張文淵,鈕富榮

(1.河源市中醫(yī)院婦科,廣東 河源 517000;2.湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院,浙江 湖州 313000)

隨著新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染性肺炎的暴發(fā)流行,2020年1月,我國(guó)各省宣布新冠肺炎疫情為一級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,世界衛(wèi)生組織宣布新冠肺炎疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]。2019-nCoV的暴發(fā),不僅嚴(yán)重威脅人民的身體健康,也使人民承受著不同程度的心理壓力,如緊張、焦慮、恐懼等[2],保護(hù)易感人群是有效控制疫情的關(guān)鍵[3]。國(guó)家衛(wèi)健委2020年2月2日印發(fā)《關(guān)于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知中》明確指出,兒童和孕產(chǎn)婦是新型冠狀病毒肺炎的易感人群[4]。有研究[5-6]表明,孕婦對(duì)病毒性呼吸系統(tǒng)感染的炎癥應(yīng)激反應(yīng)性較高,尤其對(duì)于中晚期孕婦,妊娠增加了心肺負(fù)荷,感染新型冠狀病毒后更易引發(fā)呼吸窘迫綜合征和多器官功能衰竭等。而且由于妊娠期生理、社會(huì)和情感的變化,孕產(chǎn)婦面對(duì)疫情,更容易產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁等情緒[7-9]。因此,突發(fā)公共衛(wèi)生事件下應(yīng)高度重視孕產(chǎn)婦的心理健康狀況,及時(shí)了解病毒易感人群的心理問(wèn)題。為此,本研究針對(duì)新冠疫情下孕產(chǎn)婦這一特殊群體,分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件下孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況及影響因素,為孕產(chǎn)婦針對(duì)性心理干預(yù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2020年2—12月湖州市三縣兩區(qū)(吳興區(qū)、南潯區(qū)、安吉縣、德清縣、長(zhǎng)興縣)5家醫(yī)院的孕產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20周歲;懷孕正式就醫(yī)建檔者;意識(shí)清楚,可獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查;知情同意,自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙疾病;合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者;胎兒異常需引產(chǎn)者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1)一般資料調(diào)查表。研究者自制,包括來(lái)源地、職業(yè)、孕周及學(xué)歷等人口學(xué)資料。2)疫情期間自評(píng)心理狀況量表。研究者自制,根據(jù)疫情期間孕產(chǎn)婦易出現(xiàn)的擔(dān)憂事件而設(shè)計(jì),包括擔(dān)心自身感染及擔(dān)心孕期胎兒安危、產(chǎn)時(shí)醫(yī)療措施是否及時(shí)有利及產(chǎn)后母嬰康復(fù)3個(gè)維度,主要包括：產(chǎn)檢按時(shí)完成(是/否)、擔(dān)心難以住院生產(chǎn)(是/否)、擔(dān)心感染新冠病毒風(fēng)險(xiǎn)(是/否)、產(chǎn)前胸部CT檢查對(duì)影響胎兒發(fā)育影響(是/否)、家庭關(guān)愛(ài)(有無(wú)多名家人陪護(hù)關(guān)心,醫(yī)院限制陪同人員數(shù)量)、分娩時(shí)是否嚴(yán)重疼痛(VAS評(píng)分≥7分)、分娩時(shí)帶口罩呼吸困難(是/否)、物資缺乏(是/否)、營(yíng)養(yǎng)受限(是/否)、睡眠質(zhì)量(是否<7 h·d-1,失眠)等。評(píng)分從“不擔(dān)心(計(jì)0分)”到“非常擔(dān)心(計(jì)3分)”共4個(gè)等級(jí),總分0～27分,分值越高,擔(dān)憂程度越高,本量表的信度為0.936、效度為0.927,具有較好信度及效度。3)Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)。該量表包括20個(gè)條目,每個(gè)條目共有1、2、3和4分值,總分為各條目分值之和,為20～80分,總分值×1.25即為標(biāo)準(zhǔn)分值,SAS<50分不考慮焦慮,≥50分考慮焦慮,分值越高焦慮程度越嚴(yán)重。4)Zung氏抑郁自評(píng)量表(SDS)。該量表包括20個(gè)條目,每個(gè)條目共有1、2、3和4分值,總分為各條目分值之和,為20～80分。抑郁嚴(yán)重度=各條目累計(jì)分/80,其中SDS<0.5分考慮無(wú)抑郁;≥0.5分考慮抑郁。

1.2.2 調(diào)查方法

首先通過(guò)微信平臺(tái)給湖州地區(qū)每一位產(chǎn)檢登記的孕產(chǎn)婦一封信,提供人文關(guān)懷,提供心理咨詢電話。劃分區(qū)域進(jìn)行定性定量電話、微信調(diào)查,借助網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查平臺(tái)將問(wèn)卷編制成電子問(wèn)卷,發(fā)送至選定醫(yī)院的責(zé)任人,確定該院調(diào)查員,研究者通過(guò)一對(duì)一線上視頻會(huì)議,對(duì)各醫(yī)院調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn),由調(diào)查員引導(dǎo)門診或住院分娩孕產(chǎn)婦進(jìn)行掃碼并采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦完成問(wèn)卷填寫。

1.2.3 質(zhì)量控制

為保證調(diào)查質(zhì)量,本研究通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn),完善問(wèn)卷設(shè)計(jì),對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行禁止重復(fù)作答、必答項(xiàng)、邏輯檢查項(xiàng)等設(shè)置,確保提交數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性;正式調(diào)查前,對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),與相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行溝通,充分取得相關(guān)醫(yī)院的配合,與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行充分溝通,獲得研究對(duì)象的配合;調(diào)查開(kāi)始后,對(duì)孕產(chǎn)婦所填問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)核,運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理和邏輯校驗(yàn)。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷2200份,回收有效問(wèn)卷2146份,問(wèn)卷有效回收率為97.5%。

1.2.4 心理干預(yù)方案

根據(jù)此階段患者的心理特點(diǎn)給予認(rèn)知行為治療及康復(fù)訓(xùn)練。1)心理干預(yù)措施：①建立醫(yī)患微信群,進(jìn)行心理健康教育;②與家屬聯(lián)系讓患者獲得良好的家庭和社會(huì)支持;③評(píng)估睡眠及情緒,及時(shí)識(shí)別負(fù)性情緒;④應(yīng)用認(rèn)知行為療法(CBT),該療法主要模式包括心理教育、焦慮管理、暴露和認(rèn)識(shí)重建,應(yīng)用時(shí)選用一種或幾種模式的多個(gè)組合;⑤運(yùn)用在線冥想、暗示、放松、積極想象等方法引導(dǎo)患者身心最大限度的休息和療愈,增強(qiáng)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;⑥制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,讓患者寫康復(fù)日記。2)利用微信進(jìn)行個(gè)別及團(tuán)體心理治療。3)引導(dǎo)患者宣泄不良情緒,激發(fā)患者的潛能、擴(kuò)展積極體驗(yàn)及改善軀體不適。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查孕產(chǎn)婦2146例。孕產(chǎn)婦年齡(27.70±5.69)歲,孕周(21.66±8.31)周。其中,33.50%(719/2146)的孕產(chǎn)婦為本科及以上文化程度,33.55%(720/2146)有工作收入,29.54%(634/2146)的孕產(chǎn)婦來(lái)自于湖州市市區(qū),12.67%(272/2146)的孕產(chǎn)婦年齡≥35歲。見(jiàn)表1。

表1 2146名孕產(chǎn)婦一般情況及焦慮、抑郁發(fā)生情況 n(%)

2.2 孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮發(fā)生情況

SDS調(diào)查結(jié)果顯示：35.74%(767/2146)的孕產(chǎn)婦存在不同程度的抑郁,其中輕度抑郁63.88%(490/767)、中度抑郁25.81%(198/767)、重度抑郁10.29%(79/767);孕產(chǎn)婦的不同年齡、來(lái)源地、職業(yè)、學(xué)歷、孕周對(duì)SDS評(píng)分有顯著影響,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SAS調(diào)查結(jié)果顯示：焦慮檢出率為66.40%(1425/2146),職業(yè)、學(xué)歷、孕周、年齡對(duì)SAS評(píng)分有顯著影響,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.3 抑郁孕產(chǎn)婦緊急心理干預(yù)前后SDS評(píng)分情況

1)對(duì)767名抑郁孕產(chǎn)婦(SDS評(píng)分≥0.5分)由心理學(xué)專家進(jìn)行視屏“一對(duì)一心理危機(jī)干預(yù)”,并制定個(gè)性化緊急心理危機(jī)干預(yù)方案,分析篩選調(diào)查對(duì)象抑郁發(fā)生的影響因素,必要時(shí)行藥物干預(yù)或面對(duì)面接診治療,每周給予2次心理干預(yù),共4次,緊急心理干預(yù)后再次給予SDS評(píng)估。干預(yù)后評(píng)分結(jié)果顯示：597名孕產(chǎn)婦SDS評(píng)分<0.5分,170名孕產(chǎn)婦SDS評(píng)分≥0.5分。2)對(duì)170名SDS評(píng)分≥0.5分的孕產(chǎn)婦,繼續(xù)給予每周2次心理干預(yù),共4次,緊急心理干預(yù)后再次給予SDS評(píng)估。干預(yù)后評(píng)分結(jié)果顯示：132名孕產(chǎn)婦SDS評(píng)分<0.5分,38名孕產(chǎn)婦SDS評(píng)分≥0.5分。3)8次心理干預(yù)后,對(duì)SDS評(píng)分≥0.5分的38名孕產(chǎn)婦給予精神科專家面對(duì)面接診治療(此次參加干預(yù)的受試者只有1名患者最后住院治療)。4)對(duì)參加4次或8次心理危機(jī)干預(yù)者,最后SDS評(píng)分<0.5分的729名孕產(chǎn)婦,再繼續(xù)給予每周1次心理干預(yù),共2次,每2次緊急心理干預(yù)后再行SDS評(píng)估,SDS評(píng)分<0.5分,則視為干預(yù)成功;若評(píng)分SDS評(píng)分≥0.5分,則接受精神科專家面對(duì)面接診治療(此次研究中無(wú)再次評(píng)分≥0.5分的孕產(chǎn)婦)。767名抑郁孕產(chǎn)婦緊急心理干預(yù)后SDS評(píng)分較干預(yù)前明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 767名抑郁孕產(chǎn)婦緊急心理干預(yù)前后SDS評(píng)分比較 分

2.4 影響孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示,影響孕產(chǎn)婦焦慮的主要影響因素有：擔(dān)心新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)心產(chǎn)前胸部CT檢查影響、擔(dān)心住院困難、擔(dān)心產(chǎn)檢無(wú)法按時(shí)完成、擔(dān)心物資缺乏、擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)受限;影響孕產(chǎn)婦抑郁情緒的主要影響因素有：擔(dān)心孕期戴口罩不適、擔(dān)心新冠病毒感染風(fēng)險(xiǎn)、擔(dān)心產(chǎn)前胸部CT檢查影響、擔(dān)心住院困難、擔(dān)心產(chǎn)檢無(wú)法按時(shí)完成、擔(dān)心物資缺乏、擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)受限、擔(dān)心睡眠質(zhì)量、擔(dān)心家庭關(guān)愛(ài)不足、擔(dān)心營(yíng)養(yǎng)受限等。見(jiàn)表3。

表3 影響孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁情緒的社會(huì)心理因素分析 n(%)

3 討論

新冠疫情時(shí)期,孕婦承受著懷孕和疫情的雙重心理壓力,情緒波動(dòng)較大,焦慮和抑郁的發(fā)生率高于一般女性[10]。流行病學(xué)調(diào)查[11]顯示,圍生期抑郁在全球的發(fā)病率高達(dá)25%;夏賢等[12]對(duì)6923例孕產(chǎn)婦進(jìn)行的橫斷面研究顯示孕產(chǎn)期抑郁發(fā)生率是23.15%。本調(diào)查結(jié)果顯示,35.74%的孕產(chǎn)婦存在不同程度的抑郁,其中輕度抑郁63.88%、中度抑郁25.81%、重度抑郁10.29%,高于夏賢等[12]的研究數(shù)據(jù),分析原因可能與擔(dān)心住院困難、產(chǎn)前胸部CT檢查影響、產(chǎn)檢未能按時(shí)完成、物資缺乏、睡眠質(zhì)量差、家庭關(guān)愛(ài)不足、營(yíng)養(yǎng)受限等有關(guān)。妊娠期婦女由于生理心理變化較大,也容易產(chǎn)生焦慮情緒[3]。有研究[13-14]報(bào)道孕期女性焦慮的發(fā)生率是3.5%～22.7%。本研究調(diào)查顯示,孕產(chǎn)婦焦慮發(fā)生率為66.40%,高于LU等[15]的研究報(bào)道,分析原因可能與疫情期間,由于活動(dòng)限制,孕婦無(wú)法按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查,難以及時(shí)住院,擔(dān)心新冠肺炎感染風(fēng)險(xiǎn),因此感到非?？只?導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差有關(guān)。20%的女性在懷孕期間均顯示有焦慮癥狀,在產(chǎn)前期間,較高的焦慮率會(huì)增加產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)[16]。本研究結(jié)果顯示,職業(yè)、學(xué)歷、孕周對(duì)疫情期間湖州市地區(qū)孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁評(píng)分均有影響。文化程度越低、在職、妊娠早期的孕產(chǎn)婦抑郁的風(fēng)險(xiǎn)越大,分析其原因可能為：疫情期間,學(xué)歷較低的孕產(chǎn)婦更容易相信所獲取的信息,針對(duì)疫情有關(guān)的負(fù)面新聞無(wú)法自行辨別和調(diào)節(jié),容易導(dǎo)致抑郁發(fā)生;在職的孕產(chǎn)婦社交廣泛,對(duì)疫情的關(guān)注范圍更廣,程度更深,尤其是負(fù)面新聞獲取過(guò)多,長(zhǎng)時(shí)間沉浸其中容易導(dǎo)致抑郁發(fā)生;妊娠早期,孕產(chǎn)婦由于內(nèi)分泌激素變化和早孕反應(yīng),不僅身體出現(xiàn)了不適,心理反應(yīng)也很強(qiáng)烈,情緒波動(dòng)是難免的,或恐懼,或擔(dān)憂,疫情的到來(lái)增加了不確定性,因此更加容易產(chǎn)生負(fù)性情緒。來(lái)源地對(duì)孕產(chǎn)婦不良心理狀況的產(chǎn)生影響大,來(lái)源于市區(qū)的孕產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率相對(duì)較低,分析原因可能是居住在市區(qū)醫(yī)療技術(shù)相對(duì)于農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)水平高,市區(qū)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的發(fā)生反應(yīng)更加迅速,距離醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)距離近,可以很好地保障孕產(chǎn)婦生育的要求。有研究[17]表明,孕婦更容易受到突發(fā)事件的影響,孕婦易主觀判斷事件的嚴(yán)重性并傾向于消極的一面,產(chǎn)生應(yīng)激心理與行為,造成不良心理反應(yīng)。由此可見(jiàn),新冠肺炎疫情作為重大突發(fā)性事件,使孕產(chǎn)婦形成應(yīng)激性心理,導(dǎo)致情緒低落、消沉等,影響心理健康,如果不能及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致心理障礙,造成焦慮、抑郁。疫情期間醫(yī)務(wù)人員應(yīng)常規(guī)評(píng)估孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況,及時(shí)提供緊急心理危機(jī)干預(yù),避免不良事件的發(fā)生。

由于疫情防控的要求,本研究存在一定的局限性：無(wú)法與研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面的深入交流,使研究結(jié)果容易受到主觀影響;研究對(duì)象屬于自愿參與,在新冠肺炎疫情嚴(yán)重時(shí)期收集的問(wèn)卷數(shù)量較少;研究對(duì)象在研究期間很少來(lái)院就診,很多都屬于擔(dān)心的因素并未實(shí)際發(fā)生;由于疫情的反復(fù)及不可確定性,本研究歷時(shí)不足1年,沒(méi)有將后疫情時(shí)代,疫情防控常態(tài)化后的研究時(shí)段納入研究范圍,今后的研究可以納入后疫情時(shí)代的人群,繼續(xù)擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行多中心研究。

綜上所述,新冠肺炎疫情期間,在做好疫情防控的同時(shí),針對(duì)孕產(chǎn)婦這一特殊人群,更加需要關(guān)注其心理狀況,及時(shí)給予緊急心理干預(yù),可有效降低焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生。