鄧義娜,胡蝶,李慧,袁麗娜

(淮南朝陽醫(yī)院心血管科,安徽 淮南 232007)

高血壓及冠心病嚴重威脅人類健康,且隨著我國人口老年化的加劇,其患病群體逐年上升[1-2]。冠心病因冠脈狹窄或阻塞,導致患者心肌缺血、缺氧,目前藥物治療能有效改善患者臨床癥狀。但在藥物治療的同時還需配合有效的護理干預,才能進一步提高患者治療的依從性[3]。護理質量持續(xù)改進模式是一種新型的護理模式,是在全面護理的基礎上發(fā)展而來,其更注重過程管理,改進和強化護理各環(huán)節(jié)[4]。目前該護理模式已在血液透析患者中取得了較好的效果[5]。本研究旨在探討護理質量持續(xù)改進模式對高血壓合并冠心病患者心絞痛發(fā)作及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2022年3月淮南朝陽醫(yī)院收治的84例高血壓合并冠心病患者作為研究對象,依據(jù)護理方式不同分為對照組和觀察組,每組各42例。觀察組中,男性20例,女性22例;年齡(60.63±5.39)歲;病程(2.35±0.78)年。對照組中,男性23例,女性19例;年齡(59.15±5.27)歲;病程(2.41±0.71)年。本研究經醫(yī)院倫理委員會審核批準,患者及家屬知情同意,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)符合高血壓診斷標準[6]及冠心病診斷標準[7];(2)具有正常交流能力。排除標準:(1)存在嚴重肝腎功能異常者;(2)存在血液疾病者;(3)存在嚴重精神疾病者;(4)存在全身免疫性疾病者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理干預:對患者宣傳相關注意事項,結合患者情況,積極觀察患者病情變化,合理指導患者用藥、飲食、鍛煉等。觀察組患者在對照組基礎上加用護理質量持續(xù)改進模式護理干預,(1)組建護理質量持續(xù)改進模式的護理干預小組:成員由心內科護士長和兩名主治醫(yī)師,8名心內科護士共同成立。由護士長擔任組長,負責組內總結、監(jiān)督工作,護士負責收集資料落實工作,全體人員均接受護理質量持續(xù)改進模式的護理措施培訓,考核通過后再上崗。(2)分析常規(guī)護理問題:小組成員對現(xiàn)有存在的護理問題進行查找,根據(jù)醫(yī)護查房記錄、患者一般資料、具體病情等進行分析,護理計劃需根據(jù)患者具體情況進行相應的改進,保證將存在的問題進行合理的解決。建立患者監(jiān)督體系,在當日護理結束后,要求患者對當日護理進行評價并說出自我感受,以便及時改進。(3)住院時通過健康講座、宣傳手冊、視頻等方式對患者及家屬講解疾病相關知識,要求患者定時、按量用藥,家屬進行監(jiān)督,密切注意用藥后的反應,及時告知醫(yī)生?？赏ㄟ^微信群、公眾號等方式提供在線咨詢,并進行健康管理,增加醫(yī)護人員與患者的互動及信任,提高依從性。(4)高血壓合并冠心病患者,在心絞痛發(fā)作時可能情緒波動比較大,會加重病情。護理人員根據(jù)患者具體情況加強心理疏導,使患者保持心情愉悅、舒適、平穩(wěn),和患者經常進行溝通,取得信任,評估患者心理狀態(tài),結合實際情況,制定并實施相應的心理輔導計劃。(5)叮囑患者戒煙戒酒,并幫助患者尋找適合自己的戒煙酒方法。并告知患者避免食用高糖、高脂、高鹽的食物,對豆類、蔬菜、水果等可多攝入,避免食用辛辣等刺激性食物;患者體育鍛煉以有氧運動為主,如太極拳、五禽戲等,盡量避免劇烈運動活動。(6)護理人員及時檢測患者生命體征,定期對患者進行評估,根據(jù)病情調整護理方案。(7)護理人員根據(jù)情況,住院患者每周至少3次對患者護理干預措施、效果、問題進行整體記錄,以便及時改進。出院患者每月隨防1次。兩組患者干預時間均為3個月[8]。

1.3 觀察指標

(1)心絞痛發(fā)作情況:包括干預前后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。(2)血壓:包括干預前后收縮壓、舒張壓。(3)自我效能:干預前后采用慢性病自我效能量表(CDSES)[9]評分進行評估,包含癥狀管理、疾病共性管理,共6個條目,每個條目1～10分,分值越高表明自我效能水平越高。(4)遵醫(yī)行為:干預前后采用冠心病自我管理量表(CSMS)[10]評分進行評估,包括日常生活管理(8項)、疾病醫(yī)學管理(15項)、情緒認知管理(4項)3個維度,共27項內容,每項評分1～5分,遵醫(yī)行為與得分呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較

干預前,兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作情況比較

2.2 兩組患者血壓比較

干預前,兩組患者舒張壓、收縮壓比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者舒張壓、收縮壓均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓比較

2.3 兩組患者自我效能比較

干預前,兩組患者自我效能各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者癥狀管理、疾病共性管理評分及總分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我效能比較分)

2.4 兩組患者遵醫(yī)行為比較

干預前,兩組患者遵醫(yī)行為各維度評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者遵醫(yī)行為各維度評分均升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者遵醫(yī)行為比較分)

3 討論

高血壓合并冠心病是與生活息息相關的慢性疾病,護理干預及患者自我管理對疾病的恢復均具有重要意義。有研究[11]顯示,高血壓合并冠心病患者對自身健康的關注不夠,缺乏自我健康意識,無合理的飲食、運動鍛煉計劃。護理質量持續(xù)改進模式是通過加強護理人員的護理知識、工作態(tài)度、并重視患者心理、生活護理等的持續(xù)改進,在保證護理質量的同時,提高患者自護意識[12]。

本研究結果顯示,干預后,兩組患者心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)均降低(P<0.05),且觀察低于對照組(P<0.05);兩組患者舒張壓和收縮壓均降低(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05),表明在常規(guī)護理基礎上加用護理質量持續(xù)改進模式護理能降低高血壓合并冠心病患者血壓及心絞痛的發(fā)作頻率。護理持續(xù)性質量改進,是以患者為中心,在對患者實施護理時,首先明確護理中存在的問題,并將存在的問題作為重點改進和防護,可保證護理的專業(yè)性和有效性;其次以患者具體情況為依據(jù),實施有計劃、有目的的護理措施,持續(xù)提高臨床護理服務質量,可提高整體護理效果;最后通過健康教育、指導飲食與用藥、心理疏導等多方面質量改進,幫助患者樹立良好的治療信心,提高用藥依從性,從而降低心絞痛的發(fā)作頻率,改善血壓[13]。

自我效能、遵醫(yī)行為是近年來興起的概念,在高血壓合并冠心病患者中主要要應用在評價患者服藥自覺性、健康生活方式等。因此,積極探索有效可行的自我效能、遵醫(yī)行為提升方案,對患者生活質量改善有重大意義[14]。本研究結果顯示,干預后,兩組患者自我效能各維度評分及遵醫(yī)行為各維度評分均升高(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),表明在常規(guī)護理基礎上加用護理質量持續(xù)改進模式護理,可有效改善高血壓合并冠心病患者的自我效能及遵醫(yī)行為。護理持續(xù)性質量改進對過程管理及環(huán)節(jié)控制的高度注意,使護理人員更為專業(yè);在日常護理中,根據(jù)護理中的出現(xiàn)的具體情況及出現(xiàn)的問題,及時調整和改進,能有效避免反復出錯,同時可優(yōu)化護理流程;改進健康教育的模式,可強化患者自我護理意識,在通過健康疾病知識的宣傳教育,增加了患者對疾病了解,幫助了患者正視自身問題,提高患者自我效能,促使患者盡早恢復;結合患者情況,參與到護理方案的評價中來,提升了患者自身參與感與面對治療的信心;對飲食、運動進行指導,可消除患者不良的生活習性,從而提高生活品質,更有利于病情的恢復[15]。

綜上,在常規(guī)護理基礎上加用護理質量持續(xù)改進模式護理護理中,能減少高血壓合并冠心病患者心絞痛發(fā)作率,改善患者血壓,提高患者自我效能及遵醫(yī)行為,值得臨床推廣應用。