閆程坤,吳潔華,潘小康

(南昌大學a.第二附屬醫(yī)院急診科;b.護理學院,南昌 330006)

重癥監(jiān)護病房(ICU)收治的大多是病情危重的患者,醫(yī)護人員常選擇不同于普通病房的治療方式來確保其生命安全[1]?；颊咴贗CU接受治療的過程中,其身體和心理強度會經受考驗,其家庭結構也將遭受沖擊。ICU患者家屬需為醫(yī)療護理服務籌集大量資金還要作為照護者長期辛勞,易導致自身身心健康受到損害[2]。ICU患者常因病情嚴重無法與醫(yī)護進行正常溝通,也難以對治療方案做出自主選擇。家屬成為了醫(yī)療決策的替代者,常常需要做出艱難決定[3]。上述情況常使ICU患者家屬產生一定程度心理障礙,最常見的心理癥狀包括焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)等[4]。這些心理問題不僅傷害了患者家屬本身,還會影響其作為照護者進行醫(yī)療決策時的判斷力。因此,護理人員須具備識別影響患者家屬心理癥狀危險因素的能力[5],還要能夠使用簡單的工具已評估患者家屬的心理癥狀[6],并在必要時采取有效地干預措施[7]。本文對ICU患者家屬心理癥狀的類型、影響因素及護理干預手段進行綜述。

1 ICU患者家屬心理癥狀類型

1.1 焦慮抑郁

多數ICU患者家屬最早發(fā)現的精神癥狀是睡眠障礙,主要表現為入睡困難、睡眠周期縮短甚至失眠。DAY等[8]使用總體睡眠障礙量表(GSDS)評估ICU患者家屬的睡眠狀況,發(fā)現焦慮是導致其睡眠不佳的主要原因。有研究[9]顯示,ICU患者家屬焦慮發(fā)生率約為35%～73%。焦慮主要是指急躁、恐懼、情緒緊張的心理狀態(tài),害怕壞事頻繁發(fā)生,并有相應的行為、情感、認知和生理癥狀,如頭暈和震顫等。ICU患者家屬抑郁的發(fā)生率為15%～35%[10]。抑郁主要表現為顯著而持久的心境低落,陷入抑郁的患者家屬除了睡眠障礙外,還會經歷飲食習慣和興趣愛好的消極變化,甚至可能產生輕生的想法。

1.2 創(chuàng)傷性應激障礙

PTSD在ICU患者家屬中普遍存在,發(fā)生率約為41.2%[11]。PTSD是指由異乎尋常的威脅性事件或災難性心理創(chuàng)傷(如目睹親友遭受病痛折磨等)引起的延遲出現并長期存在的應激相關障礙。PTSD主要表現有：1)回避,即不愿回想或再次面對創(chuàng)傷場景;2)闖入,即反復地回想起創(chuàng)傷場景,如做噩夢;3)高喚醒,即身處相似場景(如病房)時,出現注意力不集中、易激惹的現象;4)分離,即易脫離現實環(huán)境,沉浸在自己的心境中,變現為木僵、失憶和反應遲鈍[12-13]。相關研究[11]發(fā)現,PTSD評分較高的患者家屬也具有較高的焦慮和抑郁水平。有研究[4]顯示,PTSD等心理問題在患者的配偶、子女或其他直系親屬中持續(xù)時間更長、癥狀更重,但隨著時間的推移其癥狀會有所減輕[5]。

2 ICU患者家屬心理癥狀的影響因素

2.1 患者及家屬自身因素

有研究[14]表明,患者年幼且突然發(fā)病,或在進入ICU之前已經歷漫長的治療周期,其家屬更容易產生心理問題。K?SE[15]等研究發(fā)現,患者年齡越小,其家屬的心理困擾越嚴重,因此醫(yī)護人員應當加強對此類患者家屬的關注?；颊呒覍僮陨淼奈ｋU因素包括女性、與患者關系為配偶或直系親屬、受教育程度低、經濟收入低等[16]。如果家屬此前有過照護ICU患者的經歷,那么其承受的心理壓力將增大,產生心理疾病的概率更大。LEWIS等[17]經研究發(fā)現,在過去2年內有親人在ICU中治療且有重癥監(jiān)護經驗的家屬,其焦慮、抑郁癥狀更明顯。

2.2 治療環(huán)境因素

醫(yī)院環(huán)境也可能導致ICU患者家屬產生焦慮、抑郁以及PTSD癥狀[18],醫(yī)護人員應與患者家屬保持有效溝通交流,保證信息的實時更新。有研究[14]顯示,如果患者在ICU治療期間或出院后短時間內死亡,其家屬出現心理癥狀的風險將顯著增加。BELAYACHI等[19]在研究報告中稱,一個ICU內常有多位危重患者同時接受治療,此時患者家屬承受的心理壓力會更大。許多ICU家屬因極度高壓的環(huán)境而感到痛苦。有研究[20]表明對家屬而言,患者進入ICU是病逝的預兆,而ICU病房環(huán)境增強了其負面情緒,從而引發(fā)焦慮。

2.3 ICU封閉管理制度

多數醫(yī)院的ICU病房限制探視時間,減少了家屬與患者的直接接觸,這增加了家屬的恐慌與擔憂。MCKIERNAN等[21]進行的一項描述性研究發(fā)現,限制探視時間的措施給家屬帶來了心理困擾。WILSON等[22]發(fā)現,家屬的焦慮等心理癥狀和ICU封閉管理模式有關,開放探視不僅可以減輕家屬的心理癥狀還能縮短患者的住院時間,提高家屬對護理服務的滿意度。靈活化探視時間是滿足家屬與患者情感需求的有效干預措施,可有效減輕家屬精神壓力[23]。

3 ICU患者家屬心理癥狀的護理干預

很少有出現心理癥狀的患者家屬能夠主動尋求專業(yè)心理治療師的幫助,因此,醫(yī)護人員識別危險因素并采取適當干預措施的能力顯得尤為重要[14]。有研究[24]表明,ICU護士在增強患者家屬的心理彈性方面發(fā)揮著重要作用。

3.1 進行護患溝通,加強心理建設

醫(yī)護人員更多關注病人的病情,容易忽略家屬的心理狀況。為患者家屬提供足夠的信息資源、滿足其信息需求是當前解決其心理問題最有效地手段[23]。GAY等[25]通過定期開展面對面的家庭會議,向家屬提供關于治療進展、疾病預后的信息,很大程度上減輕了其焦慮癥狀。但提高家屬、醫(yī)護人員的參與度并非易事,有效地家庭會議需要多學科團隊的合作,還要克服時間、地點、目標設定、溝通技巧以及文化差異等障礙。2007年,美國重癥監(jiān)護醫(yī)學會發(fā)布的關于ICU家屬支持的臨床實踐指南[26]中稱,增加醫(yī)護人員與家屬之間互動的頻率和時間或許能有效緩解家屬的心理癥狀。KYNOCH等[23]檢索了相關文獻,發(fā)現電子通訊手段可作為一種為家屬提供有效信息的工具。呂露露等[27]評估了ICU治療日記對患者家屬的心理癥狀和生活質量的影響,發(fā)現日記可以幫助家屬了解患者使用的藥物和儀器等,有助于減輕家屬的被動情緒。

3.2 滿足家屬需求,提高護理質量

ICU病房遵循封閉管理制度,家屬難以親身觀察患者病情,也不能確定患者是否得到了悉心的照顧,這會導致家屬心理壓力增大。護理人員應充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,了解家屬的需求,與其共同制定出科學、有效、合理的策略[6]。GARROUSTE ORGEAS等[28]為確定最佳的ICU探視時間以及評估患者家屬焦慮和抑郁發(fā)生率進行了一項隊列研究,結果發(fā)現24 h探視政策能使家屬及時知曉患者病情變化并學習一定護理技能,不僅降低了家屬焦慮、抑郁的發(fā)生率,還提高了家屬與患者的生活質量。BAHAROON等[29]使用重癥監(jiān)護家庭滿意度調查問卷(CCFSS)評估全開放探視政策和半開放探視政策對ICU患者家屬滿意度的影響,但二者之間沒有明顯的統(tǒng)計學差異,然而家屬傾向于全開放政策,以便隨時陪在患者身邊。還有研究[30]認為,兼顧患者家屬的需求是ICU護理工作的重要組成部分。家屬陪伴不僅可以給患者帶來安全感,還能提高他們的幸福感。有研究[31]表明,舒適的環(huán)境對提高家屬的護理滿意度至關重要,不僅能消除消極情緒還能減輕心理壓力。同時醫(yī)護人員需要保證自己傳達的信息準確可靠,讓家屬充分了解患者的病情進展,這可以增加家屬對治療的信心。

3.3 提供健康教育,改善護患關系

大多數的ICU患者家屬缺乏疾病相關知識,健康宣教格外重要。陳麗云等[32]為家屬提供床旁個性化健康教育,傳授基本的護理技能,如協(xié)助翻身、生命體征的監(jiān)測等,減輕了家屬的負面情緒,減少了醫(yī)療糾紛并提高了其對護理服務的滿意度,有利于家屬更好地配合醫(yī)護工作。CHIANG等[33]設計執(zhí)行了簡短的認知行為心理教育計劃(B-CBE),目的是減輕ICU患者家屬的壓力和焦慮。與對照組相比,B-CBE組家屬更愿意在問答過程中與指導員互動,有助于其獲取相關知識,建立與醫(yī)護人員的信任關系,減輕自身壓力。KYNOCH等[23]通過發(fā)放知識手冊等對家屬進行宣教,有效降低了其心理問題的發(fā)生率,提高了家屬對護理服務的滿意度以及對疾病的認知程度。

4 總結和展望

ICU護士在工作中應注意識別心理問題較為突出的患者家屬,避免與其產生沖突,及時實施心理干預。本文在大量回顧國內外文獻的基礎上,總結了ICU患者家屬心理癥狀的表現、影響因素及改善方法,目的是指導臨床實踐和為未來的科研奠定基礎。后續(xù)研究應對國內ICU患者家屬的心理癥狀進行準確評估,以制定科學和有針對性的心理干預方案。