鄭瑞鵬

河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院綜合二科 450000

頸肩腰腿痛的發(fā)病原因較為復(fù)雜,發(fā)病初期癥狀并不明顯,隨著病情的加重,逐漸出現(xiàn)僵硬感與疼痛感,嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。近年來(lái)隨著電腦、電視以及手機(jī)的普及,頸肩腰腿痛的發(fā)病率逐年增加,且日趨年輕化。中醫(yī)認(rèn)為,頸肩腰腿痛的發(fā)病原因是由于患者體內(nèi)腎精虛損、氣血虧虛,若受風(fēng)寒入侵,會(huì)使經(jīng)絡(luò)不通,從而導(dǎo)致疼痛。所以,臨床治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、益氣補(bǔ)腎為治療目標(biāo)[2-3]。目前對(duì)于該病癥的治療方法較多,針灸是中醫(yī)常見(jiàn)的治療手法,可通過(guò)穴位使患者經(jīng)絡(luò)通暢,從而緩解臨床癥狀[4]。脊柱推拿可通過(guò)對(duì)頸椎以及脊柱相關(guān)組織進(jìn)行按摩,臨床效果明顯。因此,選取我院收治的80例頸肩腰腿痛患者作為觀察對(duì)象,探討脊柱局部正骨推拿配合中醫(yī)針灸治療對(duì)頸肩腰痛患者疼痛癥狀和腰背肌功能的影響,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2022年1月收治的80例頸肩腰腿痛患者作為觀察對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組,每組40例。其中對(duì)照組男19例,女21例;年齡40～60歲,平均年齡(52.14±2.34)歲;病程2～20個(gè)月,平均病程(14.67±2.41)個(gè)月;疾病構(gòu)成：頸椎病16例、腰肌勞損9例、腰椎間盤(pán)突出8例、肩關(guān)節(jié)周圍炎7例。觀察組男20例,女20例;年齡41～62歲,平均年齡(52.23±2.51)歲;病程3～21個(gè)月,平均病程(15.12±2.22)個(gè)月;疾病構(gòu)成頸椎病17例、腰肌勞損8例、腰椎間盤(pán)突出9例、肩關(guān)節(jié)周圍炎6例。兩組患者一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合頸肩腰痛臨床指標(biāo);患者對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全;溝通障礙者;手術(shù)指征;妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法 對(duì)照組采用針灸治療。具體方法：(1)取頸椎痛患者雙側(cè)肩并、雙側(cè)頸夾脊穴、雙側(cè)外關(guān)、雙側(cè)風(fēng)池,配穴有合谷、曲池、大椎、后溪。(2)取腰肌勞損患者雙大腸俞、阿是穴以及腰陽(yáng)關(guān)。(3)取腰椎間盤(pán)突出患者雙大腸俞、雙腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)以及腰俞。(4)取肩痛患者天宗、陽(yáng)谷、肩中俞、肩外俞、曲池、外關(guān)。將針刺入穴位10～30mm深處,局部感到酸麻后將針留置30min,每行針1次間隔10min。1次/d,連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合脊柱局部正骨推拿。具體方法：指導(dǎo)患者取俯臥位,根據(jù)影像學(xué)檢查等方式對(duì)患者錯(cuò)位情況進(jìn)行觀察。采用小魚(yú)際或右手掌根部對(duì)患者頸椎部位以及腰骶部推拿治療5min左右。而后沿著脊柱兩邊的膀胱經(jīng)線路自上而下到腰骶部對(duì)患者進(jìn)行推拿,反復(fù)推拿30次。再用雙手對(duì)脊柱正中從里到外治療20次。同時(shí)采用點(diǎn)按法對(duì)患者肩井、曲池、合谷等穴位手法刺激。最后使用手掌對(duì)患者腰部進(jìn)行拿捏5min,使患者身體得到放松。1次/d,連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失,身體狀況不受天氣等因素影響且可進(jìn)行正常的活動(dòng)。有效：患者臨床癥狀有所改善,身體狀況遇惡劣天氣或過(guò)度勞累時(shí)會(huì)稍感不適,但不影響正?；顒?dòng)。無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。(2)治療前后中醫(yī)證候積分。包括：疼痛、腫脹、功能受限。運(yùn)用4級(jí)評(píng)分法對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)0～3分,分?jǐn)?shù)越高,癥狀越明顯。(3)治療前后疼痛程度。采用MPQ評(píng)分對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。具體評(píng)分分類為：疼痛情緒評(píng)分(PRI-S)、疼痛感覺(jué)評(píng)分(PRI-A)、疼痛總分(PRI-T)、現(xiàn)實(shí)疼痛狀況(PPI)以及視覺(jué)模擬量表(VAS)?？偡?0分,分?jǐn)?shù)越低,代表痛感越弱。(4)治療前后腰背肌力。根據(jù)等速測(cè)定法對(duì)患者治療前后的腰背肌生物力學(xué)性能進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定指標(biāo)包括：腰背伸展?fàn)顟B(tài)平均功率(AP)、峰力矩(PT)以及腰背屈/伸比(F/E)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,觀察組患者總有效率為95.00%,優(yōu)于對(duì)照組的75.00%(χ2=4.800,P=0.028<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者疼痛、腫脹、功能受限評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后,兩組患者疼痛、腫脹、功能受限評(píng)分均下降,且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度比較 治療前,兩組患者PRI-S、PRI-A、PRI-T、PPI及VAS評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后,兩組患者PRI-S、PRI-A、PRI-T、PPI以及VAS評(píng)分均下降,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后疼痛程度比較分)

2.4 兩組患者治療前后腰背肌比較 治療前,兩組患者AP、PT以及F/E水平對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。治療后,兩組患者AP、PT均升高,F/E水平均下降,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后腰背肌比較

3 討論

頸肩腰痛是臨床常見(jiàn)的軟組織損傷或外力導(dǎo)致的慢性疼痛。由于該病癥發(fā)病初期癥狀并不明顯,輕癥患者有一定自行恢復(fù)概率,但容易被患者忽視,錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),隨著病情的加重,會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。導(dǎo)致發(fā)病的原因有很多,主要原因有長(zhǎng)期久坐、彎腰、低頭以及睡眠姿勢(shì)不當(dāng)造成的軟組織被牽拉,發(fā)生缺血缺氧情況,造成血管通透性被影響,導(dǎo)致大量炎性因子分泌,從而引起疼痛[5]。中醫(yī)認(rèn)為,頸肩腰痛可歸納到“痹癥”等范疇,患病原因多為患者久病虛耗、腎氣不足、跌打外傷以及勞倦內(nèi)傷,致使經(jīng)絡(luò)不通導(dǎo)致疼痛。治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、息痛止痙、散寒除濕、舒筋活絡(luò)為原則。

本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的75.00%,且中醫(yī)證候積分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此證明,脊柱局部正骨推拿配合中醫(yī)針灸可有效緩解頸肩腰痛患者的臨床癥狀,臨床效果顯著。中醫(yī)認(rèn)為,頸肩腰痛主要是由于患者正氣不足,導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪入侵到體內(nèi),滯留在經(jīng)脈肌肉、頸部以及筋骨關(guān)節(jié)各組織處,進(jìn)而發(fā)病。針灸是中醫(yī)常用的治療手法,通過(guò)對(duì)各穴位的灸療,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血以及祛濕驅(qū)寒的治療目的。有研究顯示[6],頸肩腰痛的出現(xiàn)主要是由于體內(nèi)脊柱的內(nèi)外源性與神經(jīng)性的平衡性被破壞而引起。因此,可通過(guò)脊柱局部正骨推拿調(diào)整脊柱功能單位力線的分布,使患者體內(nèi)環(huán)境得到平衡,以此達(dá)到治療目的。治療后,觀察組PRI-S、PRI-A、PRI-T、PPI以及VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此證明,脊柱局部正骨推拿配合中醫(yī)針灸可有效降低頸肩腰痛患者疼痛感。這是因?yàn)?頸椎疼痛因經(jīng)脈閉阻、氣血失和導(dǎo)致,因此以雙側(cè)頸夾脊穴為主穴,聯(lián)合雙側(cè)肩并、雙側(cè)外關(guān)、雙側(cè)風(fēng)池,同時(shí)搭配合谷、曲池、大椎、后溪等穴位,可達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)以及祛濕止痛的作用。中醫(yī)認(rèn)為,疼痛源自氣血不通,通則不痛,可通過(guò)局部按摩推拿的手法可有效緩解肌肉緊張,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的[7]。通過(guò)局部推拿可使神經(jīng)根壓力得到減輕,并糾正神經(jīng)根位置,改善氣血循環(huán),減輕疼痛癥狀。本文中,治療后,觀察組患者AP、PT、F/E水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此證明,脊柱局部正骨推拿配合中醫(yī)針灸可有效提升頸肩腰痛患者腰肌功能。分析原因：腰部疼痛主要與氣血不暢和氣滯血瘀等相關(guān),經(jīng)脈受損導(dǎo)致血液循環(huán)不暢,取雙大腸俞、雙腎俞穴、腰陽(yáng)關(guān)以及腰俞穴位,通過(guò)針灸可起到活血通絡(luò)、舒經(jīng)通脈以及緩解肌肉痙攣的作用。通過(guò)脊柱局部正骨推拿,可糾正患者錯(cuò)位緩解,打通體內(nèi)經(jīng)絡(luò),使肌肉得到放松,促進(jìn)生理功能調(diào)節(jié),提高腰肌力水平[8]。

綜上所述,在對(duì)頸肩腰痛患者的治療當(dāng)中,采用脊柱局部正骨推拿配合中醫(yī)針灸方法,可有效緩解患者臨床癥狀,減輕患者痛感,提高腰背肌功能,臨床效果顯著,值得臨床應(yīng)用。