張鳳婷 黃錫琴 黃夢佳

東南大學醫(yī)學院附屬江陰醫(yī)院(敔山灣院區(qū))手術室,江蘇省江陰市 214400

下肢骨折多因高能量創(chuàng)傷所致,發(fā)病突然,患者面對劇痛、下肢畸形、腫脹及運動障礙等易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理。手術是治療下肢骨折的主要方法,但手術環(huán)境、麻醉、手術操作等易增加患者心理壓力,且部分患者擔心手術效果,害怕術后疼痛及并發(fā)癥等,不利患者的身心健康。有效護理可減輕骨折患者的心理壓力,改善不良心理,提高治療依從性,降低術后并發(fā)癥,促進康復等。系統(tǒng)護理是一種規(guī)范化、科學化、全面化的護理模式,圍繞患者實施環(huán)境、病情、心理、文化等層面的護理,從而提高護理質(zhì)量,達到快速全面康復[1]。本文擬評價手術室系統(tǒng)護理對下肢骨折患者心理狀態(tài)、舒適度及護理滿意度的影響,為骨折手術患者的護理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月—2022年6月我院收治的80例下肢骨折手術患者,均為單側下肢骨折,在腰硬聯(lián)合麻醉下手術,采取隨機數(shù)字表法分為R組和C組,各40例。C組男28例,女12例;年齡21～60歲,平均年齡(40.37±9.88)歲;學歷：大學7例,高中19例,初中7例,小學7例;骨折類型：股骨粗隆骨折7例,股骨頸骨折13例,股骨干骨折9例,脛腓骨骨折11例;骨折因素：外傷29例,高處墜落傷6例,其他傷5例。R組男30例,女10例;年齡19～60歲,平均年齡(39.94±10.04)歲;學歷：大學7例,高中18例,初中10例,小學5例;骨折類型：股骨粗隆骨折8例,股骨頸骨折14例,股骨干骨折10例,脛腓骨骨折8例;骨折因素：外傷30例,高處墜落傷4例,其他傷6例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理審批和患者簽署同意書。納入標準：(1)臨床癥狀及影像學檢查符合下肢骨折診斷標準,并于傷后24h內(nèi)接受骨折手術治療;(2)神志、精神、心理等正常,能主動完成量表調(diào)查;(3)心、肺、肝等重要臟器功能正常;(4)未參與其他研究,自愿加入本研究。排除標準：(1)合并其他骨折或者病理骨折;(2)下肢畸形、惡性腫瘤及嚴重高血壓病、糖尿病等;(3)麻醉效果不完全,輔助靜脈麻醉或者改為全麻;(4)術中大出血或術中退出研究等。

1.2 方法 C組實施常規(guī)護理,即術前物品、器械準備,巡回護士術前至病房訪視患者,講解訪視目的、意義,告知術前配合事項,建立信任護患關系,術中器械護士做好手術配合,巡回護士配合器械護士協(xié)同配合手術并做好患者護理,術后第1天至病房隨訪等。R組在C組基礎上實施手術室系統(tǒng)護理,具體如下：

1.2.1 護理前準備：建立系統(tǒng)干預小組,組長為護士長,組員包括1名三級崗護師、1名骨科醫(yī)生、1名麻醉醫(yī)生、2名巡回護士、2名器械護士,組長負責組員的系統(tǒng)護理培訓,內(nèi)容包括下肢骨折病情特點、患者共性心理特點、手術配合要點、術前訪視重點、術后隨訪注意事項、各種量表評估方法、護患溝通方法等,培訓3次后經(jīng)考核合格后參與本研究。

1.2.2 強化健康教育：術前訪視由1名巡回護士、1名麻醉醫(yī)生、1名骨科醫(yī)生進行,講解骨折成因、手術方法、麻醉方法、術前準備、術中配合及術后康復等內(nèi)容,根據(jù)患者學歷水平,針對性予以宣教,宣教方式有當面口述、發(fā)放健康手冊、觀看小視頻等。健康教育要激發(fā)患者的主動健康意識,誘導患者關注骨折手術及術后康復的主動性、積極性,逐步建立樂觀的健康信念,熱情解答宣教中患者及家屬提出的問題,鼓勵、肯定其思考、行為等,樹立主動康復意識。宣教時機重點放在術前,其次是術后,最后是術中,其中術中宣教重點交代麻醉、護理的配合事項,并耐心、真誠解答患者疑問;術前、術后健康宣教除了患者本人,還應納入1名陪護家屬,共同接受健康教育。

1.2.3 優(yōu)化術中配合流程：術前1d下午手術室護士再次和主刀醫(yī)生確認術中所需器械、物品以及備用的物品,準確齊全,檢查功能完好。手術當天,巡回護士提前15min打開房間燈光、空調(diào)等,維持適宜溫濕度,并檢查手術物品擺放有序、完整。手術室門口迎接患者入室,開放外周靜脈,協(xié)助麻醉醫(yī)生監(jiān)護生命體征、擺放麻醉體位。麻醉成功后,開始手術,器械護士嫻熟配合主刀醫(yī)生,巡回護士提前預判,及時提供臺上所需器械、物品,協(xié)助麻醉醫(yī)生監(jiān)測生命體征,并適時安慰、鼓勵患者,加強術中舒適護理和快速康復護理,預防各類并發(fā)癥。術畢,及時告知患者手術圓滿結束,協(xié)助麻醉醫(yī)生做好術后鎮(zhèn)痛,并隨同麻醉醫(yī)生、骨科醫(yī)生護送患者返回病房。

1.2.4 人性化心理干預：小組結合病情、手術、患者性格及心理特點、家庭關系、社會關系等系統(tǒng)評估心理狀態(tài),關切患者的心理關注點,力所能及予以解決并進行人性化疏導。鼓勵、激勵患者樹立自信、樂觀的手術心態(tài),認真、耐心傾聽其不適主訴或心理需求,肯定其積極的交流方式,表揚正性思想和行為。組織性格開朗、樂觀的康復病友至病床前以身示教,引導患者轉(zhuǎn)移關注點,緩解患者身心壓力。調(diào)動家庭成員協(xié)助心理干預,多與患者交流輕松、美好、令人鼓舞的內(nèi)容,盡可能提供充裕的親情支持。術中根據(jù)患者需求可播放輕松、舒緩的背景音樂,或者患者自備的藍牙耳機,播放喜愛的曲目;巡回護士指導患者采用深緩呼吸法、正念冥想法或者讓患者回憶既往愉悅身心的事件,緩解術中心理壓力。

1.2.5 快速康復護理：術前2h可飲清亮液體,不常規(guī)留置導尿管。術中強化保溫措施,如維持適宜室溫,應用加溫毯,輸注保溫箱中液體,及時蓋好被子等,術中執(zhí)行限制性輸液等。術后2h開始上肢、頭頸部、軀干等功能運動,下肢運動功能恢復即可行健側功能鍛煉和患側趾關節(jié)、踝關節(jié)、肌肉收縮等運動。

1.2.6 加強與病房護理合作：系統(tǒng)干預期間加強與病房護理合作,特別是術前及術后的系統(tǒng)護理干預,發(fā)揮干預小組和病房護理的協(xié)同作用,促進患者身心放松。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前(術前1d)、護理后(術后1d)的心理狀態(tài)、舒適度,記錄兩組對手術室護理的護理滿意度。心理狀態(tài)采用精簡版的抑郁—焦慮—壓力量表-21(DASS-21)[2]評價,包括焦慮、抑郁、壓力3個維度,每個維度含有7個條目,均按照0～3級評分,分數(shù)越高提示心理狀態(tài)越差。舒適度采用簡化舒適度量表(GCQ)[3]評分評價,共含有28個條目,均按照1～4級評分,分數(shù)越高提示舒適度越好。護理滿意度采取我院護理部制定的護理服務滿意度調(diào)查量表評價,總分100分,分數(shù)越高提示滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較 護理前,兩組DASS-21量表比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,R組焦慮、抑郁、壓力評分均低于C組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2 兩組舒適度和護理滿意度比較 護理前,兩組GCQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,R組GCQ及護理滿意度評分高于C組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組舒適度和護理滿意度比較分)

3 討論

下肢骨折伴有劇烈疼痛、腫脹、畸形等,且患者術前需制動、檢查、術前準備及面臨手術等,身心承受巨大痛苦和不適,增加手術室護理難度。隨著醫(yī)學和社會進步,手術室護理不僅局限于手術配合,而是更加關注如何降低患者圍術期的各種不良應激,改善心理健康,降低醫(yī)療不適和風險,提高手術效率等。因此,選擇科學的護理模式對下肢骨折患者的身心康復意義重大。系統(tǒng)護理是一種全方位、整體的護理模式,深度貫徹以患者為中心的理念,全面滿足患者醫(yī)療、心理、社會、精神等需求,在臨床各科護理中取得較為滿意的護理效果[4],但用于手術室護理的研究不多。

下肢骨折患者圍術期存在焦慮、抑郁等不良心理應激,不利手術和康復。因此,改善患者的不良心理狀態(tài)是手術室護理解決的重要問題,與單單單等[5]研究一致。本研究表明,護理后R組焦慮、抑郁、壓力評分均小于C組,提示手術室系統(tǒng)護理改善了患者不良心理狀態(tài)。系統(tǒng)護理是一項全方位、多層次、系統(tǒng)化護理,堅持以人為本,圍繞以患者為核心,采取系列措施,優(yōu)化護理流程,為患者提供科學、有效的護理。資料顯示,系統(tǒng)護理減輕前列腺增生手術患者的心理壓力,提高治療依從性和睡眠質(zhì)量[6],還能改善子宮肌瘤手術患者的焦慮、抑郁水平,減輕疼痛,促進快速康復[7]。本研究也證實系統(tǒng)護理減輕手術患者的不良心理狀態(tài)(焦慮、抑郁、壓力)。分析其原因：(1)經(jīng)護理前準備,小組護理更強調(diào)護理方案的完備性、動態(tài)改善性,使系統(tǒng)干預方案更科學、系統(tǒng)、全面,從而針對性、全面性解決患者的不良心理;(2)強化健康教育可有效提高患者、家屬的認知水平,打消疑慮,提高心理適應能力,給予人性化心理干預,減輕心理不適;(3)優(yōu)質(zhì)、高效的術中護理配合,提高手術效率,術后快速康復護理及與病房協(xié)同護理加速患者病情康復,極大改善其不良情緒等。手術患者的心理需求多樣,影響因素眾多,單憑術前1d、術日、術后1d的手術室護理無法全面滿足患者內(nèi)心渴望,延長術前的手術室護理干預是否可行,有待更深一步研究。

舒適醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展要求,也是患者的需求,而舒適度是其重要的指標。本文結果顯示,護理后R組GCQ評分高于C組,說明手術室系統(tǒng)護理提高舒適度。舒適度是患者生理上、精神上的輕松、愉悅、無痛苦的舒適狀態(tài),而系統(tǒng)護理是一種全方位的整體護理,不僅重視病情護理,而且更加關注患者內(nèi)心所想、所需,多層次、全方位滿足其身心需求。R組干預小組集手術室護師、骨科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生于一體,為患者的舒適醫(yī)療提供高品質(zhì)醫(yī)療保障,強化健康教育、術中優(yōu)化護理流程、快速康復護理、人性化心理護理等提高心理承受力,減少術中不適,促進康復,提高了心理愉悅感,與華迪等[8]研究相似。無疼痛或疼痛較輕也是舒適度的一部分,本研究并未觀察術后疼痛程度,為不足之一。系統(tǒng)護理重視與患者及家屬的交流、溝通,注重其心理需求和精神感受,可提高患者滿意度。另外,手術室系統(tǒng)護理可改善不良心理狀態(tài),提高舒適度。故R組護理滿意度評分高于C組。

綜上所述,手術室系統(tǒng)護理可改善下肢骨折手術患者的不良心理狀態(tài),提高舒適度和護理滿意度,是較為理想的手術室護理模式。