王 楠,姚若妍,姜京京

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院胸外科,鄭州 450000)

食管癌是臨床常見病,屬消化道惡性腫瘤,其以進行性吞咽困難為主要特征,發(fā)病率及死亡率均較高[1]。食管癌發(fā)病機制復(fù)雜,與吸煙、飲酒等不良生活習慣密切相關(guān),但早期食管癌缺乏特異性癥狀,難以引起患者重視。臨床多采用食管癌根治切除術(shù)治療該病,通過切除病灶直接減輕患者癥狀。但該手術(shù)創(chuàng)傷性大,恢復(fù)慢,術(shù)后易出現(xiàn)劇烈疼痛,對患者心理狀態(tài)產(chǎn)生負面影響,還可能導(dǎo)致術(shù)后慢性疼痛(CPSP)的發(fā)生,降低患者生存質(zhì)量[2]。術(shù)后采取有效安全的護理措施,對減輕患者機體疼痛度和改善預(yù)后而言,意義重大。規(guī)范化疼痛護理是一種疼痛管理模式,旨在通過一系列護理方法減輕患者疼痛,促進術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的60例食管癌患者作為研究對象,探究規(guī)范性疼痛護理在食管癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院于2020年1月至2022年1月收治的60例食管癌患者作為研究對象,將其分為對照組和試驗組,各30例。對照組中,男18例,女12例,年齡39～72歲,平均(52.15±4.84)歲;試驗組中,男17例,女13例,年齡41～75歲,平均(52.33±4.79)歲。2組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)

納入標準：1)符合《食管癌規(guī)范化診治指南》[4]中食管癌診斷標準;2)符合手術(shù)指征,行食管癌根治術(shù);3)年齡39～75歲;4)首次手術(shù);5)患者影像學檢查及病歷等資料完整。

排除標準：1)交流不暢或意識障礙者;2)合并其他惡性腫瘤者;3)存在手術(shù)禁忌證者;4)合并精神疾病者;5)繼發(fā)性食管癌;6)合并凝血功能障礙者。

1.2 護理方法

對照組行常規(guī)護理,具體措施包括：飲食指導(dǎo);合理調(diào)節(jié)病房溫、濕度,定時開窗通風;術(shù)后相關(guān)知識教育,如不良反應(yīng)的預(yù)防、癥狀和治療方法等;必要時給予鎮(zhèn)痛處理,介紹鎮(zhèn)痛藥物的正確使用方法,并告知針對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的識別和處理方法。

試驗組行規(guī)范化疼痛護理,具體措施包括：1)組建規(guī)范化疼痛護理小組。由護士長擔任組長,負責協(xié)調(diào)、安排、監(jiān)督及管理護理工作。定期組織小組成員開展規(guī)范化培訓,前期集中理論授課,后期開展臨床實踐。嚴格考核,考核通過者可參與疼痛護理工作。定期開展討論會,對疼痛管理過程中存在的問題進行分析,結(jié)合患者實際情況制定相應(yīng)措施,對護理方案進行調(diào)整。制定落實規(guī)范化疼痛護理流程,包括“評估-干預(yù)-評價完善”3步工作法。2)規(guī)范化疼痛管理?；颊呷朐汉蠹催M行首次疼痛評估,在疼痛評估表中詳細記錄;為患者詳細講解術(shù)后疼痛的發(fā)生機制,使其掌握正確的預(yù)防和緩解疼痛的方法。介紹手術(shù)治療流程及注意事項,強調(diào)積極配合治療及護理工作對減輕疼痛的作用及重要性。為患者發(fā)放自制疼痛知識宣傳手冊,指導(dǎo)患者學習使用疼痛評分工具進行自身疼痛程度評估,并了解正確使用鎮(zhèn)痛藥物的方法,以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理方法。主動與患者交流,觀察其心理狀態(tài),對其積極情緒給予肯定與鼓勵,及時疏解糾正其消極情緒。囑咐家屬多加陪伴、關(guān)愛患者,給予其情感支持。術(shù)前了解患者近期疼痛情況,若疼痛嚴重影響睡眠,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后于每日9：00和15：00進行疼痛評估并詳細記錄。3)規(guī)范化疼痛護理措施。以疼痛分期理論為基礎(chǔ),將食管癌根治術(shù)后分為4個階段。第一階段為術(shù)后第1天,加強生命體征監(jiān)測,指導(dǎo)患者及其家屬正確使用自控鎮(zhèn)痛,調(diào)節(jié)藥物劑量;第二階段為術(shù)后第2天,指導(dǎo)患者在用力或咳嗽時,適當對胸口進行按壓以減輕疼痛,每日給予2～3次霧化治療,盡可能減少痰液;第三階段為術(shù)后第3天,為患者定時按摩腹部以緩解腸胃蠕動引起的腹痛,每次15 min,直至疼痛緩解。指導(dǎo)患者采取舒適體位,放松腹部后并齊雙腿,開展床上康復(fù)鍛煉,每次5 min;第四階段為術(shù)后第4天,加強對切口感染等情況的監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常立即處理。4)評價完善。對疼痛評分較低的患者1 d補充2次鎮(zhèn)痛藥物;對疼痛評分較高的患者,及時上報醫(yī)生后遵醫(yī)囑更改用藥方案,給藥1 h后追蹤記錄陣痛效果。將陣痛評估結(jié)果上報給醫(yī)師及護士長,組織討論改進方案。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理滿意度

患者出院前填寫醫(yī)院自制的護理滿意度量表(共14個條目)。量表共計4個維度,即術(shù)后恢復(fù)(5個條目,0～15分)、舒適度(3個條目,0～9分)、語言表達(4個條目,0～12分)及護理態(tài)度(2個條目,0～6分),總分42分。評分>28分為“非常滿意”,評分14～28分為“基本滿意”,評分<14分為“不滿意”。量表的克朗哈巴系數(shù)(Cronbach’s α)為0.879,內(nèi)容效度指數(shù)為0.95。滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/樣本總數(shù)×100%。

1.3.2 疼痛程度

于術(shù)前1 d、術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d和術(shù)后4 d采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度,總分10分,評分與疼痛程度成正比。

1.3.3 心理韌性

于術(shù)前1 d和術(shù)后7 d采用心理彈性量表(CD-RISC)評估患者心理韌性。該量表包括力量性、堅韌性及樂觀性3個維度,共計25個條目,總分100分,評分與心理韌性成正比。

1.3.4 睡眠質(zhì)量

與術(shù)前1 d和術(shù)后7 d采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量。該量表包括睡眠效率、睡眠質(zhì)量、入睡時間及睡眠時間等7個維度,總分21分,評分與睡眠質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組護理滿意度比較

試驗組的護理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理滿意度比較 n(%)

2.2 2組疼痛程度評分比較

試驗組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及術(shù)后4 d的VAS評分均低于對照組(P<0.05或P<0.001)。見表2。

表2 2組VAS評分比較 分

2.3 2組心理韌性及睡眠質(zhì)量比較

試驗組術(shù)后7 d CD-RISC評分高于對照組,而PSQI評分低于對照組(均P<0.001)。見表3。

表3 2組CD-RISC和PSQI評分比較 分

3 討論

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一,其在我國發(fā)病率較高,且多發(fā)生于老年人群。對于病情未發(fā)展至晚期的患者,臨床通常采用根治術(shù)治療,以完全切除病灶,緩解患者吞咽困難等癥狀。然而,手術(shù)操作具有一定的創(chuàng)傷性,其中一方面是由于在操作過程中牽拉肌肉組織會對神經(jīng)產(chǎn)生損傷,進而加劇術(shù)后疼痛;另一方面,留置引流管可隨著呼吸對胸膜造成連續(xù)性刺激,導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)的疼痛反應(yīng)[5]。術(shù)后劇烈疼痛使得切口處肌肉張力提高,從而影響患者早期活動、鍛煉等,而多數(shù)患者為避免撕裂傷口而對咳嗽反應(yīng)進行控制,進而對正常呼吸功能產(chǎn)生影響,可能增加并發(fā)癥如肺部感染等的風險[6]。因此,食管癌根治術(shù)后患者需要配合有效、科學的疼痛護理措施,以加速術(shù)后康復(fù)進程,促進預(yù)后改善,這對患者的康復(fù)意義重大。

本研究旨在探討規(guī)范化疼痛護理在食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果表明,試驗組行規(guī)范化疼痛護理后,護理總滿意率顯著高于對照組。此外,試驗組術(shù)后1 d、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及術(shù)后4 d的VAS評分均顯著低于對照組;術(shù)后7 d的CD-RISC評分高于對照組,PSQI評分低于對照組。本研究發(fā)現(xiàn)規(guī)范化疼痛護理中健康教育和心理護理起著重要作用。通過健康教育,患者可以提前做好心理準備,了解術(shù)后疼痛誘發(fā)因素及手術(shù)注意事項,以促使患者正確配合治療,并正確認識術(shù)后疼痛。這有利于更好地開展疼痛護理工作。心理護理可及時發(fā)現(xiàn)患者憂慮等問題,并給予心理疏導(dǎo),從而增強患者的治療信心,促進病情恢復(fù),提高心理韌性[7]。同時,指導(dǎo)患者學習自我評估疼痛程度的方法及預(yù)防或緩解術(shù)后疼痛的方法,并給予超前鎮(zhèn)痛,可最大限度減輕疼痛刺激,確保疼痛程度始終處于患者耐受范圍內(nèi),有利于提高患者睡眠質(zhì)量[8-9]。術(shù)后第1天加強對患者病情的監(jiān)測并給予自控鎮(zhèn)痛,可減輕疼痛程度,而術(shù)后第2天指導(dǎo)患者正確咳痰方法,可避免振動所帶來的疼痛感,并給予霧化吸入可減少痰液所引起的咳嗽情況,進而避免咳嗽引起的疼痛情況[10]。術(shù)后第3天給予腹部按摩可緩解疼痛癥狀,并在術(shù)后第4天加強對切口感染等情況的觀察,可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述,規(guī)范化疼痛護理應(yīng)用于食管癌根治術(shù)后患者,有利于促進其睡眠質(zhì)量的提高,增強其心理韌性,同時減輕術(shù)后疼痛的程度,從而促進患者康復(fù)。