徐深岳 沈穎潔 雷秀強(qiáng)

近年來，腦卒中患者病死率雖降低，但多數(shù)伴不同功能障礙，其中上肢動作占重要地位，如穿衣、吃飯等，若不積極有效恢復(fù)，嚴(yán)重影響生活能力，且給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中偏癱患者上肢功能障礙有效的治療方法。本文旨在探討新Bobathr技術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者手功能、上肢功能和生活質(zhì)量的影響，以期為臨床康復(fù)治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象與分組 我院2020年1月至2022年1月收治的腦卒中偏癱患者90例，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實，伴不同程度上肢功能障礙，意識清晰，能夠配合治療，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：小腦病變、雙側(cè)偏癱或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由代謝障礙、寄生蟲病、外傷、腦內(nèi)腫瘤等造成的神經(jīng)功能缺損，認(rèn)知障礙或嚴(yán)重精神病。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各45例。

1.2 治療方法 兩組均給予腦卒中常規(guī)處理，包括改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。對照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療，包括運動療法、作業(yè)療法和物理療法。其中運動療法包括肢體主動活動、被動活動、平衡功能訓(xùn)練及步態(tài)訓(xùn)練等，每日30分鐘，每日1次；作業(yè)療法包括手指爬墻、磨砂板練習(xí)等，每日30分鐘，每日1次；物理療法包括氣壓治療、功能性電刺激等，每日20分鐘，每日1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合新Bobathr技術(shù)，具體方法：取半坐體位，治療師站于患者偏癱一側(cè)，右手放于患側(cè)的下腋處，左手固定于肩胛下角，整個肩胛用兩手固定，并左右、上下放松肩胛骨；雙上肢向上伸拉；取仰臥體位，治療師一手固定患側(cè)手掌指關(guān)節(jié)且進(jìn)行背伸，另一手向頭部方向擠壓關(guān)節(jié)，雙手握住患手，指導(dǎo)掌指關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸；治療師一只手握住肩胛下角，另一只手托住患側(cè)上肘關(guān)節(jié)，指導(dǎo)尖足站立訓(xùn)練；取站立體位或半坐位，保證患側(cè)手肘呈屈曲狀，治療師一手?jǐn)D壓肱三頭肌肌腱處，另一手固定患側(cè)肩部，以激活肱三頭肌功能。兩組均治療4周后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ① 手功能：采用上肢Fugl-Meyer運動功能量表（FMA-UE）和Carroll手功能（UEFT）評價患者手功能。FMA-UE進(jìn)行手及單個手指的伸展、屈曲、鉤狀抓握、側(cè)捏、對捏、球形及圓柱狀抓握功能評分，評分0～14分，評分越高提示手功能狀態(tài)越好。UEFT量表包含33項，評分最高分99分，手部功能與評分正相關(guān)。② 上肢功能：采用FMA上肢功能部分和上肢動作研究量表（ARAT）評分，其中FMA上肢功能評分0～66分，上肢功能與評分正相關(guān)；ARAT評分最高分57分，評分越高代表上肢功能越好。③ 生活質(zhì)量：采用改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評價，評分0～100分，評分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者上肢運動功能增加2級以上，且生活可自理；有效：患者運動功能增加1～2級，并影響正常生活；無效：患者運動功能無改善，嚴(yán)重影響正常生活。顯效與有效合計為總有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男28例，女17例；年齡（60.7±8.3）歲；偏癱部位：左側(cè)25例（55.6%），右側(cè)20例（44.4%）。對照組：男27例，女18例；年齡（61.7±7.6）歲；偏癱部位：左側(cè)24例（53.3%），右側(cè)21例（46.7%）。兩組性別、偏癱部位、年齡接近，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.05、0.05，t= 0.60，P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后手功能、上肢功能及生活質(zhì)量比較（表1） 治療前兩組FMA-UE評分、UEFT評分、FMA上肢功能評分、ARAT評分、MBI評分接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組上述評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后手功能、上肢功能及生活質(zhì)量比較 （）

表1 兩組治療前后手功能、上肢功能及生活質(zhì)量比較 （）

組 別例數(shù)FMA-UE評分UEFT評分FMA上肢功能評分ARAT評分MBI評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組453.3±1.17.8±1.443.8±4.881.2±6.638.1±4.656.3±4.437.8±5.853.1±4.445.2±9.372.3±5.7對照組453.3±0.96.2±1.444.4±6.567.8±7.237.5±4.548.1±4.538.5±6.846.2±5.144.0±7.961.1±7.3 t，P0，＞0.055.42，＜0.010.50，＞0.059.20，＜0.010.63，＞0.058.74，＜0.010.53，＞0.056.87，＜0.010.66，＞0.058.11，＜0.01images/BZ_26_458_373_487_422.pngimages/BZ_26_1166_374_1196_423.pngimages/BZ_26_1521_377_1550_426.pngimages/BZ_26_1875_374_1905_422.pngimages/BZ_26_812_373_842_422.png

2.3 兩組療效比較（表2） 觀察組治療總有效率（95.6%，43/45）明顯高于對照組（82.2%，37/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.05，P＜0.05）。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

大部分腦卒中患者會遺留不同程度肢體運動障礙，其中上肢由于功能的精細(xì)程度，及協(xié)調(diào)運動模式的復(fù)雜性遠(yuǎn)大于軀干或下肢，故而其功能障礙恢復(fù)最慢，從而導(dǎo)致治療效果不明顯[2-4]。由此可見，腦卒中偏癱上肢功能恢復(fù)是康復(fù)過程中的一個難題。

康復(fù)治療是腦卒中偏癱患者重要環(huán)節(jié)，主要通過肢體訓(xùn)練對肢體功能進(jìn)行改善，生活自理能力不斷提升，促使盡早康復(fù)[5-7]。手功能及上肢運動功能康復(fù)是腦卒中預(yù)后的難點及關(guān)鍵，其康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)綜合性、多樣化，不僅要注重運動功能的康復(fù)訓(xùn)練，還需關(guān)注適宜的感覺輸入刺激[8]。但采用常規(guī)康復(fù)治療主要側(cè)重于肢體訓(xùn)練，從而忽視了肩胛骨功能訓(xùn)練，以此造成療效并不十分滿意。隨著新Bobathr技術(shù)的引入，可使患者上肢功能改善，促使生活自理能力恢復(fù)正常[9]。同時，新Bobathr技術(shù)注重了患者肩胛骨的穩(wěn)定性，在患者肩胛骨訓(xùn)練基礎(chǔ)上強(qiáng)化了對前鋸肌、斜方肌的康復(fù)鍛煉，以此減輕了肩胛骨的損傷，以此使患者上肢運動功能改善[10]。

本文結(jié)果顯示，采用新Bobathr技術(shù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦卒中偏癱患者手功能、上肢功能，提高其生活質(zhì)量。