萬綺雯,郭邵邵

(江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院護理部,南昌 330006)

中風是由腦血管病變而引發(fā)的整體或局灶性腦功能障礙,據(jù)統(tǒng)計存活的患者中70%及以上的人均伴有程度不一的肢體功能障礙,不但影響功能恢復,且對患者活動能力及康復進程造成極大影響[1]。目前,臨床對于中風后偏癱患者多以藥物配合康復訓練為主,旨在促進神經(jīng)功能修復和改善運動功能,但受個體素質(zhì)、疾病分型等因素影響,總體療效并不十分理想[2]。近些年,中醫(yī)特色護理療法通過不斷的優(yōu)化、完善,在中風后偏癱患者的康復護理中應用優(yōu)勢不斷凸顯,中藥熱奄包及穴位貼敷均屬中醫(yī)特色護理重要組成,前者屬于熱療范疇,通過利用熱力將庵包中藥效揮發(fā)作用于患部,從而發(fā)揮行氣活血、消腫止痛、通絡散寒之功[3];后者以經(jīng)絡學說為理論根據(jù),將中草藥配成膏、散、丸等不同制劑,敷貼于機體對應穴位及患處,通過藥效刺激穴位和藥理作用,達到防病或治病目的[4]。鑒于此,本研究分析中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷對中風后偏癱患者平衡功能及運動功能的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月至2022年3月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院接診的78例中風后偏癱患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組、試驗組各39例。對照組,男22例,女17例;年齡58～79歲,平均(64.44±3.79)歲;病程29～87 d,平均(37.28±4.15)d;右側(cè)偏癱18例,左側(cè)偏癱21例。試驗組,男23例,女16例;年齡58～82歲,平均(64.59±3.85)歲;病程29～90 d,平均(37.40±4.27)d;右側(cè)偏癱16例,左側(cè)偏癱23例。研究符合《赫爾辛基宣言》要求,且2組基線資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：符合中風相關(guān)診斷[5],并結(jié)合磁共振成像、頭顱CT證實;初次發(fā)病,且伴不同程度的肢體功能障礙;視聽正常,可執(zhí)行并理解簡單口頭指令;知情研究,且自愿參與。排除標準：有癲癇、精神疾病史;需行血液透析者;患類風濕、骨折等影響肢體運動疾病;重要臟器嚴重病變者;入選前使用過肌肉松弛、鎮(zhèn)靜類藥物。

1.3 治療及護理方法

2組均予常規(guī)藥物治療+康復訓練,包括抗血小板凝聚、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等,并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)予以相應抗感染、降壓、脫水等治療,同時進行康復訓練。1)被動訓練：囑咐患者以患側(cè)臥位、仰臥位、健側(cè)臥位、床上坐位等不同體位實施關(guān)節(jié)運動,并不間斷實行良肢位擺放,3 次·d-1,30 min·次-1。2)主動訓練：指導患者行夾腿、屈膝、擺肩、橋式運動、Bobath訓練等鍛煉軀干肌;待其能下床后,逐步進行坐站位及站立位(重心轉(zhuǎn)移)平衡鍛煉,3 次·d-1,30 min·次-1。3)日常生活能力鍛煉：參照患者實際情況,指導其用健肢肢體輔助患肢肢體完成洗漱、穿衣、進餐、如廁等基本日常生活項目,同時囑咐患者進行上下臺階、驅(qū)動輪椅、自行步行等訓練,2次·d-1,30 min·次-1。在此基礎上,對照組予穴位貼敷干預,取太子參、黃芪、川芎各200 g,懷山藥、龜板、麥冬、鎖陽、川牛膝各300 g,白術(shù)、茯苓各500 g,干姜、肉桂各60 g,將諸藥研末加麻油調(diào)制,取患側(cè)合谷、足三里、陽陵泉、肩髃、手三里、涌泉等穴,將藥膏敷貼上述穴位并固定,每次敷貼4～6 h,隔天1次。試驗組于對照組干預基礎上,合用中藥熱奄包干預：取吳茱萸、丹參、川芎、赤芍、紅花各15 g,磨碎后加粗鹽炒制,后裝于蜂巢布袋內(nèi),用適當力度在患者患側(cè)髖部、肩部及膝關(guān)節(jié)等部位順時針熱敷,1次·d-1,10 min·次-1。2組均干預8周。

1.4 觀察指標及評價標準

1)平衡功能：應用Berg平衡量表(BBS)[6]測評患者干預前和干預8周后的平衡能力,包含閉眼站立、獨立坐、由坐到站、獨立站立等14個條目,滿分最高56分,分數(shù)越高平衡功能則越強。2)運動功能：應用Fugl Meyer運動功能評定量表(FMA)[7]測評患者干預前和干預8周后運動功能,量表由上、下肢2個維度組成,其中上肢涵蓋33個條目,滿分最高66分,下肢涵蓋17個條目,滿分最高34分,分數(shù)越高運動功能則越好。3)生活質(zhì)量：應用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[8]測評患者干預前和干預8周后生活質(zhì)量,涉及語言交流、社會活動、情緒狀況等12個維度,共49個條目,滿分最高245分,分數(shù)越高說明生活質(zhì)量則越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 平衡功能比較

干預后,2組BBS評分均較干預前顯著增高,且試驗組BBS評分比對照組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組BBS評分比較 分

2.2 運動功能比較

干預后,2組上、下肢FMA評分均較干預前顯著增高,且試驗組上、下肢FMA評分比對照組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組FMA評分比較 分

2.3 生活質(zhì)量比較

干預后,2組SS-QOL評分均較干預前顯著增高,且試驗組SS-QOL評分比對照組更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組SS-QOL評分比較 分

3 討論

中風是進展迅速且突發(fā)的腦出血性或腦缺血性疾病,偏癱是其常見神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,輕者肌力減弱,重者完全癱瘓,喪失基本生活自理能力,對其康復進程、生活質(zhì)量均構(gòu)成嚴重影響。現(xiàn)階段,康復鍛煉作為患者康復期有效干預手段,雖對肢體功能恢復、改善生活自理能力有一定促進作用,但其干預周期較長,且維持時間短,致使諸多患者依從性不佳,整體干預效果令人不滿意[9]。

中風后偏癱屬中醫(yī)中“筋病”“痙證”等范疇,氣血逆亂、陰陽失調(diào)為其病理基礎,加之瘀、痰等病理產(chǎn)物阻于脈絡,致氣血運行失和,邪客經(jīng)筋,終致關(guān)節(jié)屈伸不利[10]。故干預應以益氣活血、調(diào)整陰陽、化瘀通絡為原則。本研究結(jié)果顯示,干預后,與對照組比較,試驗組BBS、FMA評分(上、下肢)均顯著增高,提示中藥熱奄包與穴位貼敷聯(lián)用可改善中風后偏癱患者平衡及運動功能。分析原因在于,穴位敷貼中太子參、懷山藥、白術(shù)可益氣生津;黃芪可益氣固表、強筋健骨、通脈活血;川芎可止痛、化瘀、活血;龜板可補腎健骨、滋陰養(yǎng)血;麥冬、鎖陽可益精血、補腎陽、活血養(yǎng)血;川牛膝、干姜、肉桂可活血散瘀、消腫止痛、通經(jīng),全方合用共達益氣活血、強筋健骨、通絡止痛之功。加之本研究所選合谷、手三里穴可活血通絡、消腫止痛;足三里可通絡除痹、益氣健脾;陽陵泉、肩髃可舒筋活絡、通利關(guān)節(jié);涌泉穴可醒神開竅、養(yǎng)陰補腎,通過藥膏與穴位互相作用,可激發(fā)經(jīng)絡之氣,糾正臟腑偏衰或偏盛,改善氣血運行,進而調(diào)和陰陽,加快肢體功能恢復[11];同時藥效經(jīng)皮吸收能通過經(jīng)絡介導直達病所,發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、解痙等功效,進而利于調(diào)節(jié)機體病理狀態(tài),改善平衡及運動功能。中藥熱奄包中丹參有活血、生新、祛瘀之功,配伍當歸、川芎、紅花可化瘀止痛,促使氣血平和、經(jīng)絡通暢;赤芍可活血、養(yǎng)血,加以吳茱萸可散寒止痛、疏肝下氣而祛風,全方合用祛邪而不傷正,兼具活血化瘀的同時可補氣養(yǎng)血?，F(xiàn)代研究[12]表明,中藥熱奄包能通過溫熱效應擴張毛細血管,加快局部血運,促進代謝,使患肢獲得充足的神經(jīng)及血液供給,進而緩解關(guān)節(jié)及肌肉緊張度,減輕肌肉張力;同時在藥力、熱力協(xié)同作用下,可使藥效經(jīng)皮吸收直達皮膚肌肉組織,并作用于患肢僵硬及痙攣部位,促使局部炎癥及致痛介質(zhì)消散,繼而調(diào)節(jié)局部肌肉及神經(jīng)興奮性,加快肢體功能恢復。本研究結(jié)果還顯示,干預后,試驗組SS-QOL評分比對照組更高,提示中藥熱奄包與穴位貼敷聯(lián)用可提高中風后偏癱患者的生活質(zhì)量。這一結(jié)果可能與中藥熱奄包、穴位貼敷聯(lián)合可達協(xié)同作用有關(guān),二者合用能進一步加快機體血液循環(huán),增強關(guān)節(jié)、肌肉能量代謝,進而利于肢體功能恢復,改善生活質(zhì)量。

綜上所述,中藥熱奄包、穴位貼敷聯(lián)合可改善中風后偏癱患者平衡及運動功能,提高生活質(zhì)量。