馬曉婷,王志強(qiáng),趙江霞,祝淋嬰,江 萍,吳 浩

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、破壞性強(qiáng)、影響力大的公共衛(wèi)生事件。不僅會(huì)對(duì)感染者身體造成損害,還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理疾病。根據(jù)相關(guān)報(bào)道新型冠狀病毒感染疫情期間人們的焦慮、抑郁水平明顯升高,睡眠質(zhì)量下降[1-3]。一項(xiàng)回顧性收集重癥急性呼吸綜合征(SARS)和中東呼吸綜合征(MERS)、新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情下醫(yī)務(wù)人員心理健康狀況的調(diào)查研究顯示,3次突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)務(wù)人員心理問(wèn)題發(fā)生率分別為29.0%～75.0%、64.1%、63.0%。疫情初期醫(yī)務(wù)人員以急性應(yīng)激反應(yīng)為主;疫情結(jié)束1年后有17.3%的醫(yī)務(wù)人員存在心理問(wèn)題;疫情結(jié)束3年后有4.0%的醫(yī)務(wù)人員患有創(chuàng)傷應(yīng)激綜合征,并伴有焦慮、抑郁等不良結(jié)局[4]。護(hù)理人員作為一線(xiàn)工作者,暴露時(shí)間長(zhǎng),感染風(fēng)險(xiǎn)高,工作壓力及心理壓力大,且正常睡眠休息時(shí)間難以得到保證,更容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。因此,開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件下醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員心理健康狀況研究尤為重要。

機(jī)器學(xué)習(xí)是近年來(lái)興起的一種人工智能技術(shù),在處理數(shù)據(jù)方面具有較好的效果[5]。本研究對(duì)上海市浦東新區(qū)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查分析,并運(yùn)用機(jī)器學(xué)習(xí)算法建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員心理健康狀況得分的預(yù)測(cè)模型,了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員的心理健康狀況及其影響因素,為護(hù)理人員進(jìn)行心理預(yù)警干預(yù)和改善應(yīng)對(duì)能力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法選取上海市浦東新區(qū)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①自愿參與本研究;②具有一定的閱讀能力,能夠理解問(wèn)卷題目;③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①因疾病原因不能完成問(wèn)卷調(diào)查;②精神失常。本研究獲得上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[(2021)倫審第(K72)號(hào)]。通過(guò)問(wèn)卷星軟件平臺(tái)編制問(wèn)卷進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)收集資料,共發(fā)放電子問(wèn)卷1 843份,回收有效問(wèn)卷1 843份,有效回收率為100%。

1.2 調(diào)查工具 突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理問(wèn)卷(Psychological Questionnaires for Emergent Events of Public Heath,PQEEPH)[6]用于評(píng)估突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生后個(gè)體的心理反應(yīng),適用于16歲以上人群。PQEEPH共25個(gè)項(xiàng)目,調(diào)查研究對(duì)象情緒反應(yīng)發(fā)生的程度(沒(méi)有、輕度、中度、重度)和頻度(偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是)對(duì)應(yīng)分值為0分、1分、2分、3分,每個(gè)維度的總分除以項(xiàng)目數(shù),即為此維度的評(píng)分,理論最高值為3分,最低值為0分。維度評(píng)分越高說(shuō)明被調(diào)查者在此維度上的情緒反應(yīng)越重。整個(gè)問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.692。

1.3 預(yù)測(cè)模型構(gòu)建和驗(yàn)證方法 采用隨機(jī)森林、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、支持向量機(jī)和梯度提升機(jī)4種機(jī)器學(xué)習(xí)算法進(jìn)行預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建和驗(yàn)證。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練集和驗(yàn)證集護(hù)理人員的人口學(xué)特征比較 訓(xùn)練集與驗(yàn)證集護(hù)理人員基線(xiàn)特征比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示可以用于模型構(gòu)建與驗(yàn)證。

2.2 不同人口學(xué)特征訓(xùn)練集護(hù)理人員心理健康狀況得分比較 結(jié)果顯示,不同年齡、婚姻狀態(tài)、是否有子女、性格、工作單位、護(hù)齡、職稱(chēng)和崗位的訓(xùn)練集護(hù)理人員心理健康狀況得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征訓(xùn)練集護(hù)理人員心理健康狀況得分比較(n=1 843)

2.3 訓(xùn)練集護(hù)理人員心理健康狀況影響因素的線(xiàn)性回歸分析 多重線(xiàn)性回歸分析結(jié)果顯示:在性格中,外向和適中性格護(hù)理人員心理健康狀況得分較內(nèi)向性格護(hù)理人員得分低(均P<0.05);在工作單位中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員心理健康狀況得分較綜合醫(yī)院護(hù)理人員得分高(P<0.05);在崗位中,臨床一線(xiàn)重點(diǎn)崗位的護(hù)理人員心理健康狀況得分較臨床管理崗位護(hù)理人員得分高(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 訓(xùn)練集護(hù)理人員心理健康狀況影響因素的線(xiàn)性回歸分析

2.4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員心理健康狀況得分預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建 在訓(xùn)練集中使用4種機(jī)器學(xué)習(xí)算法,基于護(hù)理人員基線(xiàn)特征(性別、年齡、婚姻狀態(tài)、是否有子女、性格、工作單位、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱(chēng)和崗位)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員心理健康狀況得分的預(yù)測(cè)模型,通過(guò)MSE和RMSE對(duì)4種機(jī)器學(xué)習(xí)算法的預(yù)測(cè)效能進(jìn)行比較,結(jié)果顯示:在訓(xùn)練集中隨機(jī)森林、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、支持向量機(jī)和梯度提升機(jī)的MSE分別為0.161,0.024,0.221,0.221,RMSE分別為0.401,0.154,0.470,0.470。詳見(jiàn)表3。

表3 機(jī)器學(xué)習(xí)算法預(yù)測(cè)效能比較

2.5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員心理健康狀況得分預(yù)測(cè)模型的驗(yàn)證 在驗(yàn)證集中使用4種機(jī)器學(xué)習(xí)算法,對(duì)基于護(hù)理人員基線(xiàn)特征建立的心理健康狀況得分的預(yù)測(cè)模型進(jìn)行驗(yàn)證,通過(guò)MSE和RMSE對(duì)4種機(jī)器學(xué)習(xí)算法的預(yù)測(cè)效能進(jìn)行比較,結(jié)果顯示:在驗(yàn)證集中隨機(jī)森林、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、支持向量機(jī)和梯度提升機(jī)的MSE分別為0.245,0.039,0.242,0.233,RMSE分別為0.495,0.198,0.492,0.483。詳見(jiàn)表3。

3 討論

突發(fā)事件發(fā)生時(shí),人們由于親身經(jīng)歷或各種信息干擾,出現(xiàn)情緒上的波動(dòng),表現(xiàn)出眾多異常心理和行為[7]。護(hù)理人員作為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件體系的核心力量,職業(yè)屬性要求其不僅需要具備過(guò)硬的專(zhuān)業(yè)知識(shí)素養(yǎng),同時(shí)還要擁有強(qiáng)大的心理素質(zhì)[8]。在疫情來(lái)臨時(shí),護(hù)理人員需要在第一時(shí)間奔赴一線(xiàn)開(kāi)展抗疫工作。一方面,新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)且病毒不斷變異,大家對(duì)疫情充滿(mǎn)恐懼感;另一方面,特殊的工作環(huán)境與防護(hù)、高強(qiáng)度的工作壓力以及未知的危險(xiǎn)都在對(duì)護(hù)理人員的心理健康造成威脅?？挂咭痪€(xiàn)護(hù)理人員的心理健康狀況不僅會(huì)影響其身心健康、工作狀態(tài),同時(shí)會(huì)對(duì)病人病情的轉(zhuǎn)歸及抗疫工作的順利開(kāi)展產(chǎn)生影響[9-11]。因此,了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員心理健康狀況及影響因素,及時(shí)采取心理干預(yù),減輕護(hù)理人員的心理應(yīng)激是十分有必要的。本研究旨在了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員的心理健康狀況及其影響因素,同時(shí)通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)算法建立基于基線(xiàn)特征的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員心理健康狀況預(yù)測(cè)模型,為護(hù)理人員針對(duì)性的心理調(diào)節(jié)方法提供理論依據(jù),進(jìn)而為護(hù)理人員維持良好心理狀態(tài)和高效的疫情救援提供有力保障。

本研究將機(jī)器學(xué)習(xí)算法應(yīng)用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員心理健康狀況預(yù)測(cè)模型的建立,并嘗試將其用于個(gè)性化心理健康干預(yù)策略的制定。研究結(jié)果顯示,基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員的基線(xiàn)特征,隨機(jī)森林、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、支持向量機(jī)和梯度提升機(jī)4種機(jī)器學(xué)習(xí)算法建立的預(yù)測(cè)模型能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)護(hù)理人員的心理健康狀況,其中人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在訓(xùn)練集和驗(yàn)證集中的MSE和RMSE最低,提示模型預(yù)測(cè)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員心理健康狀況得分與實(shí)際心理健康狀況得分偏差較小,模型精度高。綜上所述,基于本研究設(shè)計(jì)的基線(xiàn)特征能夠準(zhǔn)確預(yù)測(cè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員心理健康狀況得分。

本研究結(jié)果顯示在性格中,內(nèi)向性格的護(hù)理人員心理健康狀況得分較外向和適中性格護(hù)理人員得分高(P<0.05),與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[12]結(jié)果一致?？赡艿脑蛟谟趦?nèi)向性格個(gè)體較外向和適中性格個(gè)體更感性、敏感。遇到突發(fā)事件時(shí),性格外向的護(hù)理人員可能更傾向于與身邊的同事溝通,化解內(nèi)心的焦慮情緒。而性格內(nèi)向的護(hù)理人員容易考慮較多方面,對(duì)于父母、子女的擔(dān)憂(yōu),對(duì)于自己所處環(huán)境的擔(dān)憂(yōu)等。性格內(nèi)向的個(gè)體一般不愿意輕易吐露自己心聲,很多情緒積壓在心里,無(wú)法釋放,久而久之導(dǎo)致心理健康狀況出現(xiàn)問(wèn)題。在工作單位中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員心理健康狀況得分較綜合醫(yī)院護(hù)理人員得分高(P<0.05),與雷燕琳等[13]的研究結(jié)果一致。2020年1月25日,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員與社區(qū)工作人員及居民需要共同參與疫情防控工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的護(hù)理人員要深入社區(qū)開(kāi)展疫情防控工作,工作強(qiáng)度較大、責(zé)任重,除了要面對(duì)工作生活的壓力,還要面對(duì)的可能是不確定的新型冠狀病毒感染風(fēng)險(xiǎn),其不確定性可能來(lái)源于社區(qū)排查居民及其家屬。不確定風(fēng)險(xiǎn)帶給人的恐懼、焦慮要更加強(qiáng)于確定的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期的工作壓力和過(guò)重的心理負(fù)荷會(huì)影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理人員的心理健康,導(dǎo)致其身心疲憊,影響工作狀態(tài)。這與蒲佳等[14]的結(jié)果相一致。在崗位中,臨床一線(xiàn)重點(diǎn)崗位的護(hù)理人員心理健康狀況得分較臨床管理崗位護(hù)理人員得分高(P<0.05)。臨床一線(xiàn)重點(diǎn)崗位的護(hù)理人員工作環(huán)境特殊、無(wú)法與親人和外界接觸,缺乏有效的人際溝通,在擔(dān)心自己被感染的同時(shí)也為自己無(wú)法照顧家人而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂(yōu)情緒。與此同時(shí),臨床一線(xiàn)重點(diǎn)崗位的護(hù)理人員還要密切接觸病人,直接為病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作,這個(gè)過(guò)程會(huì)接觸病人的血液、體液、分泌物;對(duì)臨床一線(xiàn)重點(diǎn)崗位的護(hù)理人員來(lái)說(shuō),新型冠狀病毒感染疫情下的護(hù)理工作是個(gè)全新的挑戰(zhàn),缺少可以借鑒的模式與經(jīng)驗(yàn),雖已做好防護(hù)工作,但每日面對(duì)不同的病人,護(hù)理過(guò)程中突發(fā)未知情況多,同時(shí)還要面對(duì)病人不良情緒的傳遞,使臨床一線(xiàn)重點(diǎn)崗位的護(hù)理人員精神高度緊張。鄧蓉等[15-16]的研究也證實(shí)了這一觀(guān)點(diǎn)。

為了提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護(hù)理人員心理健康水平,也為了更好地保障臨床護(hù)理質(zhì)量,使護(hù)理人員熱愛(ài)、潛心關(guān)注臨床護(hù)理,管理部門(mén)今后應(yīng)進(jìn)一步努力做好以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。①關(guān)注重點(diǎn)人群,提供必要支持。根據(jù)本研究結(jié)果,性格內(nèi)向、工作單位為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及工作崗位為臨床一線(xiàn)重點(diǎn)崗位的護(hù)理人員應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)及時(shí)提供工作、情感、防護(hù)和安全等多方面的支持,減輕護(hù)理人員的心理壓力,合理調(diào)配班次,確保護(hù)理人員得到充足的休息。②做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤保障工作,減輕護(hù)理人員的后顧之憂(yōu),使其能全身心投入工作中。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)工會(huì)建立關(guān)愛(ài)保障小組,體現(xiàn)人文關(guān)懷。及時(shí)了解護(hù)理人員工作、生活狀態(tài),加大對(duì)護(hù)理人員的后勤保障工作,為護(hù)理人員及其家庭提供強(qiáng)有力的支持。④安排專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行連續(xù)的護(hù)理人員心理狀態(tài)監(jiān)測(cè),定期隨訪(fǎng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早干預(yù)、早疏導(dǎo),使其心理狀態(tài)能得到更好的調(diào)整,避免因應(yīng)激狀態(tài)引發(fā)的心理問(wèn)題。⑤收集抗擊疫情期間心理干預(yù)的寶貴經(jīng)驗(yàn),構(gòu)建完整的護(hù)理人員心理干預(yù)系統(tǒng),有助于提高處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的效率,也能及時(shí)幫助護(hù)理人員排除心理壓力[17]。