葉 琳,石三華

(樂平市婦幼保健院孕產(chǎn)保健部,江西 樂平 333300)

妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)生與家族史、年齡、妊娠分娩史等因素有關(guān),可引起羊水過多、感染、高血壓、巨大兒、胰島素分泌過多、胎兒高血糖、新生兒低血糖等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。部分GDM患者產(chǎn)后糖脂代謝異常可以恢復(fù),但仍有部分患者將來可發(fā)展為糖尿病,再次妊娠時復(fù)發(fā)率較高[3-4]。早期準(zhǔn)確篩查GDM患者產(chǎn)后糖尿病發(fā)生相關(guān)危險因素,盡早制定相應(yīng)的防護措施,對減少產(chǎn)后糖尿病發(fā)生、改善產(chǎn)后生活質(zhì)量具有積極意義?；诖?本研究選擇2019年2月至2022年3月樂平市婦幼保健院收治的96例GDM患者,分析GDM產(chǎn)后糖尿病發(fā)生狀況及其相關(guān)危險因素,為今后制定防護對策提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選擇2019年2月至2022年3月本院收治的96例GDM患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中GDM診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠24～28周內(nèi)完成糖尿病篩查,餐后1 h后血糖>7.8 mmol·L-1;意識清晰;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：服用血糖抑制藥物;內(nèi)分泌異常;臟器功能障礙;孕前確診為糖尿病;伴有急性妊娠合并癥;精神異常。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 資料收集

經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)結(jié)合調(diào)查問卷方式收集、統(tǒng)計患者資料,包含年齡、糖尿病家族史、產(chǎn)次、吸煙史、不良孕產(chǎn)次、孕前體重指數(shù)(BMI)、產(chǎn)后鍛煉時間、孕期體重增長率[(分娩前體重-孕前體重)/孕前體重]、孕期服用胰島素、子癇前期等資料。

1.3 產(chǎn)后糖尿病判斷標(biāo)準(zhǔn)

1)糖尿?。嚎诜咸烟悄土吭囼?OGTT)中2 h血糖≥11.1 mmol·L-1,或(和)空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol·L-1;2)葡萄糖耐量降低(IGT)：OGTT中2 h血糖<11.1 mmol·L-1且≥7.8 mmol·L-1,FBG<7.0 mmol·L-1;3)空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：OGTT中2 h血糖<7.8 mmol·L-1,FBG<7.0 mmol·L-1且≥6.0 mmol·L-1[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù),GDM產(chǎn)后糖尿病發(fā)生相關(guān)危險因素的單因素分析采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

96例GDM患者產(chǎn)后發(fā)生糖尿病50例(糖尿病組),未發(fā)生糖尿病46例(非糖尿病組),產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率為52.08%(50/96)。GDM產(chǎn)后糖尿病發(fā)生單因素分析見表1。

表1 GDM產(chǎn)后糖尿病發(fā)生單因素分析 例

由表1可見,年齡、糖尿病家族史、孕前BMI、產(chǎn)后鍛煉時間、孕期體重增長率、孕期服用胰島素、子癇前期與GDM產(chǎn)后糖尿病發(fā)生有關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);產(chǎn)次、吸煙史、不良孕產(chǎn)次與GDM產(chǎn)后糖尿病發(fā)生無關(guān),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

Logistic回歸分析顯示,年齡≥35歲、糖尿病家族史、孕前BMI>25 kg·m-2、產(chǎn)后鍛煉時間<1 h·d-1、孕期體重增長率>30%、孕期服用胰島素、子癇前期是GDM產(chǎn)后糖尿病發(fā)生的高危因素(P<0.05),見表2—3。

表2 GDM產(chǎn)后糖尿病發(fā)生影響因素變量賦值

表3 GDM產(chǎn)后糖尿病發(fā)生影響因素Logistic回歸分析

3 討論

妊娠期女性處于特殊生理時期,體內(nèi)各系統(tǒng)為滿足胎兒的生長需求會發(fā)生生理變化,不斷增加機體代謝負(fù)擔(dān),易發(fā)生GDM。GDM主要是由胰島β細(xì)胞功能異常或胰島素抵抗所致,部分患者分娩后糖代謝可恢復(fù)至正常,但仍有部分患者會發(fā)展成糖尿病,以多食、多飲、消瘦、多尿等為主要表現(xiàn),隨著病情進展可能會損傷神經(jīng)、血管和其他重要器官,嚴(yán)重影響患者身體健康[7-8]。因此,如何有效預(yù)防GDM患者產(chǎn)后糖尿病發(fā)生是產(chǎn)科干預(yù)的重點。本研究中,GDM產(chǎn)后糖尿病發(fā)生率為52.08%(50/96),提示GDM產(chǎn)后易發(fā)生糖尿病。早期識別GDM患者產(chǎn)后糖尿病發(fā)生高危因素,對于預(yù)防產(chǎn)后糖尿病發(fā)生具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示,年齡≥35歲、糖尿病家族史、孕前BMI>25 kg·m-2、產(chǎn)后鍛煉時間<1 h·d-1、孕期體重增長率>30%、孕期服用胰島素、子癇前期是GDM產(chǎn)后糖尿病發(fā)生的高危因素(P<0.05)。分析原因在于：1)體內(nèi)激素水平隨著年齡不斷增高可能會發(fā)生變化,加重胰島素抵抗或減弱胰島素功能,而妊娠后胎盤分泌的激素可致胰島素抵抗進一步加重,降低胰島素敏感性,產(chǎn)后難以恢復(fù)至孕前水平,故易發(fā)生糖尿病[9]。2)有糖尿病家族史者孕期多存在胰島素受體、磺脲類受體-1(SUR-1)、胰島素樣生長因子2等基因點突變,影響基因的正常表達,易出現(xiàn)血糖代謝異常,且有糖尿病家族史者因妊娠負(fù)荷刺激會引起糖代謝異常,且胚胎時期孕婦便可能處于高血糖環(huán)境,促進自身胰島β細(xì)胞增生,加重胰島素抵抗,均可增加產(chǎn)后糖尿病發(fā)生風(fēng)險[10-11]。3)孕前超重或孕期體重增長過多者體內(nèi)堆積過多的脂肪,會刺激胰島素異常分泌,誘發(fā)胰高血糖素分泌,降低胰島素的敏感性,提高血糖水平、加重胰島素抵抗,均可能增加產(chǎn)后糖尿病發(fā)生的可能性[12]。故叮囑患者孕期調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),將體重控制至合理范圍內(nèi),預(yù)防糖尿病發(fā)生。4)受傳統(tǒng)觀念影響,認(rèn)為產(chǎn)后“坐月子”期不能實施體育鍛煉,運動鍛煉量明顯減少,加上產(chǎn)褥期攝入豐富的營養(yǎng),可致大量脂肪組織蓄積,易發(fā)生糖代謝與脂代謝異常,影響血糖控制,故產(chǎn)后易發(fā)生糖尿病[13]。5)孕期服用胰島素者糖代謝非常嚴(yán)重,高水平的血糖會加重胰島β細(xì)胞負(fù)荷,促使細(xì)胞功能衰竭,降低胰島素分泌量,提高血糖水平,形成惡性循環(huán),產(chǎn)后β細(xì)胞功能尚未恢復(fù)至正常水平,故易發(fā)生糖尿病[14]。6)子癇前期可增加雄激素分泌,增強毛細(xì)血管對交感神經(jīng)興奮性,加重胰島素抵抗,促進GDM進展,可能會增加產(chǎn)后糖尿病發(fā)生風(fēng)險[15]。