何沅莉,李燕,羅霞,黃忠奎

(電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院皮膚科,四川 綿陽 621000)

銀屑病在臨床上又俗稱為牛皮癬[1-2],是一種主要由環(huán)境因素刺激導(dǎo)致免疫介導(dǎo)的皮膚疾病。銀屑病患者皮膚典型表現(xiàn)是紅斑基礎(chǔ)上的鱗屑,皮膚損害一般局限于一處,嚴(yán)重者形成全身泛發(fā)性分布[3]。多數(shù)患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀,如出現(xiàn)關(guān)節(jié)型的銀屑病,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛[4]。如果中重度的患者同時(shí)伴有心血管疾病的情況,銀屑病就可能會繼發(fā)形成炎癥性的表現(xiàn),從而影響患者的生活質(zhì)量。因此尋找一種有效的治療方式對于銀屑病患者來說極為重要。而卡泊三醇軟膏的功效主要是促進(jìn)皮膚角質(zhì)的分化、抑制皮膚表皮的增生以及免疫調(diào)節(jié)的作用,能夠幫助銀屑病患者減輕臨床癥狀,但是其單獨(dú)使用療效較慢,難以達(dá)到預(yù)期。而鹵米松乳膏具有抗表皮增生和收縮血管的功效,是臨床上比較常用的糖皮質(zhì)激素藥膏[5]。鹵米松乳膏同時(shí)具有抗炎止癢的功效,對脂溢性皮炎和接觸性皮炎引起的皮膚瘙癢和紅腫等癥狀有較好的治療作用,還具有抗過敏的功效,常用于治療銀屑病患者。但目前臨床上對于兩者聯(lián)合使用的研究較少,本研究旨在探討鹵米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療銀屑病患者的臨床療效及對患者血清炎癥因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年1月電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院收治的260例銀屑病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均符合銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)對本研究藥品鹵米松乳膏以及卡泊三醇軟膏無過敏史[7]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者存在皮膚糜爛以及嚴(yán)重感染;(2)伴有明顯燒傷者;(3)妊娠或者哺乳期的女性。按照治療方式不同分為觀察組和對照組,每組各130例。兩組患者一般資料比較,除平均病程外(P<0.05),年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2 方法

(1)對照組:給予卡泊三醇軟膏(澳美制藥)治療,每日早晚在患處涂抹兩次。(2)觀察組:給予卡泊三醇軟膏+鹵米松乳膏(澳美制藥)治療,第1～2周:每日早晚使用鹵米松軟膏在患處涂抹兩次;第3～4周:周一至周五的早晚涂抹卡泊三醇,周六、周日早晚則使用鹵米松涂抹患處;第5～6周:每日早晚僅使用卡泊三醇涂抹患處。兩組患者療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效[8]。按照輕度、中度、重度以及極重度評價(jià),分別計(jì)為1、2、3、4分。以療效指數(shù)作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)皮損指數(shù)[9]。分別于治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月評估兩組皮損情況。總分為0～72分,評分越高說明患者皮損程度越高。(3)血清炎癥因子水平[10]。治療前后,分別采集兩組患者靜脈血3 mL,常規(guī)離心后取上層血清,檢測TNF-α及IL-6水平。(4)皮膚屏障功能[11]。治療前后,采用水分筆檢測角質(zhì)層水分含量,采用Submeter測量儀檢測皮脂含量。(5)觀察兩組患者生活質(zhì)量情況[12]。采用生活質(zhì)量評分表進(jìn)行評分,分為無、輕微、中度、重度,分別對應(yīng)0、1、2、3分,滿分30分,分?jǐn)?shù)越高說明疾病對生活質(zhì)量的影響越嚴(yán)重。(6)不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后,觀察組總有效率為93.85%,高于對照組的78.46%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者皮損指數(shù)比較

治療前,兩組患者皮損指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后1、3個(gè)月,兩組患者皮損指數(shù)均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者皮損指數(shù)比較分)

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前,兩組患者血清TNF-α及IL-6水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者血清TNF-α及IL-6水平均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者炎癥因子水平比較

2.4 兩組患者皮膚屏障功能比較

治療前,兩組患者角質(zhì)層水分含量及皮脂含量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者角質(zhì)層水分含量及皮脂含量均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者皮膚屏障功能比較

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療后,兩組患者生活質(zhì)量評分均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量比較分)

2.6 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療后,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表7。

表7 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

銀屑病是一種常見皮膚病,好發(fā)于青年,對患者的身體和精神都有很大的影響。銀屑病嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身潮紅、膿皰,可伴有不同程度的皮膚瘙癢,同時(shí)可累及關(guān)節(jié),出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形[13]。其病理表現(xiàn)有特征性角化不全,角化過度,角質(zhì)層內(nèi)可見炎細(xì)胞聚集形成的微膿腫棘層出現(xiàn)增厚。尋常型銀屑病:基本特點(diǎn)是以紅斑鱗屑為主,紅斑表面有白色的鱗屑,其病情相對頑固,極容易反復(fù)發(fā)作。

本研究發(fā)現(xiàn),治療后各時(shí)間點(diǎn)觀察組患者皮損指數(shù)均低于對照組,生活質(zhì)量評分低于對照組,提示鹵米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏能夠改善皮損情況,提高角質(zhì)層水分含量以及皮脂含量,提高生活質(zhì)量。其原因可能為鹵米松乳膏是含鹵素的,外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素,具有較強(qiáng)的消炎,抗過敏、止癢、收縮血管,降低血管通透性和抗增生作用,其可通過與甾體受體結(jié)合,進(jìn)一步降低患者的應(yīng)激反應(yīng),從而提高臨床療效。而卡泊三醇軟膏是目前在臨床上作為銀屑病的首選外用藥,與常規(guī)的激素藥膏相比,優(yōu)點(diǎn)在于副作用比較小,作用時(shí)間相對持久,具有促進(jìn)皮膚角質(zhì)的分化、抑制皮膚表皮的增生以及免疫調(diào)節(jié)的作用。兩者聯(lián)合,能夠改善皮損情況,提高角質(zhì)層水分含量以及皮脂含量,進(jìn)一步提升患者生活質(zhì)量[14]。

治療后,觀察組患者TNF-α以及IL-6值均低于對照組,提示鹵米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏能夠降低銀屑病患者的炎癥因子水平。其原因可能為卡泊三醇中含有尿素成分,其主要功效為分解蛋白和溶解角質(zhì)層,可增加皮膚的通透性,因而能夠進(jìn)一步促進(jìn)局部藥物的滲透;其次,尿素可提高患者皮損處角質(zhì)層的含水量,降低透皮水分的蒸發(fā),具有抑制炎癥反應(yīng)的作用[15]。兩者聯(lián)合使用能夠起到抗炎的作用,進(jìn)而加強(qiáng)療效。

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示鹵米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療銀屑病不會增加不良反應(yīng)?？ú慈贾委熴y屑病的臨床療效與外用中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類似,但起效相對較慢,長期使用后未發(fā)現(xiàn)其他較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)[16]。

綜上,鹵米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏能夠提高臨床療效,改善皮損情況,降低炎癥因子水平,提高角質(zhì)層水分含量以及皮脂含量,值得臨床推廣。