吳建妙

近幾年，隨著國家對生育人口質(zhì)量的不斷關(guān)注和優(yōu)生優(yōu)育理念的不斷提高，妊娠期胎兒畸形篩查已成為臨床的一項(xiàng)重要內(nèi)容。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國嬰兒缺陷率約5.0%[1]，故出生前要加強(qiáng)對胎兒的篩查。目前，臨床上用于妊娠早期胎兒發(fā)育評價的方法多為彩色多普勒超聲檢查（簡稱彩超），為產(chǎn)前胎兒畸形的篩查提供了基礎(chǔ)，具有簡單、快速等優(yōu)勢。本研究主要探討三維超聲檢查在妊娠期胎兒畸形診斷方面的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2020年1月至2022年12月的妊娠期孕檢產(chǎn)婦3 225人。凡經(jīng)產(chǎn)前三維超聲診斷為胎兒畸形，根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理原則，均應(yīng)善意向孕婦及家屬告知，根據(jù)其意愿選擇引產(chǎn)終止妊娠或繼續(xù)妊娠。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；既往無不良孕產(chǎn)史，無吸毒、酗酒史；意識清楚，可配合完成檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能不全、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病，配合度差或無法溝通。年齡23～38歲，平均（30.1±2.5）歲；孕周21～27周，平均（24.5±2.1）周；孕次0～5次，平均（2.3±0.1）次。產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 儀器選擇：選擇彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率常設(shè)為2.5～7.0 MHz；選用GE Voluson E10三維彩色超聲檢查儀進(jìn)行檢查，探頭頻率常設(shè)為3.5 MHz。常規(guī)超聲：孕婦先休息15分鐘左右，做好常規(guī)空腹、憋尿準(zhǔn)備，仰臥于檢測床上，按常規(guī)彩超檢查的步驟進(jìn)行檢測。三維超聲檢查：在孕婦做好充分準(zhǔn)備后，可選擇仰臥位，利用探頭對其腹部展開全方位、多切面的檢查，重點(diǎn)關(guān)注胎兒雙頂徑、腹圍、頭圍、臍動脈血流參數(shù)、附屬物等，并根據(jù)檢測部位需要進(jìn)行三維成像。一般選擇丘腦橫切面、脊柱矢狀切面、臍帶入口切面、腹部測量切面、小腦橫切面、四腔切面等標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行全面評價，對疑似胎兒存在畸形的區(qū)域，加大檢查力度。

1.3 評價指標(biāo) 以分娩、引產(chǎn)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，存在先天缺陷為陽性，無先天缺陷為陰性，對比兩種檢查方式的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩、引產(chǎn)結(jié)果 產(chǎn)婦3 225人中，陽性胎兒先天缺陷40例（1.2%）。其中先天性心臟病13例（32.5%），唇腭裂6例（15.0%），四肢缺陷5例（12.5%），肺囊腺瘤4例（10.0%），水囊狀淋巴管瘤、腦積水各2例（各5.0%），腹裂、重復(fù)腎、膈疝、胼胝體發(fā)育不良、顱腦畸形、食管閉鎖、臀部畸胎瘤、獨(dú)立腎各1例（各2.5%）。

2.2 兩種檢查方法的診斷結(jié)果（表1） 三維超聲檢查檢出胎兒先天缺陷39例（1.2%）；靈敏度97.5%（39/40），特異度97.3%（3 100/3 185），準(zhǔn)確度97.3%（3 139/3 225）。常規(guī)超聲檢出胎兒先天缺陷27例（0.8%）；靈敏度67.5%（27/40），特異度90.9%（2 895/3 185），準(zhǔn)確度90.6%（2 922/3 225）。兩組陽性診斷率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 2.20，P＞0.05）；兩種檢查方法診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 12.47、119.08、128.82，P＜0.01）。

表1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果 （例）

3 討論

我國新生兒先天缺陷主要為無腦兒、腦積水、脊柱裂、腦脊膜膨出等。應(yīng)用三維超聲對胎兒進(jìn)行檢查，并及早行產(chǎn)前檢查，對減少新生兒出生缺陷有重要意義。盡管常規(guī)超聲在孕8周時能看到孕囊、胎芽的生長和卵黃囊狀況；孕12周時可見胚胎已成熟，但因?yàn)榕咛ンw積很小，很難看清面部和四肢的細(xì)節(jié)。因此，本研究選取孕周在21～27周的孕婦作為觀察對象。由于此時胚胎已發(fā)育完成，體積較小，在羊水中可清楚看到胎兒顱腦、面部發(fā)育、四腔心切面、骨骼數(shù)目及其連接關(guān)系等，無腦兒、脊柱裂、腹裂等畸形都可以被確診。

三維彩超檢查有立體成像、動態(tài)可視化的特點(diǎn)，能對胎兒頭部的體表、臟器的運(yùn)動進(jìn)行實(shí)時、動態(tài)觀測，影像清楚，準(zhǔn)確且可靠；還有前后、左右、上下360°的轉(zhuǎn)動能力，多角度、全方位觀看影像；切除不需要的部分，保留重要的部分，對于疑似病灶行三維超聲重構(gòu)，以更好地顯示；冠狀位斷面成像可直觀地展示結(jié)構(gòu)異常；可任意調(diào)節(jié)3個角度，直至得到最好的畫面；能清楚反映各層面病變的空間位置和相鄰關(guān)系，清晰看到胎兒的三維影像。以上特點(diǎn)是常規(guī)超聲所不具備的。本文資料顯示，三維超聲檢查靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均明顯高于常規(guī)超聲。三維超聲檢查雖能對胎兒畸形進(jìn)行早期篩選和診斷，為及時終止妊娠、減少出生缺陷、減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)、優(yōu)化和提高人口質(zhì)量起重要作用。但其對胎兒心臟、消化道、泌尿系統(tǒng)等多個器官的發(fā)育異常尚缺乏有效的影像學(xué)檢查手段，只能進(jìn)行部分形態(tài)學(xué)檢查。因此，三維超聲檢查并不能完全代替二維成像，且診斷準(zhǔn)確性與多種因素有關(guān)，比如胎位的關(guān)系、羊水量的多少、操作者的技術(shù)熟練程度、周邊組織的灰階影像等，都可以對三維成像產(chǎn)生影響[2]。

綜上所述，妊娠期胎兒畸形診斷中，采取三維超聲檢查可提高診斷價值，為后續(xù)臨床工作提供支持。