安心理的態(tài)度(3個(gè)條目)、病人家屬的關(guān)懷態(tài)度(4個(gè)條目)6個(gè)維度,共29個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分29～145分,得分越高表示臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.987。⑤心理脫離量表:由Sonnentag等編制,蘆德智等[12]翻譯漢化,包括4個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分為4～20分,得分越高表示心理脫離程度越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.828。⑥社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS):由肖水源[13]編制,包括主觀支持(4個(gè)條目)、客觀支持(3個(gè)條目)、支持利用度(3個(gè)條目)3個(gè)維度,共10個(gè)條目,得分越高表示社會(huì)支持水平越高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.735。

1.2.2 調(diào)查方法 采用“問卷星”形式對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,統(tǒng)一說明本研究的目的及填寫注意事項(xiàng),每項(xiàng)均設(shè)必填項(xiàng),排除填寫規(guī)律性較強(qiáng)及填寫時(shí)間過短的問卷,共發(fā)放問卷380份,回收有效問卷366份,有效回收率為96.3%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用描述性分析、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析與多元線性回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士職業(yè)悲傷、死亡態(tài)度、臨終關(guān)懷態(tài)度、心理脫離及社會(huì)支持得分(見表1)

表1 急診科護(hù)士職業(yè)悲傷、死亡態(tài)度、臨終關(guān)懷態(tài)度、心理脫離及社會(huì)支持得分 單位:分

2.2 不同特征急診科護(hù)士職業(yè)悲傷得分比較 本研究結(jié)果顯示,不同工作年限、宗教信仰、接觸死亡形式、接受死亡教育培訓(xùn)情況、接受臨終關(guān)懷教育情況、接觸死亡頻率的急診科護(hù)士職業(yè)悲傷總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征急診科護(hù)士職業(yè)悲傷得分比較(n=366)

2.3 急診科護(hù)士職業(yè)悲傷與死亡態(tài)度、臨終關(guān)懷態(tài)度、心理脫離及社會(huì)支持的相關(guān)性分析(見表3)

2.4 急診科護(hù)士職業(yè)悲傷影響因素的多元線性回歸分析 以急診科護(hù)士職業(yè)悲傷得分為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目、死亡態(tài)度、臨終關(guān)懷態(tài)度、心理脫離及社會(huì)支持總分作為自變量,構(gòu)建多元線性回歸方程,自變量賦值見表4。結(jié)果顯示,宗教信仰、接觸死亡形式、接受死亡教育培訓(xùn)情況、接受臨終關(guān)懷教育情況、接觸死亡頻率、自然接受、死亡逃避、臨終關(guān)懷態(tài)度、心理脫離、社會(huì)支持是急診科護(hù)士職業(yè)悲傷的影響因素(P<0.05),共解釋總變異的40.7%。見表5。

表4 自變量賦值

表5 急診科護(hù)士職業(yè)悲傷影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 急診科護(hù)士職業(yè)悲傷處于輕度水平 本研究結(jié)果顯示,急診科護(hù)士職業(yè)悲傷總分為(44.60±5.05)分,與左倩倩等[15]研究結(jié)果相似。這表示其職業(yè)悲傷處于輕度水平。在量表各維度中,憂郁維度得分最高,身體癥狀維度得分最低,這表示急診科護(hù)士出現(xiàn)悲傷、難過等情緒反應(yīng)較多,而身體癥狀等表現(xiàn)較少。究其原因:一方面可能是由于急診科護(hù)士工作年限長、臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富,接觸死亡病人較多,積累了應(yīng)對(duì)與處理死亡的經(jīng)驗(yàn),并在悲傷中得以成長[16];另一方面可能是急診科護(hù)士救治對(duì)象多為突發(fā)性死亡病人,加之其工作任務(wù)繁重,導(dǎo)致與病人及家屬的接觸時(shí)間較短,未建立深厚的感情,因此其職業(yè)悲傷水平處于輕度水平。

3.2 急診科護(hù)士職業(yè)悲傷的影響因素

3.2.1 一般資料 本研究結(jié)果表明,宗教信仰、接觸死亡形式、接受死亡教育培訓(xùn)情況、接受臨終關(guān)懷教育情況、接觸死亡頻率是急診科護(hù)士職業(yè)悲傷的影響因素。有宗教信仰的急診科護(hù)士常表現(xiàn)為更高水平的職業(yè)悲傷,可能原因?yàn)橛凶诮绦叛龅淖o(hù)士更能感悟人生的價(jià)值與生命的意義,對(duì)病人或家屬的痛苦能感同身受,從而產(chǎn)生較多的悲傷情緒[17]。而病人突發(fā)性死亡更能對(duì)護(hù)士造成強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒[18]。接受過死亡教育培訓(xùn)和臨終關(guān)懷教育的護(hù)士通常能積極客觀地接受病人的死亡,并積極參與到病人的臨終關(guān)懷服務(wù)中[19-20]。且隨著接觸死亡病人的增加與應(yīng)對(duì)死亡經(jīng)驗(yàn)的積累,會(huì)增加急診科護(hù)士的心理韌性,從而減輕其因病人死亡而引起的悲傷情緒。

3.2.2 死亡態(tài)度 本研究結(jié)果顯示,死亡態(tài)度中自然接受與死亡逃避維度是急診科護(hù)士職業(yè)悲傷的主要影響因素。此外急診科護(hù)士越趨向于自然接受死亡,其職業(yè)悲傷得分就越低;越趨向于死亡逃避,其職業(yè)悲傷得分就越高。可能原因?yàn)閷?duì)待死亡態(tài)度越積極的急診科護(hù)士,越能正確看待與接受病人死亡的結(jié)果,與相關(guān)研究[21]結(jié)果一致。且通過正確地接受死亡教育培訓(xùn),能夠轉(zhuǎn)變護(hù)士對(duì)病人死亡的接受態(tài)度,緩解護(hù)士死亡逃避與恐懼情緒,使其能正確地面對(duì)病人的死亡[22]。

3.2.3 臨終關(guān)懷態(tài)度 本研究結(jié)果顯示,臨終關(guān)懷態(tài)度越積極,其職業(yè)悲傷水平就越低,與徐英華等[23]研究結(jié)果一致。可能原因?yàn)槟軌蛘_客觀看待死亡的急診科護(hù)士,越能理解臨終關(guān)懷的意義,更傾向于改善臨終病人生命最后階段的生活質(zhì)量[24];而逃避病人死亡的急診科護(hù)士可能是因?yàn)樯形葱纬商厥獾募痹\科臨終關(guān)懷模式,導(dǎo)致急診科護(hù)士臨終關(guān)懷知識(shí)儲(chǔ)備不足,臨終關(guān)懷態(tài)度不積極[25-26]。

3.2.4 心理脫離 心理脫離是指?jìng)€(gè)體從心理上與工作事務(wù)相分離,并在非工作時(shí)間從工作思考中抽離出來的心理狀態(tài)[27]。本研究結(jié)果顯示,心理脫離水平越高,其職業(yè)悲傷水平越低?？赡茉蚴且环矫嬗捎诩痹\科護(hù)士工作任務(wù)繁重,病人周轉(zhuǎn)速度快,急診科護(hù)士與病人尚未建立起親密感,能夠及時(shí)從悲傷中脫離出來[28]。另一方面由于急診科護(hù)士接觸病人死亡經(jīng)歷較多,能夠及時(shí)調(diào)整情緒狀態(tài),從病人死亡悲傷中抽離出來[29]。

3.2.5 社會(huì)支持 本研究結(jié)果顯示,社會(huì)支持水平越高,其職業(yè)悲傷水平就越低,與Chooljian等[6]研究結(jié)果相似。這可能與高水平的社會(huì)支持能夠增強(qiáng)急診科護(hù)士產(chǎn)生認(rèn)同與歸屬感有關(guān),更能減輕因面對(duì)病人死亡而產(chǎn)生的恐懼感、悲傷情緒與同情疲勞[30],即通過加強(qiáng)社會(huì)支持能夠緩解與減輕急診科護(hù)士的悲傷情緒。

綜上所述,急診科護(hù)士職業(yè)悲傷處于輕度水平,宗教信仰、接觸死亡形式、接受死亡教育培訓(xùn)情況、接受臨終關(guān)懷教育情況、接觸死亡頻率、自然接受、死亡逃避、臨終關(guān)懷態(tài)度、心理脫離、社會(huì)支持是急診科護(hù)士職業(yè)悲傷的影響因素。急診科護(hù)士在臨床工作及應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中扮演著重要角色。因此,護(hù)理管理者應(yīng)積極開展死亡教育培訓(xùn)與臨終關(guān)懷培訓(xùn),幫助其建立良好的應(yīng)對(duì)死亡機(jī)制,樹立正確科學(xué)的死亡觀,并采取相關(guān)措施,提高其心理脫離水平,加強(qiáng)社會(huì)支持力度,給予急診科護(hù)士充足的空間和時(shí)間處理悲傷情緒,從而降低其職業(yè)悲傷水平。