翟清亮,馬 鶴,尹紅梅,田洪成

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 濱州 256603)

目前,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展,人們生育觀念出現(xiàn)轉(zhuǎn)變,晚婚晚育成了當(dāng)前主要的婚姻觀念。此外,人們飲食結(jié)構(gòu)的不合理等原因?qū)е虏辉胁挥l(fā)病率逐年增長(zhǎng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計(jì)全世界不孕不育癥患病率為14%～15%,其中女性因素占到了一半以上。研究[1]報(bào)道,導(dǎo)致女性不孕因素較多,包括輸卵管因素、盆腔因素、炎癥以及子宮內(nèi)膜異位癥等,其中主要因素為輸卵管因素。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,目前對(duì)于輸卵管檢查的方法多種多樣,各種方法也都有優(yōu)缺點(diǎn)。根據(jù)《輸卵管性不孕診治的中國(guó)專家共識(shí)》推薦X線下子宮輸卵管造影是診斷輸卵管通暢性的首選方法,然而,隨著人們自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng),似乎對(duì)于X放射線的擔(dān)憂不斷增加,即使接受極低劑量的X放射線輻射都十分抵觸。隨著超聲及造影技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲子宮輸卵管造影術(shù)越來(lái)越體現(xiàn)出它自身的優(yōu)勢(shì),受到越來(lái)越多患者的青睞。研究[2]報(bào)道,超聲子宮輸卵管造影的敏感性和特異性較X線下子宮輸卵管造影高,且無(wú)放射性。超聲子宮輸卵管造影術(shù)在子宮輸卵管的檢查中越來(lái)越發(fā)揮重要作用。本文收集我院行4D子宮輸卵管造影術(shù)患者資料,進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,從而評(píng)估超聲子宮輸卵管造影術(shù)在臨床的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年6月就診并行超聲子宮輸卵管造影的不孕者963 例,不孕年限1～9年,年齡20～46 歲,所有患者均診斷為不孕癥。其中原發(fā)性不孕癥患者226 例,繼發(fā)性不孕癥患者737 例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者術(shù)前簽署超聲下子宮輸卵管造影同意書,告知其手術(shù)目的、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等,術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg,預(yù)防輸卵管痙攣,囑患者排空膀胱。

1.2.2 子宮輸卵管造影術(shù)操作流程

患者取截石位,常規(guī)消毒、鋪巾,置入宮腔造影管,用Voluson E6實(shí)時(shí)四維彩色多普勒超聲診斷儀檢查。術(shù)前推注5 mL生理鹽水,在二維狀態(tài)下觀察宮腔及雙側(cè)輸卵管情況,然后在三維狀態(tài)下盡量包繞兩側(cè)子宮角及雙側(cè)卵巢,最后轉(zhuǎn)換四維狀態(tài),緩慢、輕柔推注六氟化硫微泡造影劑,推注同時(shí)觀察超聲圖像,詢問(wèn)并記錄患者情況,若四維顯示不滿意,在二維造影狀態(tài)下行雙屏對(duì)比追蹤雙側(cè)輸卵管情況,記錄圖像及數(shù)據(jù)。

1.2.3 輸卵管通暢情況判斷標(biāo)準(zhǔn)

輸卵管通暢:推注造影劑時(shí)無(wú)阻力、無(wú)反流;輸卵管全程走行自然、柔和,管徑粗細(xì)均勻、光滑;傘端大量造影劑溢出,卵巢周圍見環(huán)狀強(qiáng)回聲帶,子宮周圍及盆腔內(nèi)造影劑微氣泡彌散均勻。

輸卵管不通:推注造影劑時(shí)阻力較大,有反流;輸卵管全程不顯影或中遠(yuǎn)端部分不顯影,傘端未見造影劑溢出,卵巢周圍無(wú)環(huán)狀強(qiáng)回聲帶,子宮周圍及盆腔內(nèi)未見造影劑回聲。

輸卵管通而不暢:推注造影劑時(shí)有阻力,少量反流;輸卵管局部或全程纖細(xì),或呈僵硬結(jié)節(jié)狀,走行形態(tài)扭曲、盤旋、角狀反折或遠(yuǎn)端逐漸膨大,傘端見少量造影劑溢出,卵巢周圍見半環(huán)狀或不連續(xù)半環(huán)狀強(qiáng)回聲,子宮周圍及盆腔內(nèi)見少量造影劑回聲,彌散不均勻[3]。雙側(cè)輸卵管通暢為正常。雙側(cè)輸卵管不通、一側(cè)輸卵管通暢及另一側(cè)輸卵管不通、一側(cè)輸卵管通暢及另一側(cè)輸卵管通而不暢、雙側(cè)輸卵管通而不暢等為異常。不孕癥:女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕,分為原發(fā)性不孕癥和繼發(fā)性不孕癥兩大類。既往從未有過(guò)妊娠史,無(wú)避孕而從未妊娠者為原發(fā)性不孕癥;既往有過(guò)妊娠史,而后無(wú)避孕連續(xù)12個(gè)月未孕者,稱為繼發(fā)性不孕癥[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輸卵管異常情況

繼發(fā)性不孕癥患者輸卵管異常率(65.67%)明顯高于原發(fā)性不孕癥患者(50.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.03,P<0.05)(見表1)。

表1 原發(fā)性不孕癥與繼發(fā)性不孕癥 患者輸卵管造影情況比較

2.2 各年齡段輸卵管造影情況

20～25 歲、26～30 歲、31～35 歲、36～40 歲及40歲以上各組異常率分別為51.04%,58.84%,59.48%,72.78%和82.76%。隨著年齡的增加,輸卵管異常率不斷增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.89,P<0.05)(見表2)。

表2 各年齡段輸卵管造影情況比較

3 討 論

近年來(lái),女性不孕癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),給不孕不育患者及家庭帶來(lái)了各種不良影響,增加了婚姻以及社會(huì)層面的不穩(wěn)定性。目前,三胎政策的放開,擬再次生育的女性,因既往生育政策的原因,大多數(shù)女性已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳生育年齡,因此該人群中不孕癥的發(fā)病率較高。女性不孕癥的病因較多,輸卵管因素是導(dǎo)致不孕的主要因素,占50%～60%[5]。因此,對(duì)于不孕癥患者輸卵管因素的檢查顯得尤其重要。

目前,臨床工作中常用的輸卵管檢查方法包括子宮輸卵管通液、X線子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡下子宮輸卵管通液術(shù)、宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液術(shù)、4D超聲子宮輸卵管造影術(shù)等[6]。目前,最常用的是X線子宮輸卵管造影術(shù)與宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液術(shù),但都有局限性。前者診斷價(jià)值高,但花費(fèi)較大,創(chuàng)傷較大,風(fēng)險(xiǎn)較高,因此不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目[7]。后者作為輸卵管檢查的首選推薦方式,也存在局限性,在操作過(guò)程中需要暴露在X射線之下,操作過(guò)程中需要多次攝片,輻射大,安全性低,存在碘油造影劑過(guò)敏等情況[8]。因此,急需一種新的輸卵管檢查方法。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲技術(shù)越來(lái)越多地被應(yīng)用到各個(gè)交叉學(xué)科中。尤其是4D超聲的出現(xiàn),對(duì)輔助疾病的診斷發(fā)揮了重要作用。4D超聲子宮輸卵管造影術(shù)的出現(xiàn)使輸卵管檢查有了一個(gè)全新的檢查及治療方式,彌補(bǔ)了X線子宮輸卵管造影術(shù)與宮腹腔鏡下子宮輸卵管通液術(shù)的不足。4D超聲子宮輸卵管造影術(shù)在輸卵管檢查中的優(yōu)點(diǎn):首先,在4D超聲技術(shù)和六氟化硫微泡造影劑的輔助下,可以明顯觀察到子宮輸卵管的顯影情況,更直接客觀地評(píng)價(jià)輸卵管功能及通暢情況[9];其次,六氟化硫微泡造影劑也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),它的直徑小于紅細(xì)胞,一旦反流入血不易發(fā)生栓塞,其隨著血液系統(tǒng)循環(huán)與呼吸系統(tǒng)進(jìn)行交換后,可經(jīng)呼吸系統(tǒng)排出體外,安全性強(qiáng);同時(shí),具有很好的穩(wěn)定性和聲學(xué)特性,顯影較好[10];第三,六氟化硫微泡在微泡破裂過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一定的爆破力,也對(duì)輸卵管的疏通起到了一定的治療作用。研究[11]發(fā)現(xiàn),4D超聲子宮輸卵管造影術(shù)術(shù)后的妊娠率明顯高于X線下子宮輸卵管造影術(shù)患者。然而,4D超聲子宮輸卵管造影術(shù)同樣也存在局限性。由于輸卵管的走行及個(gè)體差異,超聲掃描距離和范圍有限,有時(shí)無(wú)法正常顯示輸卵管的全貌,對(duì)于輸卵管的檢查存在一定的盲區(qū)。所以,對(duì)于4D超聲子宮輸卵管造影術(shù)的實(shí)施需要操作者有嫻熟的操作技巧及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也需要超聲技術(shù)的不斷提高和優(yōu)化。