楊 劍

食管癌(esophageal carcinoma,EC)為消化系統(tǒng)高發(fā)疾病,其癥狀具有隱匿性,致使多數(shù)病人確診時病情已進入晚期[1-2]。晚期EC病人主要表現(xiàn)為進食梗阻,其長期存在可限制病人營養(yǎng)攝取,導致營養(yǎng)狀況變差,從而加重病人軀體損害程度,并使其生活質(zhì)量明顯降低[3]。支架植入術(shù)為一項姑息治療方法,可緩解晚期EC病人進食梗阻,繼而使病人生存獲益[4-5]。但該手術(shù)并不能糾正病人營養(yǎng)不良狀況,故術(shù)后需給予有效的營養(yǎng)干預。此外,研究表明晚期EC病人術(shù)后健康水平和其行為方式、自我護理能力有密切關(guān)系[6]。因此,有必要對病人實施良好的教育,強化其自我護理能力。賦能教育是一種先進的教育策略,研究發(fā)現(xiàn)通過落實賦能教育的五大步驟(明確問題、情感表達、設(shè)立目標、制訂計劃及效果評價),可調(diào)整病人行為方式,提高其對疾病的管控能力[7]。本研究分析了賦能教育護理在EC食管支架植入病人中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年3月—2022年4月在本院接受食管支架植入治療的97例EC病人為研究對象,EC診斷參照《食管癌規(guī)范化診治指南》[8]中相關(guān)標準。納入標準:①符合EC診斷標準,且處于病情晚期;②具備食管支架植入指征;③理解能力良好,無交流障礙;④具有完整的臨床資料。排除標準:①因心肺功能差而不宜行支架植入治療;②生命體征不穩(wěn);③精神異常;④不配合醫(yī)護工作。將病人依照護理方式的不同分成常規(guī)組(n=48)、賦能組(n=49),兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 護理方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理,包括術(shù)前向病人講解支架植入相關(guān)知識,以增加病人配合度;術(shù)后12 h指導病人合理進食流食,術(shù)后1周后嘗試進食半流食,并逐漸轉(zhuǎn)為非流食。術(shù)后告知病人及其家屬圍術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,以便于及早識別并得到妥善處理;引導病人開展早期吞咽訓練,在此過程中向家屬講解訓練技巧,使其發(fā)揮督導作用;向病人講解所用藥物的藥理知識,并囑其正確用藥;對病人加以關(guān)懷,時常鼓勵其樂觀面對生活;出院時告知病人飲食宜清淡,以進食高蛋白、高維生素食物為主,勿食辛辣、油膩食物。同時,向其說明出現(xiàn)突發(fā)狀況時的應(yīng)對方案。

賦能組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施賦能教育護理,具體內(nèi)容如下。①組建賦能教育團隊:團隊成員包括1名營養(yǎng)師、1名心理治療師、6名教育計劃開展的護士、2名效果評價的護士。成員均具備較強的溝通能力及豐富的專業(yè)知識。團隊成立后,由護士長組織成員進行相關(guān)知識學習,確保其嫻熟掌握賦能教育的理念及具體實施方法。同時護士長做好質(zhì)量管控工作。②明確問題:自制EC病人需求調(diào)查表,內(nèi)容包括“得知罹患EC后的心情如何?”“對支架植入是否有清晰的了解?”“對術(shù)后并發(fā)癥的認識情況如何?”“您認為術(shù)后自我護理過程中會遇到哪些障礙?”等。團隊成員采用上述問卷對病人進行一對一問詢,了解病人當前在自我護理上存在的問題及身心需求。③情感表達:確定問題后,團隊成員和病人開展深度交流,引導其闡述內(nèi)心的感受,如發(fā)現(xiàn)病人流露出不良情緒,需幫助其剖析產(chǎn)生的原因,并通過開導、勸慰等方法引導其擺脫不良情緒,增強抗病信心。此外,可指導其通過瑜伽、深呼吸等方法來舒緩不良情緒。④設(shè)立目標:結(jié)合病人實際情況協(xié)助其設(shè)立可行性高的短、長期目標,包括科學飲食、改善心理狀態(tài)、并發(fā)癥預防、增強管理能力等。⑤制訂計劃:團隊成員依據(jù)設(shè)立的目標并結(jié)合護理經(jīng)驗為病人制訂個體化飲食、并發(fā)癥預防、情緒管理、病情監(jiān)測計劃。以個體化飲食為例,需保證病人熱量供給維持在170～185 kJ/(kg·d),每日攝取蛋白質(zhì)、糖類及脂肪在總熱量的占比分別為10%～20%、55%～60%、20%～30%,糖類攝取量控制在5 g/kg以內(nèi)。同時,合理補充鈣、鐵、鋅等元素。將計劃中涉及的內(nèi)容以圖文并茂的方式編輯成電子版手冊,并發(fā)送至病人微信內(nèi),以供病人學習并遵照要求實施自我護理管理。此外,加強對家屬的知識教育,使其擔負起對病人的督導任務(wù)。⑥效果評價:出院后及時對病人知識掌握情況及計劃完成情況進行了解,如知識掌握較好,有效完成計劃,則予以賦能肯定;如對知識的掌握情況較差,未達成計劃,則分析出現(xiàn)此情況的原因,協(xié)助病人調(diào)整目標,并實施相應(yīng)的教育。以隨訪的形式開展,頻次為每月1次,連續(xù)隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①營養(yǎng)狀況:于入院時、出院后3個月的次日早晨采集病人靜脈血4 mL,離心得到血清后采用Sysmex公司生產(chǎn)的JCA-BM6010/C全自動生化分析儀測定血清白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)、前清蛋白(PA)等營養(yǎng)指標。②應(yīng)對方式:于入院時、出院后3個月采用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)[9]對病人進行評定。SCSQ包含積極、消極應(yīng)對兩個維度,總分分別為36分、24分。得分越高代表病人越傾向于采取此應(yīng)對方式。③自我護理能力:于入院時、出院后3個月采用自我護理能力測定量表(ESCA)[10]對病人進行評定。ESCA包含43個均以0～4分評分的項目,總分為0～172分,得分越高表明自我護理能力越強。④并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察兩組病人出院后3個月內(nèi)有無食管出血、支架移位或梗阻、胸骨后疼痛等并發(fā)癥發(fā)生,并統(tǒng)計總發(fā)生率。

2 結(jié)果

表2 兩組病人入院時、出院后3個月營養(yǎng)狀況比較

表3 兩組病人SCSQ評分比較 單位:分

表4 兩組病人入院時、出院后3個月ESCA評分比較 單位:分

表5 兩組病人出院后3個月并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

3 討論

EC在我國較為高發(fā),其在消化道腫瘤致死率中高居第2位,僅次于胃癌[11]。對于晚期EC病人而言,常伴有食管狹窄,導致進食受到嚴重影響,繼而造成營養(yǎng)不良、免疫力減弱,從而不利于預后。研究表明,食管支架植入可改善晚期EC病人食管狹窄情況,促使病人進食恢復順暢[12]。但術(shù)后需施以有效的營養(yǎng)干預方案,以調(diào)整病人營養(yǎng)狀況[13];同時也需長期開展細致的自我護理,以防支架移位等并發(fā)癥發(fā)生,提高病人健康水平[14]。健康教育是醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的一部分,對于病人疾病管理水平有提升作用。既往在晚期EC病人健康教育中,以口頭知識講解為主,病人常由于文化程度、接受度等原因而無法充分理解所授知識,加之宣教時間有限,導致其知識掌握水平低下,繼而無法應(yīng)對出院后的自我護理問題[15]。近年來,賦能教育這一新型的教育策略被逐漸用于臨床。該教育方式有助于增強病人疾病管理的主動意識,并充分利用醫(yī)護人員所教授的健康知識對自身進行精細的護理管理[16]。目前,有關(guān)該護理模式在EC食管支架植入病人中的應(yīng)用研究較少,故本研究分析了賦能教育護理用于EC食管支架植入病人中的效果,以期為日后對此類病人進行更妥善的護理管理提供參考。

本研究結(jié)果顯示,出院后3個月,賦能組病人ALB、TF、PA水平的改善效果優(yōu)于常規(guī)組,提示采取賦能教育護理可明顯改善晚期EC病人術(shù)后營養(yǎng)狀況。究其原因,在出院前針對病人存在的飲食問題及營養(yǎng)狀況制訂科學的飲食計劃,并聯(lián)合家屬對其飲食行為進行督導,可確保病人有效執(zhí)行飲食計劃,加之結(jié)合后期的隨訪情況對飲食計劃做出適時調(diào)整,從而可有效解決其營養(yǎng)問題[17]。本研究結(jié)果顯示,出院后3個月,賦能組病人ESCA評分的升高較常規(guī)組明顯,提示賦能教育護理可明顯提高病人的自我護理能力。這是由于賦能教育注重對病人需求的了解,結(jié)合個體需求及病人自我護理中可能面臨的問題制訂教育計劃,可使教育更具針對性。以圖文并茂的形式編寫教育內(nèi)容,并通過微信發(fā)送給病人,可方便病人隨時閱覽[18]。由于教育內(nèi)容直觀生動,故可使病人更易理解并吸收。同時,注重效果評價。對于出院后表現(xiàn)良好者給予賦能肯定,可對病人起到激勵作用,對其護理能力也能起到強化作用。對于知識欠缺、行為表現(xiàn)不佳者,積極改進教育策略,從而可使其自我護理水平明顯提高[19]。研究表明,晚期EC病人受病痛困擾,易出現(xiàn)不良情緒,加之對治療及預后的信心不足,常導致其以消極的方式應(yīng)對疾病[20]。在本研究中,出院后3個月,賦能組病人積極應(yīng)對評分明顯高于常規(guī)組,消極應(yīng)對評分明顯低于常規(guī)組,提示賦能教育護理可調(diào)整病人應(yīng)對方式?？紤]可能的原因:賦能教育中與病人一對一交流,引導其表達自己的心境,當感受到病人有較明顯的心理問題時,運用多種心理學方法對其予以干預,可明顯減輕其不良情緒。同時,循序漸進地落實目標設(shè)立、計劃制訂、效果評價等步驟,可使病人認識到通過良好的自我護理可實現(xiàn)帶瘤生存,繼而可重建其健康信念,從而能促使其更加積極地應(yīng)對疾病及后續(xù)的健康管理[21]。本研究還顯示,賦能組病人并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,提示在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展賦能教育護理對于降低EC食管支架植入病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險有利。

綜上所述,賦能教育護理在EC食管支架植入病人中應(yīng)用,可明顯改善病人營養(yǎng)狀況,有效調(diào)整病人應(yīng)對方式,提高其自我護理能力,并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。