何燦昆

福建省惠安縣醫(yī)院 362199

對(duì)于癌細(xì)胞已經(jīng)侵入胃壁肌層、漿膜層的進(jìn)展期胃癌患者,主要治療方式仍為外科手術(shù)治療,但進(jìn)行全胃切除后,術(shù)后容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、反流性食管炎、食物排空障礙等并發(fā)癥[1],因此,全胃切除后消化道重建方式需促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù),改善患者生存質(zhì)量和營養(yǎng)狀況。Roux-en-Y重建術(shù)操作簡便,常被臨床采用,但其術(shù)后容易出現(xiàn)腸道功能障礙[2],而調(diào)節(jié)型雙通道間置空腸消化道重建(a-DJI)術(shù)是在功能性空腸間質(zhì)代胃術(shù)上進(jìn)行改良,其結(jié)合了襪式Braun吻合、空腸間質(zhì)代胃術(shù)、Roux-en-Y重建術(shù)三者的優(yōu)點(diǎn),能有效改善患者術(shù)后生存質(zhì)量[3],基于此,本文探討a-DJI與Roux-en-Y重建在進(jìn)展期胃癌患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年1月我院收治的60例進(jìn)展期胃癌患者為觀察對(duì)象,根據(jù)系統(tǒng)化隨機(jī)法分為A組(n=30)和B組(n=30),兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)胃鏡、病理學(xué)確診為胃癌且擬行全胃切除者[4];胃部腫瘤細(xì)胞已突破胃黏膜下層的進(jìn)展期胃癌患者[5];年齡18～75歲;術(shù)前未進(jìn)行放化療治療者;排除標(biāo)準(zhǔn)：患有基礎(chǔ)代謝性疾病者;患有凝血功能異常、精神疾病或重要器質(zhì)性病變者;有胃腸道手術(shù)史患者;無法耐受外科手術(shù)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 B組患者采取Roux-en-Y重建術(shù)：于距離十二指腸懸韌帶20cm處將空腸切斷,將遠(yuǎn)端空腸經(jīng)結(jié)腸前提起,并與食管下端做端側(cè)吻合,在距離吻合口下方約40cm處,近端空腸在橫結(jié)腸下方與遠(yuǎn)端腸管行端側(cè)吻合,將十二指腸近端關(guān)閉。A組患者采用a-DJI術(shù)：行全胃切除后,在距離十二指腸懸韌帶約25cm處提前遠(yuǎn)端空腸,并與食管行端側(cè)吻合,在距離食管吻合口遠(yuǎn)端約35cm處,將空腸與十二指腸行端側(cè)吻合,在距離十二指腸吻合口遠(yuǎn)端約5cm處,將空腸與距離屈氏韌帶10cm的近端空腸行Braun吻合,再將吻合器槍身置入十二指腸吻合口和Braun吻合口間的腸管,縫合切口后完成腸管縮窄,最后與Braun吻合口與食管吻合口間5cm輸入袢腸管采用絲線結(jié)扎。兩組患者術(shù)后均予常規(guī)抗感染、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持等。

1.3 觀察指標(biāo) (1)圍術(shù)期指標(biāo)：觀察兩組患者消化道重建時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間;(2)血清白蛋白(ALB)、總蛋白(TP)水平：分別在術(shù)前和術(shù)后1d、7d,于患者空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血3ml,采用全自動(dòng)血液分析儀(成都壹科醫(yī)療器械有限公司South990BZ型號(hào))檢測兩組患者血清ALB、TP水平變化;(3)術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后6個(gè)月期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 A組患者術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均低于B組(P<0.05);兩組消化道重建時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組患者營養(yǎng)情況比較 術(shù)后1d、7d,兩組患者血清ALB、TP水平均較術(shù)前降低,但A組均高于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 術(shù)后6個(gè)月內(nèi),兩組患者傾倒綜合征比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),A組患者腸梗阻、反流性食管炎發(fā)生率低于B組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

研究表明,在進(jìn)行胃癌根治術(shù)后出現(xiàn)生理功能紊亂、并發(fā)癥等均與消化道重建術(shù)式密切相關(guān)[6],消化道重建術(shù)需保證患者能更快適應(yīng)胃切除后的生理狀態(tài),由于目前消化道重建術(shù)式的選擇尚未達(dá)成共識(shí),因此,如何在保證遠(yuǎn)期療效的同時(shí),提高患者術(shù)后生存質(zhì)量,仍是消化道重建術(shù)研究重點(diǎn)。

Roux-en-Y重建術(shù)具有操作簡單、可防止胰液和膽汁反流等優(yōu)點(diǎn),廣泛運(yùn)用于胃癌患者胃切除后的消化道重建,但在該術(shù)式中,由于小腸連續(xù)性無法維持,且十二指腸的生理途徑被阻斷,食物無法經(jīng)過正常的生理通道,患者術(shù)后易發(fā)生消化吸收不良等腸道功能障礙,加之在Roux-en-Y重建術(shù)中空腸被切斷,導(dǎo)致空腸運(yùn)動(dòng)障礙,以此導(dǎo)致的生理功能紊亂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大[7]。本文結(jié)果顯示,在術(shù)后6個(gè)月的隨訪期間,A組患者腸梗阻、反流性食管炎發(fā)生率低于B組,提示a-DJI術(shù)能降低腸梗阻、反流性食管炎并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),具有較高安全性,現(xiàn)分析如下：(1)a-DJI術(shù)是在不切斷代胃空腸的基礎(chǔ)上重建功能性代胃結(jié)構(gòu),保留小腸組織、神經(jīng)和血管的連續(xù)性,能防止因空腸切斷導(dǎo)致的空腸逆蠕動(dòng),維持正常腸道功能,同時(shí)以結(jié)扎的方式防止腸道內(nèi)容物的反流,降低術(shù)后腸梗阻和反流性食管炎風(fēng)險(xiǎn)[8];(2)在消化道重建后,可保持食物對(duì)十二指腸消化道黏膜及迷走神經(jīng)的刺激,促進(jìn)十二指腸黏膜的內(nèi)分泌細(xì)胞釋放膽囊收縮素、胃動(dòng)素和促胃液素等,恢復(fù)消化道神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng),維持腸道正常環(huán)境,有利于腸道黏膜的生長,防止胃內(nèi)容物排空過快,從而降低胃切除后傾倒綜合征的發(fā)生概率[9];(3)在消化道重建后,部分流質(zhì)食物可通過縮窄通道,不僅可以降低十二指腸吻合口張力,還可使堿性反流液體通過此處[10],降低堿性消化液對(duì)食管的刺激,促進(jìn)患者術(shù)后攝食反應(yīng)的恢復(fù)。

ALB是維持機(jī)體營養(yǎng)和滲透壓的蛋白質(zhì)物質(zhì);TP為維持血漿膠體滲透壓、運(yùn)輸代謝物質(zhì)、免疫作用等多種功能的蛋白質(zhì),可用來監(jiān)測機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)。研究表明,胃癌患者的術(shù)后生存質(zhì)量與其機(jī)體營養(yǎng)狀況有關(guān),若患者營養(yǎng)攝入不足,機(jī)體細(xì)胞和組織功能受阻,患者免疫能力降低,易感其他疾病,導(dǎo)致患者術(shù)后生存質(zhì)量差[11]。本文結(jié)果顯示,術(shù)后1d、7d,兩組患者血清ALB、TP水平較術(shù)前均降低,但A組血清ALB、TP水平均高于B組,表明a-DJI術(shù)對(duì)患者的營養(yǎng)狀態(tài)影響較小,推測其原因,該消化道重建術(shù)保留了十二指腸的正常生理性通道,促進(jìn)食物的消化和吸收,同時(shí)患者術(shù)后食物反流、飲食受限等癥狀減輕,有利于術(shù)后營養(yǎng)攝入。

綜上所述,a-DJI術(shù)能保留十二指腸消化途徑,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有利,同時(shí)對(duì)患者機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)影響較小,術(shù)后并發(fā)癥少,對(duì)進(jìn)展期胃癌患者是一種安全有效的消化道重建術(shù)。