毛菁菁,董龍梅

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院,江蘇 無錫 214000)

甲狀腺癌是一種惡性腫瘤,由甲狀腺疾病發(fā)展而成,常見癥狀為聲音嘶啞、呼吸困難等[1-2]。對于甲狀腺癌,首選治療方式為手術(shù)治療,總體治療效果較好,但手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等均使機體出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng),進而出現(xiàn)瘙癢、頸部活動受限等,不利于患者肌肉組織的愈合,延緩術(shù)后康復(fù)進程[3-4]。因此,需給予甲狀腺癌術(shù)后患者有效干預(yù)措施,以改善其頸部不適感,促進疾病康復(fù)。頸肩操鍛煉通過引導(dǎo)患者進行面部操、頸部操、肩部操以及放松訓(xùn)練等,鍛煉其頸部肌群功能,促進頸肩功能的恢復(fù)[5]。而集體訓(xùn)練能夠讓患者相互交流,更有利于提高其康復(fù)信心。本研究將集體頸肩操鍛煉應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后患者,取得了較好的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2020年5月收治的甲狀腺癌術(shù)后患者100 例,隨機分為對照組和觀察組,每組50 例。對照組中男29 例,女21 例,年齡(45.32±10.53) 歲;手術(shù)方式:甲狀腺癌根治術(shù)39 例,甲狀腺癌擴大根治術(shù)11 例;單側(cè)甲狀腺癌27 例,雙側(cè)甲狀腺癌23 例。觀察組中男27 例,女23 例,年齡(44.98±10.25) 歲;手術(shù)方式:甲狀腺癌根治術(shù)40 例,甲狀腺癌擴大根治術(shù)10 例;單側(cè)甲狀腺癌28 例,雙側(cè)甲狀腺癌22 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):意識清醒,具有正常交流能力;頸肩部無器質(zhì)性疾病;自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨精神疾病、重要器官功能不全等;存在認(rèn)知功能障礙;術(shù)后傷口存在潛在出血情況,臂叢神經(jīng)受損。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規(guī)康復(fù)鍛煉,干預(yù)時間為1個月。術(shù)后第1天,對患者進食情況進行評價,規(guī)范其飲食種類與進食方式,以免出現(xiàn)誤咽、嗆咳等;禁止患者過度后仰頭,以免術(shù)后出血;術(shù)后第2天,引導(dǎo)患者早期下床活動,根據(jù)其自覺情況,引導(dǎo)其進行頸部低頭、聳肩以及手臂上抬鍛煉等;術(shù)后第3天至出院,督促患者進行頸肩鍛煉,叮囑其在出院后持續(xù)鍛煉。

1.3.2 觀察組

觀察組給予集體頸肩操鍛煉,干預(yù)時間為1個月。術(shù)前1～2 d,由1 名?？谱o士解說演示集體頸肩操,對集體頸肩操的整套動作進行分解、組合演示,另安排1 名專科護士在現(xiàn)場對動作不到位的患者進行指導(dǎo)與糾正,確保其了解并掌握整套動作要領(lǐng);整套操均采取坐位,以免術(shù)后早期活動出現(xiàn)體力不支等情況。

1.3.2.1 面部操

第1節(jié),患者使用雙手大魚際在同一側(cè)面部沿著下頜角沿線從上到下進行按摩;第2節(jié),患者食指、中指與無名指并攏,用指腹沿對側(cè)下頜骨沿線從下到上進行按摩;第3節(jié),患者使用雙手掌大小魚際同時拍擊面部咬肌部位;面部操在術(shù)后1～2 d進行。

1.3.2.2 頸部操

第1節(jié),患者下頜角分別靠近胸骨柄正中、左前45°、左側(cè)90°、右前45°與右側(cè)90°等方向進行低頭運動;第2節(jié),患者頜部靠近左、右肩部180°進行旋轉(zhuǎn)運動,反復(fù)進行。

1.3.2.3 肩部操

第1節(jié),聳肩運動,患者左、右肩部來回進行;第2節(jié),患者肩關(guān)節(jié)進行360°旋轉(zhuǎn),左、右來回進行;第3節(jié),患者雙手握拳并屈肘90°,自胸前分別向兩側(cè)進行擴胸運動。

1.3.2.4 放松訓(xùn)練

患者雙手握緊拳頭,用一只手的小魚際敲打另一只手的合谷穴。集體頸肩操每一節(jié)均按照廣播操4 個8 拍進行,訓(xùn)練時間選在工作日15:00～17:00;引導(dǎo)患者家屬參與鍛煉,適當(dāng)給予患者鼓勵與指導(dǎo);出院前,對患者頸肩功能情況進行評價;出院后,叮囑患者每日進行1～2 次鍛煉,直至自覺舒適為止。對于鍛煉依從性較差的患者,醫(yī)護人員在其出院后3 d內(nèi)進行電話、微信隨訪,督促開展鍛煉,并及時解答疑惑。

1.4 觀察指標(biāo)

采用Constant-murley功能評價量表對干預(yù)前、干預(yù)1個月后患者的肩關(guān)節(jié)功能進行評價[6]。量表包含4 個子量表,即疼痛、肌力、功能活動與肩關(guān)節(jié)活動度,總分為0～100 分,得分越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。干預(yù)1 個月后使用數(shù)碼相機從不同角度拍照,并輸入計算機中,運用圖像分析軟件測量患者頸部向健側(cè)屈、向患側(cè)側(cè)屈、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、前屈、后伸等的活動度[7]。采用溫哥華瘢痕量表對干預(yù)前、干預(yù)1 個月后患者的頸部瘢痕恢復(fù)情況進行評估[8]。評價指標(biāo)包含色澤、厚度、血管分布與柔軟度。色澤:與正常皮膚接近為0 分,色澤較淺為1 分,混合色澤為2 分,色澤較深為3 分;厚度:正常為0分,<1mm為1分,1～<2mm為2分,2～<4 mm為3 分,>4 mm為4 分;血管分布:瘢痕膚色和身體正常部位皮膚接近為0 分,膚色偏粉為1 分,膚色偏紅為2 分,膚色偏紫為3 分;柔軟度:正常為0 分,柔軟為1 分,柔順為2 分,硬為3 分,彎曲為4 分,攣縮為5 分?？偡譃?～15 分,得分越高說明瘢痕恢復(fù)情況越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)后觀察組肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)功能比較 單位:分

2.2 兩組頸部活動度比較

干預(yù)后觀察組頸部活動度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 干預(yù)后兩組頸部活動度比較 單位:分

2.3 兩組頸部瘢痕恢復(fù)情況比較

干預(yù)后觀察組頸部瘢痕恢復(fù)情況優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組頸部瘢痕變化情況比較 單位:分

3 討 論

頸部是人體暴露較多的部位,其外觀、形態(tài)直接影響人體的美觀[9]。甲狀腺癌術(shù)后總體治療效果較好,且術(shù)后短時間內(nèi)大多數(shù)患者都能夠回歸原來的生活狀態(tài)和工作崗位,但部分患者因擔(dān)憂術(shù)后出血、疼痛等,導(dǎo)致術(shù)后長期維持低頭聳肩姿勢,加重頸部僵硬不適感,影響術(shù)后疾病康復(fù)進程[10-12]。相關(guān)研究顯示[13],甲狀腺癌患者術(shù)后早期開展頸部功能鍛煉,有利于改善頸部僵硬情況,減少瘢痕攣縮。集體頸肩操鍛煉通過對面部、頸部、肩部等進行功能鍛煉,增強肌群功能;所有患者進行集體訓(xùn)練,促進病友間的互動,不斷增強其治療信心,使頸肩功能盡快恢復(fù)至術(shù)前水平[14]。

本研究中,觀察組干預(yù)后肩關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明集體頸肩操鍛煉可增強甲狀腺癌術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)功能,原因為通過引導(dǎo)患者進行聳肩運動、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動以及擴胸運動等,保護機體肩關(guān)節(jié),鍛煉斜方肌,同時還能夠使頸部脫離彎曲狀態(tài),逐漸緩解患者肩部、頸部的疲勞感,從而改善術(shù)后患者的肩關(guān)節(jié)功能[15-16]。本研究干預(yù)后觀察組頸部活動度高于對照組(P<0.05)。表明集體頸肩操鍛煉可改善甲狀腺癌術(shù)后患者的頸部活動度,原因為集體頸肩操鍛煉是在先掌握后實施模式下進行,術(shù)前向患者講解、演示集體頸肩操鍛煉的內(nèi)容,安排相關(guān)人員現(xiàn)場糾正患者的不規(guī)范動作,并運用廣播操節(jié)律,更為通俗易懂,從而提高患者對該操的掌握程度[17]。此外,鍛煉時間選在15:00至17:00,該時間段機體五感最為敏感,全身協(xié)調(diào)能力最強,且心率、血壓均較為平穩(wěn),更適合開展運動鍛煉,從而不斷提高患者的頸部活動度[18-19]。本研究中,干預(yù)后觀察組頸部瘢痕恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明集體頸肩操鍛煉可改善患者的頸部瘢痕情況,原因為在最佳鍛煉時段,取坐位開展鍛煉,能夠增強患者的舒適感,且集體訓(xùn)練能夠讓患者在訓(xùn)練過程中彼此交流、鼓勵,不斷提高其鍛煉依從性與治療信心,確保鍛煉項目順利進行;術(shù)后患者的早期頸部功能鍛煉,可有效緩解頸部僵硬,減少瘢痕攣縮的發(fā)生,進而改善患者頸部瘢痕情況[20]。

綜上所述,集體頸肩操鍛煉應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后患者康復(fù)過程中,能夠逐漸提高其肩關(guān)節(jié)功能,改善患者的頸部活動度,促進頸部瘢痕淡化、消失。