蘇芙蓉,耿俊梅,景雅帆,馬婷婷,高 緯,邵婷婷

(山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原 030001)

跟骨骨折是跗骨骨折中最常見(jiàn)的類型,占成人骨折的1%～4%[1-2],有60%～80%[2]的跟骨骨折累及關(guān)節(jié)面并出現(xiàn)移位,其保守治療效果欠佳,首選手術(shù)治療。手術(shù)切口的愈合時(shí)間會(huì)影響患者住院天數(shù)及骨折愈合時(shí)間,而切口的愈合與恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)、及時(shí)的消腫治療密切相關(guān)[3],因此跟骨骨折后早期積極針對(duì)周圍軟組織進(jìn)行消腫治療具有重要意義[4]。為了避免因腫脹而導(dǎo)致的術(shù)后感染、皮膚壞死等并發(fā)癥,臨床上一般需要較長(zhǎng)時(shí)間消腫。本研究旨在探討能夠促使患足盡快消腫的方法,以縮短手術(shù)前消腫時(shí)間,促進(jìn)早期手術(shù),減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2018年3月—2021年3月跟骨骨折的患者160 例,按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分為對(duì)照組和3個(gè)觀察組,每組40 例。對(duì)照組年齡(44.37±8.50) 歲,觀察1組年齡(39.38±9.99) 歲,觀察2組年齡(41.22±10.15) 歲,觀察3 組年齡(42.23±10.61)歲,4 組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1.792,P>0.05)。其余一般資料見(jiàn)表1。

表1 四組一般資料均衡性比較 單位:例

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～64 歲,外傷性閉合性跟骨骨折患者;創(chuàng)傷后24 h內(nèi)入院;知情同意,愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):傷后超過(guò)24 h者;已出現(xiàn)足部骨筋膜室綜合征者;有血管損傷和/或開(kāi)放性損傷者;精神障礙不能配合者;合并慢性疾病及重要臟器損傷者;對(duì)依沙吖啶液過(guò)敏者。

1.3 方法

4組患者從入院第一日開(kāi)始到預(yù)術(shù)日,分別采用4種消腫方法,每日觀察患足的腫脹情況并打分記錄;同時(shí)需要密切觀察患足末梢血運(yùn)情況。

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用布朗氏架抬高患足20 cm。常規(guī)消腫措施:傷后48 h內(nèi)持續(xù)冰敷;行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、足趾背伸跖屈功能鍛煉,每日3次,每次50～100組;傷后72 h內(nèi)20%甘露醇125 mL靜脈滴注,每日2次。

1.3.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組消腫措施基礎(chǔ)上,分別采用以下措施。觀察1組:布朗氏牽引架抬高患足20 cm,同時(shí)使用乳酸依沙吖啶液持續(xù)濕敷。乳酸依沙吖啶液持續(xù)濕敷方法:在患足下平鋪防滲漏護(hù)理墊,防止乳酸依沙吖啶溶液污染被褥,然后用乳酸依沙吖啶溶液將無(wú)菌紗布?jí)K或棉墊浸濕以不滴水為宜,包裹于足部(足底除外)持續(xù)外敷,間斷使用小噴壺噴灑乳酸依沙吖啶溶液于敷料上使其保持濕潤(rùn)。觀察2組:在布朗氏牽引架上面放置15～20 cm軟枕使患足抬高30～40 cm;觀察3組:抬高高度及方法同觀察2組,結(jié)合使用乳酸依沙吖啶液持續(xù)濕敷,濕敷方法同觀察1組。

使用器具及材料:布朗氏牽引架,可抬高高度為20 cm;普通軟枕為蓬松棉或蕎麥皮枕,長(zhǎng)60 cm,寬30 cm,高度15～20 cm;乳酸依沙吖啶溶液,即每毫升含乳酸依沙吖啶1 mg,輔料為水;無(wú)菌紗布?jí)K或棉墊、防滲漏護(hù)理墊、小噴壺。

1.4 觀察及評(píng)定指標(biāo)

比較4組患者入院第一天患足的腫脹評(píng)分、術(shù)前消腫天數(shù)及住院時(shí)間,評(píng)價(jià)每組消腫效果。腫脹結(jié)果判定:無(wú)腫脹,皮膚正常0分;皮膚腫脹皮紋變淺,但有皺折1分;皮膚腫脹明顯皮紋消失2分;皮膚腫脹明顯,皮膚緊張發(fā)亮3分。附加項(xiàng)目:皮膚腫脹同時(shí)出現(xiàn)局部皮溫升高超過(guò)37.5 ℃加2分;皮膚腫脹同時(shí)出現(xiàn)小于1 cm水皰5個(gè)及以上加2分;皮膚腫脹同時(shí)出現(xiàn)大于1 cm水皰3個(gè)及以上加3分。手術(shù)時(shí)機(jī):患足輕度腫脹,皮膚溫度正常,水皰消退,評(píng)分≤1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

4組患者入院時(shí)腫脹評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),消腫天數(shù)、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。3個(gè)觀察組患者的消腫效果均優(yōu)于對(duì)照組,觀察2組優(yōu)于對(duì)照組和觀察1組,觀察3組優(yōu)于觀察2組(見(jiàn)表2)。

表2 4組患者觀察指標(biāo)比較

3 討 論

乳酸依沙吖啶溶液又稱為利凡諾溶液,廣泛用于外科創(chuàng)傷、皮膚黏膜炎癥和潰瘍的局部治療。用法主要有沖洗、濕敷創(chuàng)面,通過(guò)特有的滲透作用,對(duì)深層部位起消毒效果,可減少創(chuàng)面滲出物,促使肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合[5]。本研究足部濕敷乳酸依沙吖啶溶液能有效減輕患足軟組織局部紅腫、皮溫高等炎性反應(yīng),促進(jìn)消腫,并且可預(yù)防擦傷皮膚感染、促進(jìn)張力性水皰皰皮愈合等。抬高患肢是促進(jìn)血液循環(huán)、消除腫脹、緩解疼痛的主要措施之一[6]。跟骨骨折后傳統(tǒng)治療一般采用布朗氏架或軟枕抬高患足消腫,抬高高度為20 cm左右,但在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)這個(gè)高度消腫時(shí)間長(zhǎng)。我們發(fā)現(xiàn)在一定范圍內(nèi)提升患足抬高高度,有加快消腫的作用,但到底抬高多少效果最好,之前未見(jiàn)有報(bào)道。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)沒(méi)有相關(guān)指南、共識(shí)或者文獻(xiàn)明確指出抬高多少可以改善患肢腫脹程度[7]。本研究發(fā)現(xiàn)將足部抬高30～40 cm,可很好地利用重力因素達(dá)到消腫效果,既可加快患足消腫,同時(shí)又不影響足部血液循環(huán)。綜上所述,抬高患足30～40 cm結(jié)合使用乳酸依沙吖啶液濕敷,消腫效果更加顯著,可縮短患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、住院時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥,提高患者滿意度。