李建發(fā),錢偉軍

(開封市中心醫(yī)院醫(yī)學影像科,河南 開封 475000)

肺癌是發(fā)生于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤,據(jù)報道[1],肺癌的發(fā)病率逐漸升高,已居癌癥發(fā)病率的首位。早期常有干咳、咯血、胸痛等癥狀,晚期發(fā)生轉(zhuǎn)移。肺空洞是由于肺組織液化或壞死經(jīng)支氣管排出后形成,臨床常見于肺癌空洞和肺結(jié)核空洞[2]。肺癌空洞以鱗癌較多見,腺癌少見。由于肺癌空洞和肺結(jié)核空洞的多層螺旋CT(MSCT)征象有許多重疊,兩者容易相混淆[2],因此會出現(xiàn)誤診,延誤患者的治療時機。本研究對30例肺癌空洞和29例肺結(jié)核空洞患者的臨床及影像學資料進行回顧性分析,比較肺癌空洞與肺結(jié)核空洞患者的MSCT征象,分析肺癌空洞與肺結(jié)核空洞影像學特征的異同,旨在提高肺癌空洞與肺結(jié)核空洞診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年4月至2022年4月開封市中心醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢、纖維支氣管鏡病理證實的30例肺癌空洞和29例肺結(jié)核空洞患者的臨床及影像學資料。肺癌組男20例,女10例;年齡45～85歲,中位數(shù)65歲;胸痛12例,咳嗽、發(fā)熱8例,咯血8例,無癥狀2例;鱗癌24例,腺癌5例,大細胞肺癌1例。結(jié)核組男16例,女13例;年齡20～71歲,中位數(shù)42歲;胸痛13例,咳嗽、低熱8例,咯血8例。

1.2 病例選擇標準

納入標準：1)術(shù)前未進行肺部穿刺活檢及放化療者;2)患者能配合CT檢查及診療者;3)患者同意并簽署知情同意書。排除標準：1)患者合并其他部位腫瘤或轉(zhuǎn)移者;2)嚴重心、腦、肝功能異常者;3)患者資料不完整者。

1.3 MSCT檢查方法

檢查儀器選用東芝Aquilion 64排螺旋CT進行掃描?；颊咂教?頭先進,吸氣末后屏氣,掃描范圍從肺尖到肺底。掃描參數(shù)：管電壓120 kV,管電流150 mA,層厚5 mm,層距5 mm,螺距1,重建層厚5 mm。增強掃描,完成平掃后經(jīng)肘靜脈注入80 mL 碘克沙醇進行動態(tài)增強掃描。

1.4 觀察指標

掃描結(jié)束將MSCT檢查圖像進行重建,由2位高年資心胸組醫(yī)師采用雙盲法閱片,內(nèi)容包括病灶的部位、大小、形態(tài)、洞壁厚或薄、洞壁血管、洞壁鈣化、空洞內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍結(jié)構(gòu)及洞壁強化程度。分析討論肺癌組和結(jié)核組患者肺空洞的MSCT征象,比較兩者之間的異同,出現(xiàn)分歧時,請科主任參與閱片討論,直到達成一致意見。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以均數(shù)±標準差或中位數(shù)表示,比較采用t檢驗或秩和檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,比較采用卡方檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

2組患者的性別和臨床癥狀比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);肺癌組患者的年齡顯著高于結(jié)核組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 MSCT征象比較

肺癌組患者病灶位置多位于中葉和下葉,結(jié)核組患者病灶位置多位于上葉;肺癌組病灶大于結(jié)核組;厚壁空洞多見于肺癌組,薄壁空洞多見于結(jié)核組;洞壁鈣化多見于結(jié)核組;洞壁血管多見于肺癌組;空洞內(nèi)部結(jié)構(gòu)(分隔、血管穿行、壁結(jié)節(jié))多見于肺癌組;空洞壁支氣管閉塞、胸膜凹陷征多見于肺癌組,洞壁引流支氣管、胸膜粘連、衛(wèi)星灶多見于結(jié)核組;肺癌組洞壁呈不均勻強化,結(jié)核組洞壁呈輕度環(huán)形強化。以上征象2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),2組患者空洞形態(tài)(外壁光整,內(nèi)壁不光整;外壁不光整,內(nèi)壁光整)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2、圖1—2。

A：CT檢查示右肺上葉厚壁空洞性病灶,內(nèi)外壁不光整,見壁結(jié)節(jié);B—C：增強掃描空洞壁動脈期輕度強化,靜脈期中度強化;D：冠狀位增強掃描空洞壁上見血管影。

A：CT檢查示右肺下葉厚壁空洞性病灶,內(nèi)外壁光整,未見壁結(jié)節(jié);B—C：增強掃描空洞壁動脈期輕度均勻強化,靜脈期中度均勻強化;D：冠狀位增強掃描空洞壁上未見血管影。

表2 2組肺空洞MSCT征象比較

3 討論

肺癌和肺結(jié)核在肺部疾病中較為常見,兩者均能形成肺部空洞。肺癌空洞是一種較為嚴重的惡性腫瘤,主要是腫瘤的生長速度過快,血供不能跟上腫瘤的生長速度而發(fā)生的壞死,腫瘤壞死液化后經(jīng)支氣管排出體外而形成空洞[3]。結(jié)核空洞是結(jié)核分枝桿菌侵入肺部形成干酪壞死病灶,干酪壞死組織液化經(jīng)支氣管排出,形成空洞[4]。兩者早期臨床表現(xiàn)不典型,CT征象有許多重疊,容易相混淆,故兩者的診斷及鑒別診斷仍具有挑戰(zhàn)性[5]。

本研究中,肺癌組患者發(fā)病的年齡、病灶大小顯著大于結(jié)核組患者,肺癌組病灶位于中下葉數(shù)目高于結(jié)核組,病灶位于上葉數(shù)目低于結(jié)核組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與既往報道一致[6]。因此患者年齡、病灶位置及大小對于鑒別兩者具有重要的參考價值。

MSCT具有成像快,圖像清晰,通過三維重建,能夠較全面地觀察病灶的信息,是臨床肺部疾病常用的影像學檢查方法[7]。本研究通過MSCT三維重建觀察空洞的形態(tài)、壁的厚薄度、壁血管、壁鈣化、空洞內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍結(jié)構(gòu)、壁的強化程度。結(jié)果顯示厚壁空洞內(nèi)外壁均不光整、空洞壁上血管影、空洞內(nèi)壁見分隔、血管穿行、壁結(jié)節(jié)、空洞壁支氣管閉塞、胸膜凹陷征及增強掃描空洞壁呈不均勻強化多見于肺癌組,而薄壁空洞內(nèi)外壁均光整、空洞壁鈣化、空洞壁上引流支氣管、胸膜粘連、周圍衛(wèi)星灶及空洞壁輕度環(huán)形強化多見于結(jié)核空洞,2組肺空洞MSCT征象比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因腫瘤生長不均衡,血管、淋巴管等阻擋,病灶邊緣出現(xiàn)分葉征,外緣不光整;血供跟不上腫瘤的快速生長容易壞死,壞死的區(qū)域跟血供有很大的關(guān)系,近心端血供豐富,壞死組織少,表現(xiàn)為厚壁空洞,遠心端血供差,壞死組織多,表現(xiàn)為薄壁空洞,由于腫瘤組織壞死不徹底導致內(nèi)緣不光整,與左玉強等[8]報道一致,與彭東等[9]指出肺癌空洞壁多表現(xiàn)為薄壁不同。結(jié)核形成較均衡,壞死比較徹底,結(jié)核性空洞在愈合過程中內(nèi)壁和外壁為非特異性肉芽組織,形成了壁薄內(nèi)外壁均光整[10]。但是隨著時間的延長結(jié)核空洞不愈合,空洞壁越來越厚,所以空洞壁的厚薄對于兩者有一定的鑒別價值,不能過度強調(diào),還要結(jié)合其他征象綜合分析。兩者空洞外壁光整,內(nèi)壁不光整;外壁不光整,內(nèi)壁光整無明顯差異(P>0.05),可能跟兩者生長發(fā)展和愈合過程中所處的時期有關(guān)?？斩幢谏涎苡岸嘁娪诜伟┛斩词怯捎谀[瘤生長需要較多新生血管,腫瘤破壞力弱。壁鈣化常見于結(jié)核,與國內(nèi)文獻[10]報道一致?？斩吹膬?nèi)部分隔、血管穿行、壁結(jié)節(jié)多見于肺癌空洞,曹輝等[11]認為與腫瘤生長方式有關(guān)。本研究認為還與腫瘤破壞力,液化壞死不徹底有關(guān)。李孝東等[12]指出壁結(jié)節(jié)常見于肺癌空洞與本研究一致。壁結(jié)節(jié)是腫瘤細胞生長過程中生殖力不斷提高,與周圍組織細胞黏附力比較弱,在良性空洞中很少出現(xiàn)。

本研究中肺癌空洞壁支氣管閉塞、胸膜凹陷征高于結(jié)核空洞,結(jié)核空洞壁見引流支氣管、周圍衛(wèi)星灶、胸膜粘連高于肺癌空洞,分析原因腫瘤細胞沿著支氣管壁浸潤性生長,引起支氣管腔狹窄、閉塞,胸膜凹陷征是腫瘤的瘢痕組織收縮牽拉臨近胸膜所致的線性、幕狀陰影[12]。而結(jié)核空洞見引流支氣管影與肺門相連,周圍見播散的衛(wèi)星灶,臨近胸膜受炎性刺激增厚黏連[3]。兩者比較差異顯著(P<0.05),可成為肺癌空洞和結(jié)核空洞影像學鑒別的重要依據(jù),與國內(nèi)外文獻[13-14]報道一致?？斩幢诓痪鶆驈娀嘁娪诜伟┖丝斩?輕度環(huán)形強化多見于肺結(jié)核空洞,兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),肺癌空洞壁強化程度主要與血供多少有關(guān)[15],血供豐富強化明顯,血供差的區(qū)域強化弱,甚至空洞壁出現(xiàn)不強化的壞死區(qū),壞死區(qū)域不徹底與周圍境界模糊,這一點有別于其他良性空洞。本研究壁結(jié)節(jié)均呈中度-明顯強化,是因為壁結(jié)節(jié)生殖力比較強,血管豐富。結(jié)核空洞壁的組織主要是纖維組織,屬于乏血供,所以結(jié)核性空洞主要表現(xiàn)為輕度環(huán)形強化。

綜上所述,通過MSCT三維重建能更好地觀察肺癌空洞和肺結(jié)核空洞的征象,比較兩者影像學特征異同,可有效提高診斷準確率。