徐春芳

(南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院兒科,南昌 330100)

輪狀病毒腸炎為輪狀病毒感染所引發(fā)的消化道傳染病,輪狀病毒可在腸道內(nèi)快速繁殖,對組織細(xì)胞進(jìn)行破壞,降低雙糖酶活性。小兒患病后食物無法及時消化,大量糖類物質(zhì)滯留腸管,會提升腸液滲透壓,也會引發(fā)機(jī)體酸堿平衡失調(diào),使得腸黏膜上皮細(xì)胞大量脫落,引發(fā)水電解質(zhì)紊亂[1]?，F(xiàn)階段對于輪狀病毒腸炎并無特效藥物,臨床多使用微生態(tài)制劑或者抗病毒藥物。雙歧桿菌屬于微生態(tài)制劑,可有效補(bǔ)充小兒腸內(nèi)正常菌群數(shù),調(diào)整失衡菌群,抑制病原菌繁殖[2]。醒脾養(yǎng)兒顆粒屬于中藥制劑,理氣醒脾的同時也可改善臨床癥狀[3]。本研究旨在探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,雙歧桿菌聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒對小兒輪狀病毒腸炎的療效,將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2021年2月南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院收治的輪狀病毒腸炎患兒82例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中對照組41例,男20例、女21例,年齡7個月～6歲、平均年齡(4.94±1.50)年,每天腹瀉次數(shù)3～11次、平均腹瀉次數(shù)(6.27±1.34)次,病程1～4 d、平均病程(2.10±0.17)d;觀察組41例,男21例、女20例,年齡7個月～5歲、平均年齡(4.25±1.35)年,每天腹瀉次數(shù)3～10次、平均腹瀉次數(shù)(6.30±1.40)次,病程1～5 d、平均病程(2.08±0.19)d,2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[4]中的相關(guān)內(nèi)容作為輪狀病毒腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合以上所述診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病原學(xué)檢測確診者;2)患兒糞便呈蛋花樣或者稀水樣;3)患兒鏡檢時發(fā)現(xiàn)并無白細(xì)胞或者僅有少量白細(xì)胞;4)患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)大便細(xì)菌檢查合并其他感染;2)合并嚴(yán)重肝、腎、心臟功能障礙;3)對研究藥物過敏患兒。

1.2 治療方法

2組患兒入院后均給予常規(guī)對癥治療,包括補(bǔ)液、降溫、抗病毒、維持水電解質(zhì)平衡、保護(hù)腸黏膜、飲食指導(dǎo)等。

對照組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上使用雙歧桿菌(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn),規(guī)格：0.35 g·粒-1)口服,2?！ご?1,2次·d-1,療程5 d。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醒兒養(yǎng)脾顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司生產(chǎn),規(guī)格：2 g·袋-1)口服,1歲之內(nèi)1袋·次-1,2次·d-1。1歲之上2袋·次-1,2次·d-1,療程5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1)臨床療效。參考《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》[4]判定,其中顯效：治療后72 h內(nèi)患兒糞便性狀和排便次數(shù)均恢復(fù)正常,癥狀完全消失;有效：患兒治療后72 h糞便性狀和排便次數(shù)顯著好轉(zhuǎn),腸道功能恢復(fù)正常;無效：患兒治療后排便情況或者全身癥狀并無顯著好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

2)心肌酶譜水平。分別于治療前、治療后采集2組患兒空腹靜脈血2 mL,以3000 r·min-1離心速度分離得到血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測：乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。

3)臨床癥狀消失時間。即發(fā)熱、腹瀉、脫水及嘔吐的消失時間。

4)血清學(xué)指標(biāo)。分別于治療前、治療后進(jìn)行血液采集、血清制備,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清干擾素-γ(IFN-γ)、白介素-6(IL-6)、轉(zhuǎn)化生長因子-β(TGF-β)水平。

5)腸道菌群狀況。分別于治療前、治療后采集2組患兒3 g濕糞便樣本進(jìn)行常規(guī)離心洗滌,使用細(xì)菌DNA試劑盒(Sigma公司)提取濕糞便樣品細(xì)菌總DNA予以PCR擴(kuò)增。檢測項目：雙歧桿菌、乳桿菌、大腸埃希菌水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù),采用χ2檢驗或t檢驗對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

觀察組患兒疾病治療的總有效率為97.56%(40/41)顯著高于對照組80.49%(33/41)(P<0.05),見表1。

表1 2組治療總有效率比較 n(%)

2.2 心肌酶譜水平

治療前2組患兒CK-MB、LDH、CK水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患兒CK-MB、CK、LDH水平均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患兒心肌酶譜水平比較

2.3 臨床癥狀消失時間

觀察組患兒脫水、腹瀉、發(fā)熱及嘔吐消失時間均短于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組癥狀消失時間比較

2.4 血清學(xué)指標(biāo)

治療前2組患兒IL-6、IFN-γ、TGF-β指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2組患兒TGF-β、IL-6、IFN-γ水平均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 2組血清學(xué)指標(biāo)比較

2.5 腸道菌群水平

治療前2組患兒腸道菌群指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組患兒乳桿菌以及雙歧桿菌均高于對照組,大腸埃希菌低于對照組(P<0.05),見表5。

表5 2組腸道菌群水平比較

3 討論

輪狀病毒腸炎為病毒性腹瀉,患兒臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上吐下瀉、浠水樣大便、咳嗽、流涕,隨著疾病加重甚至?xí)霈F(xiàn)脫水或者酸中毒,且有傳染性強(qiáng)、發(fā)病急、病程短等特點(diǎn)[5-6]。由于小兒自身抵抗力弱,因此選取有效治療藥物便十分重要。

中醫(yī)認(rèn)為輪狀病毒腸炎疾病屬于“泄瀉”范疇,主要發(fā)病原因為外邪,脾胃虛弱。脾胃互為表里,脾主運(yùn)化,胃弱則不能熟腐水谷,精微下流后引發(fā)泄瀉。醒脾養(yǎng)兒顆粒藥物主要成分為毛大丁草、山梔茶、一點(diǎn)紅、蜘蛛香,有開胃、醒脾以及消炎的效果[7-9]。其中一點(diǎn)紅可有效改善萎黃消瘦、血?dú)馓撊酢┰甓鄤?毛大丁草則可有效改善嘔吐、小兒疳積、久瀉不止等問題;蜘蛛香可改善肚大肢瘦、腹脹、食疳諸積問題,全方可有效起到健脾醒脾的問題,幫助患兒消化系統(tǒng)恢復(fù)正常[10-12]。雙歧桿菌可有效預(yù)防腹瀉,患兒服用藥物后不僅可有效抑制人體有害細(xì)菌繁殖,同時還可控制病原菌感染,調(diào)節(jié)腸道菌群,使得各種原籍菌數(shù)量提升,也可刺激免疫細(xì)胞抗體,提升機(jī)體免疫力[13-15]。

對比患兒治療效果時發(fā)現(xiàn),觀察組患兒總有效率高于對照組(P<0.05),CK-MB、CK、LDH水平和TGF-β、IL-6、IFN-γ水平均低于對照組(P<0.05),乳桿菌及雙歧桿菌均高于對照組,大腸埃希菌低于對照組(P<0.05);脫水、腹瀉、發(fā)熱及嘔吐消失時間均早于對照組(P<0.05)。提示聯(lián)合治療可有效提升人體免疫力,改善腹瀉,可使得雙歧活菌定植于腸黏膜表面,進(jìn)而產(chǎn)生生物屏障,加速病菌腸道改善,補(bǔ)充正常菌群,進(jìn)而改善血清指標(biāo)以及心肌酶脾狀況[16-18]?；純好庖吡湍c道菌群得到有效改善,進(jìn)而促進(jìn)臨床癥狀得到改善。

總之,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,采用雙歧桿菌聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療輪狀病毒腸炎患兒,可改善其心肌酶譜、血清學(xué)指標(biāo)和腸道菌群水平,更快恢復(fù)臨床癥狀,使得總有效率得到提升。本研究受樣本量、研究時間限制,對藥物安全性未作探討,有待今后完善。