黃 芬,左敏靜

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,南昌 330006)

CT增強(qiáng)掃描對(duì)臨床疾病診斷具有重要意義[1-2]。CT增強(qiáng)操作過(guò)程是通過(guò)高壓注射器以一定的速率經(jīng)靜脈快速高壓注射造影劑,這一過(guò)程必須借助電動(dòng)高壓注射器來(lái)完成[3]。對(duì)比劑具有高滲、高粘等特性,增強(qiáng)CT操作過(guò)程中,極易在高速注射的條件下意外發(fā)生對(duì)比劑外滲。有研究[4]報(bào)道其發(fā)生率為0.3%～0.9%。本研究應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合95%酒精用于碘對(duì)比劑外滲的腫脹部位,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2022年3月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心做CT增強(qiáng)檢查碘對(duì)比劑外滲的60例患者為研究對(duì)象,將2019年10月至2020年12月的30例患者設(shè)為對(duì)照組,2021年1月至2022年3月的30例患者設(shè)為觀察組。觀察組男18例,女12例,年齡22～77歲,平均(49.81±9.53)歲;外周靜脈注射外滲部位手前臂2例,肘正中28例。對(duì)照組男19例,女11例,年齡21～76歲,平均(48.68±10.01)歲;外周靜脈注射外滲部位手前臂3例,肘正中27例。2組患者性別、年齡、外周靜脈注射外滲部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡≥18歲;2)患者知情同意,且愿意參加本研究;3)病情穩(wěn)定,意識(shí)清楚;4)使用非離子型碘對(duì)比劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)因病情原因不能耐受者;2)酒精過(guò)敏患者;3)合并精神性疾病。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)所有參與操作的護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理方法,根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[5]以及《江西省護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》[6]中的規(guī)定進(jìn)行操作。2組患者均給予常規(guī)護(hù)理,即抬高患肢和心理疏導(dǎo)。

對(duì)照組給予硫酸鎂濕敷。外滲24 h內(nèi)使用50%硫酸鎂保濕冷敷,24 h后改用硫酸鎂保濕熱敷;將1～2塊無(wú)菌方紗布攤開(kāi),選擇50%硫酸鎂浸濕紗布(干濕度以自然攤開(kāi)不滴液為適宜),將浸濕后的紗布敷于腫脹部位。用膠布將紗布固定。每次濕敷時(shí)間為30 min,4次·d-1。每次硫酸鎂濕敷前均再次評(píng)估碘對(duì)比劑外滲的轉(zhuǎn)歸程度,并根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整濕敷的頻率和時(shí)長(zhǎng)。

觀察組使用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合95%酒精推拿治療碘對(duì)比劑外滲?；颊咄鉂B后根據(jù)病情取坐位或平臥位,暴露外滲側(cè)肢體,操作者進(jìn)行手衛(wèi)生操作,將1～2塊無(wú)菌紗布攤開(kāi),選擇95%酒精浸濕紗布(干濕度以自然攤開(kāi)不滴液為適宜),將95%酒精浸濕紗布覆蓋整個(gè)腫脹區(qū),操作者以魚(yú)際肌和手掌面從腫脹四周向外滲(針眼)處進(jìn)行揉搓、推拿等按摩手法,壓力宜均勻,使外滲處發(fā)白發(fā)亮、腫脹發(fā)硬的肢體變軟,注意不宜摩擦皮膚。一次按摩完畢,繼續(xù)以95%酒精浸濕紗布冷敷。外滲4 h內(nèi)大約每小時(shí)予95%酒精濕潤(rùn)推拿1次,4 h后每日3次。中醫(yī)情志護(hù)理：碘對(duì)比劑外滲后患者常出現(xiàn)易怒、抑郁、焦慮、急躁等不良情緒,護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流,時(shí)為患者析疑解惑,對(duì)患者外滲出現(xiàn)的原因、進(jìn)程及臨床表現(xiàn)作詳細(xì)解釋,使患者對(duì)外滲有所了解,達(dá)到順情解郁,促使患者郁結(jié)之氣舒緩;護(hù)理人員在為患者按摩的同時(shí)可采取轉(zhuǎn)移患者注意力方式,如播放患者喜愛(ài)的視頻或輕音樂(lè)等舒緩患者情緒,做到移情易性,從而起到怡養(yǎng)心神、舒暢氣機(jī)的作用。

1.4 觀察指標(biāo)

1)觀察患者對(duì)比劑外滲后情況：比較雙側(cè)手臂圍以評(píng)定腫脹情況,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VSA)評(píng)定疼痛程度,并結(jié)合患者主訴,以小時(shí)為單位計(jì)算從外滲到腫脹完全消退時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間。

2)調(diào)查患者對(duì)外滲后的處理滿(mǎn)意情況,包括滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。干預(yù)后滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者碘對(duì)比劑外滲腫脹消退及疼痛持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患者碘對(duì)比劑外滲腫脹消退和疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組患者碘對(duì)比劑外滲腫脹消退及疼痛持續(xù)時(shí)間比較

2.2 2組患者干預(yù)后滿(mǎn)意度比較

觀察組患者干預(yù)后滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)后滿(mǎn)意度比較 例

3 討論

隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展,CT增強(qiáng)掃描在臨床運(yùn)用廣泛,但是CT增強(qiáng)操作過(guò)程中需要使用高壓注射器以一定的速率經(jīng)靜脈快速高壓注射造影劑。碘對(duì)比劑外滲成為在增強(qiáng)CT操作過(guò)程中的常見(jiàn)并發(fā)癥,有研究[4]報(bào)道,碘對(duì)比劑運(yùn)用高壓注射,總體外滲率為1.2%。CT增強(qiáng)受檢人群各家醫(yī)院基數(shù)大,發(fā)生碘對(duì)比劑外滲絕對(duì)數(shù)不容小覷。造影劑發(fā)生滲漏后,其對(duì)局部組織的刺激性比較大,增加了患者的痛苦,常易引起患者不滿(mǎn)。因此,及時(shí)、正確地處理碘對(duì)比劑外滲能減輕患者的痛苦,減少患者投訴及醫(yī)療糾紛。

中醫(yī)理論認(rèn)為,造影劑外滲后屬藥毒入侵致熱毒蘊(yùn)結(jié)、氣血瘀滯、津液輸布受阻。治療宜采取消腫化瘀、活血散結(jié)[7]。當(dāng)患者在增強(qiáng)檢查時(shí)出現(xiàn)對(duì)比劑外滲易出現(xiàn)抑郁情緒,且在檢查前對(duì)外滲了解甚少,常出現(xiàn)焦慮、緊張和抑郁,甚至恐懼等負(fù)性情緒,因個(gè)人的社會(huì)文化背景的差異,會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生明顯的不適應(yīng),甚至出現(xiàn)煩躁的情緒[8]。CT增強(qiáng)檢查多為腫瘤患者,其在選擇面對(duì)疾病會(huì)圍繞疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后而產(chǎn)生更多的思考,從而會(huì)對(duì)自己過(guò)去的行為而自責(zé),在對(duì)自身病情越發(fā)了解時(shí),患者也會(huì)對(duì)疾病的治療更加擔(dān)心,從而彼此影響,形成惡性循環(huán),負(fù)性情緒的加深引起病情的加重[9]。

本研究運(yùn)用推拿手法于碘對(duì)比劑外滲患者,可操作性強(qiáng),取材方便,可緩解患者疼痛,結(jié)果與相關(guān)研究[10]一致。使用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合95%酒精推拿治療通過(guò)與患者的疏導(dǎo)交流可有效緩解患者的身心病痛,減少患者對(duì)疾病的恐懼,解除負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源,引導(dǎo)宣泄內(nèi)心的不良情緒,將因情志不遂導(dǎo)致的不良情緒進(jìn)行有效地宣泄,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)“精神內(nèi)守,病安從來(lái)”;95%酒精推拿可活血化瘀、消腫止痛,同時(shí)還可以使得藥物所致腫脹時(shí)間縮短?；颊邿o(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),容易被患者接受,因而滿(mǎn)意度相比對(duì)照組高,可以在臨床應(yīng)用。