劉亞龍 安小康 郭明杰 慕 明 洪震浩 張國(guó)瑜

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科,河南省開封市 450052

肺癌是發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤,早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺部疾病,對(duì)肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行定位是非常重要的。隨著CT和薄層技術(shù)的廣泛應(yīng)用,低劑量肺部檢查已經(jīng)成為一種常見的方法。人工智能(ArtificialIntelligence, AI)技術(shù)被定義為一種精確的醫(yī)學(xué)模型,其在治療、學(xué)習(xí)和分析方面的巨大潛力被逐漸認(rèn)識(shí)到[1-6]。人工智能的應(yīng)用可為影像學(xué)檢查提供許多診斷依據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)本院收治的130例行肺部CT掃描患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究,旨在分析AI對(duì)于肺結(jié)節(jié)診斷的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021年1月—2022年1月收治的130例行肺部CT掃描患者的臨床資料,其中男78例,女52例;就診時(shí)年齡38～87歲,平均年齡(62.70±12.21)歲。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行肺部CT檢查和病理學(xué)檢查;②臨床資料完整;③影像學(xué)資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他惡性腫瘤患者;②合并有精神疾病患者;③哺乳妊娠期婦女。

1.3 方法 CT檢查：使用美國(guó)GE750寶石能譜CT進(jìn)行肺部CT檢查,患者取俯臥位、從胸廓至肺底部進(jìn)行掃描,掃描采用螺旋掃描,管電壓120kV,層間隔5mm,層厚0.625mm,螺距0.85,圖像矩陣512×512,采用兩種方法對(duì)CT圖像進(jìn)行回顧性分析。

AI技術(shù)：采用AI技術(shù)(銳影肺結(jié)節(jié)智能輔助篩查系統(tǒng))對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行分析,并分析肺結(jié)節(jié)的檢查情況。將130例肺結(jié)節(jié)患者術(shù)前的胸部低劑量CT圖像導(dǎo)入AI分析軟件中,由軟件自動(dòng)識(shí)別并標(biāo)記肺結(jié)節(jié)。

醫(yī)師人工：采用雙盲法,由兩位以上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)生進(jìn)行影像學(xué)分析,當(dāng)出現(xiàn)意見不一致時(shí),由第三位醫(yī)生進(jìn)行分析,當(dāng)三者意見均不一致時(shí),以最高資歷影像學(xué)醫(yī)生為主。記錄每個(gè)結(jié)節(jié)的最大直徑、密度。根據(jù)最大直徑將肺結(jié)節(jié)分為<5mm、5～10mm、>10～20mm、>20～30mm,根據(jù)結(jié)節(jié)密度不同將其分為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)。

2 結(jié)果

2.1 AI和人工診斷肺結(jié)節(jié)良惡性價(jià)值 130例患者中共經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)診斷出169個(gè)病灶,其中95個(gè)為惡性,74個(gè)為良性。其中AI診斷出98個(gè)惡性,71個(gè)良性;人工診斷出95個(gè)惡性,74個(gè)良性。詳見表1。

表1 AI與人工診斷肺結(jié)節(jié)良惡性價(jià)值

2.2 AI和人工診斷肺結(jié)節(jié)比較 診斷肺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值詳見表2。

2.3 AI和人工診斷真陽(yáng)性結(jié)節(jié)情況 病理學(xué)檢測(cè)共發(fā)現(xiàn)575個(gè)真陽(yáng)性結(jié)節(jié),AI診斷的檢出率明顯高于醫(yī)師人工診斷,漏診率明顯低于醫(yī)師人工診斷,但醫(yī)師人工診斷的誤診率明顯低于AI診斷,詳見表3。

表3 AI和人工診斷真陽(yáng)性結(jié)節(jié)情況[n(%)]

3 討論

隨著螺旋CT的廣泛應(yīng)用,對(duì)于肺結(jié)節(jié)的早期診斷有所幫助[7]。Ⅱ～Ⅳ期肺癌5年的存活率不到20%[5],但肺癌患者術(shù)后5年以上的存活率可達(dá)到90%[8]。早期肺癌的生存率明顯高于晚期肺癌[9],因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的重要手段[10]。這表明肺部檢查對(duì)患者的進(jìn)一步治療和生存至關(guān)重要。CT是診斷肺部疾病的有效方法,與其他現(xiàn)有設(shè)備相比,CT在測(cè)量速度方面具有優(yōu)勢(shì)[11-12]。通過(guò)CT分析可以確定肺結(jié)節(jié)的位置、形狀、大小、邊緣、密度和內(nèi)部特征[13-14]。目前最重要的診斷方法是由影像學(xué)專家單獨(dú)查找圖像[15]。在人工讀片的情況下,醫(yī)療檢查的工作量大大增加,長(zhǎng)時(shí)間在高負(fù)荷和高壓條件下進(jìn)行工作會(huì)增加醫(yī)師的疲勞,增加微小病灶漏診的風(fēng)險(xiǎn)。而AI可以準(zhǔn)確捕捉節(jié)點(diǎn)的陰影,對(duì)于微小病灶也可以診斷,但可能存在誤診。因此,為了提高診斷成像的準(zhǔn)確性,需要影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查來(lái)提高準(zhǔn)確性。

本研究發(fā)現(xiàn),AI診斷的檢出率明顯高于醫(yī)師人工診斷(96.35% VS 45.91%,P<0.05),漏診率明顯低于醫(yī)師人工診斷(3.65% VS 54.09%,P<0.05)。這說(shuō)明與AI相比較,人工診斷容易出現(xiàn)漏診的情況,認(rèn)為這主要與微小病灶以及特殊位置的結(jié)節(jié)有關(guān),過(guò)小的病灶和位置比較特殊的病灶導(dǎo)致人工觀察容易忽略,造成誤診和漏診,而AI可以對(duì)微小病灶進(jìn)行有效的標(biāo)記,減少漏診。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)師人工診斷的誤診率明顯低于AI診斷(0.86% VS 49.83%,P<0.05)。說(shuō)明AI對(duì)于診斷為結(jié)節(jié)的閾值過(guò)低,雖然可以診斷出微小病灶,但容易將局部血管交叉點(diǎn)比較飽滿的部分也視為結(jié)節(jié),因而導(dǎo)致假陽(yáng)性率高,而為了提高診斷成像的準(zhǔn)確性,需要影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查來(lái)提高準(zhǔn)確性,這也造成工作量的增加。與AI診斷相比,醫(yī)師人工診斷可以將部分良性結(jié)節(jié)進(jìn)一步診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球,這是由于醫(yī)師除了詳細(xì)分析患者結(jié)節(jié)的大小、密度、位置、臨床數(shù)據(jù)和實(shí)驗(yàn)室研究外,還可以通過(guò)其他診斷結(jié)果綜合分析,這是AI輔助診斷所不能完成的,因此AI軟件在診斷肺結(jié)節(jié)方面存在一定的誤差。目前,診斷影像學(xué)報(bào)告無(wú)法單獨(dú)出具,需要進(jìn)一步人工復(fù)核。

本研究具有一定的局限性：首先,這是一項(xiàng)單中心回顧性的研究,病理檢查的分析已經(jīng)在臨床診斷和治療中得到確認(rèn),并且在選擇中存在一些偏差,這些偏差可以在未來(lái)的前瞻性病例中得到確認(rèn);其次,樣本量檢測(cè)不足,存在一定誤差,有必要在未來(lái)擴(kuò)大采樣范圍的驗(yàn)證結(jié)果。

綜上所述,AI診斷肺結(jié)節(jié)的篩查效果好,對(duì)于良惡性的鑒別率高,但是對(duì)于結(jié)節(jié)診斷的假陽(yáng)性率高,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。