張盼盼,管志敏,楊 歡

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院 湖北武漢430030)

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是治療冠心病(CHD)的重要手術(shù)方式。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,截至2018年,我國CHD患者行PCI的人數(shù)已達91.5萬[1]。雖然PCI可對冠脈狹窄或閉塞進行有效疏通的同時改善心肌灌注[2]、CHD治療效果,但并不會消除CHD的危險因素,隨著時間延長,患者仍存在血管與支架部位狹窄的可能[3],因此,提升患者疾病認知水平與康復(fù)訓(xùn)練意識至關(guān)重要。健康教育可幫助患者樹立正確的信念,并產(chǎn)生積極的態(tài)度,有利于患者采取益于健康的方式進行術(shù)后康復(fù),輔助治療與延續(xù)護理中的健康教育作為重要手段,改善患者生活質(zhì)量。有研究表明,對需進行早期心臟康復(fù)訓(xùn)練的CHD患者采取健康教育,可有效提升患者訓(xùn)練水平與預(yù)后效果[4]。隨著我國醫(yī)療水平的提升與人們健康意識的提高,常規(guī)健康教育已不能滿足患者需求,因此,護理人員應(yīng)根據(jù)患者疾病與自身需求結(jié)合臨床理論有針對性地制訂計劃,并實施健康教育。癥狀管理模式可對疾病嚴(yán)重程度、患者困擾程度、癥狀發(fā)生頻率等進行感知與理解,具有多維、主觀等特點[5]。以癥狀管理模式為指導(dǎo)對CHD患者實施健康教育是否更加安全高效尚待探究,因此,本研究旨在探討癥狀管理策略下的健康教育對CHD PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為、自護行為及心血管不良事件的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年1月1日～2022年1月31日收治的154例CHD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《冠心病心臟康復(fù)基層指南(2020年)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②于本院治療并順利完成PCI者;③年齡≥18歲者;④患者及家屬知悉并同意本試驗。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重的精神疾病或因智力、視力、語言等障礙無法配合試驗者;②嚴(yán)重心律失?；蛐墓δ懿蝗?③以往未參與過相關(guān)試驗者;④存在手術(shù)禁忌證而未行PCI治療者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各77例。對照組男43例、女34例,年齡41～78(59.15±5.73)歲;合并癥:糖尿病28例,高血壓33例,高血脂21例;病程:6～15(10.25±1.82)年;病變部位:右冠脈12例,回旋支8例,前降支31例,多支病變26例;受教育程度:小學(xué)10例,初中43例,高中及以上24例。觀察組男44例、女33例,年齡45～76(60.03±5.57)歲;合并癥:糖尿病26例,高血壓35例,高血脂17例;病程:5～15(10.11±1.73)年;病變部位:右冠脈10例,回旋支9例,前降支30例,多支病變28例;受教育程度:小學(xué)9例,初中41例,高中及以上27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法 兩組入院治療方案一致。對照組采用常規(guī)健康教育。護理人員在患者入院后進行健康指導(dǎo)、發(fā)放健康手冊,出院后采用電話或微信等方式詢問患者情況,并對患者進行延續(xù)性護理。觀察組采用癥狀管理策略下的健康教育,具體內(nèi)容如下。①選取經(jīng)驗豐富的護理人員及醫(yī)生成立CHD患者PCI術(shù)后護理團隊,由護士長擔(dān)任組長,對護理工作進行計劃、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)與安排實施。a.護士長將團隊成員按照職能分為4個小組,包括評估組、藥物干預(yù)組、物理干預(yù)組、隨訪組,每組成員為3～6名,由護士長監(jiān)督小組成員的任務(wù)落實。b.團隊所有成員接受癥狀管理、CHD及PCI術(shù)后知識培訓(xùn),通過收集相關(guān)文獻制訂癥狀管理健康教育的流程與計劃。②制訂癥狀管理表:對CHD及術(shù)后常見癥狀、并發(fā)癥、不良反應(yīng)等進行統(tǒng)計以制定行為檢查表與癥狀管理表,前者主要內(nèi)容為患者采取的健康檢查措施,包括飲食及運動記錄、服藥時間、復(fù)查時間等;后者主要內(nèi)容為CHD的癥狀管理與健康教育措施(內(nèi)容、策略、目標(biāo)、評價)。③癥狀管理流程規(guī)范:a.術(shù)后指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)用行為檢查表與癥狀管理表,患者的護理與用藥需告知家屬全程參與。b.定期進行疾病知識學(xué)習(xí),確?；颊邔膊∽o理、治療有深刻印象。c.藥物干預(yù)組通過為患者講述藥物名稱、藥效、不良反應(yīng),保證患者對藥物有一定的認知;物理干預(yù)組對患者進行術(shù)后常規(guī)護理,并根據(jù)癥狀管理表中的各項癥狀為患者講解對應(yīng)干預(yù)措施,采用音頻、圖片結(jié)合的方式讓患者更易掌握自護與癥狀自評方法;另外,物理干預(yù)小組需采用鼓勵、聯(lián)想等方式對患者進行健康教育(30～40 min),并確?；颊邔ΜF(xiàn)階段知識完全掌握后開始下一階段的健康教育。④院外隨訪:采用電話或家庭隨訪的形式對患者進行院外干預(yù),電話隨訪為每周1次,家庭隨訪為每個月1次,對患者護理計劃落實情況進行記錄、解答患者疑問。兩組隨訪時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①遵醫(yī)行為:評價兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為,內(nèi)容包括合理飲食、適當(dāng)運動、情緒穩(wěn)定、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≤24、按時服藥、定期測血壓[6]。②自護行為:采用自我護理能力評估量表(ESCA)[7]評估兩組干預(yù)前后自護行為,量表共包含自護技能、自護概念、自護責(zé)任感及健康知識掌握程度4個指標(biāo),每個指標(biāo)滿分為43分,滿分172分,分?jǐn)?shù)越高表明自護能力越強。③心血管事件發(fā)生情況:隨訪3個月后記錄兩組心血管不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較(分,

2.3 兩組心血管事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組心血管事件發(fā)生情況比較

3 討論

物質(zhì)水平的改善與飲食結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致CHD發(fā)病率不斷上升,對人們身體健康造成嚴(yán)重危害。PCI對治療CHD患者具有改善冠脈血供與心肌血流灌注等優(yōu)勢,但術(shù)后動脈粥樣硬化進展不能得到完全控制,仍存在血栓及再狹窄發(fā)生風(fēng)險[8]。PCI術(shù)后心臟康復(fù)是一個漫長的過程,在此過程中患者可能因長期服藥、疾病認知水平不足、工作繁忙等態(tài)度與信念問題致使患者未能堅持遵醫(yī)行為、自護能力欠缺,從而導(dǎo)致疾病未能得到有效控制,預(yù)后效果差[9]。此外,CHD為一種身心性相關(guān)疾病,患者在康復(fù)過程中易受身體健康、不良情緒、心理承受能力差等因素的影響[10]。健康教育的關(guān)鍵在于促進個人行為發(fā)生改變,因此,實施術(shù)后健康教育對患者預(yù)后至關(guān)重要,雖然健康教育有助于提高患者遵醫(yī)行為與認知水平,但對CHD患者PCI術(shù)后護理采用常規(guī)健康教育缺乏一定針對性,效果欠佳。

癥狀管理策略是指針對疾病相關(guān)癥狀、體征而提出管理策略并進行干預(yù)的一種方式[11]。相瓊等[12]采用基于癥狀管理策略的健康教育對小兒肺炎家長進行干預(yù),結(jié)果顯示患兒癥狀得到改善,且家長疾病認知水平提高,進一步提示癥狀管理策略具有較好的干預(yù)效果。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組合理飲食、適當(dāng)運動、情緒穩(wěn)定、按時服藥、定期測血壓人數(shù)均高于對照組(P<0.05,P<0.01),但兩組BMI≤24的人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組ESCA評分高于對照組(P<0.01)。提示采用癥狀管理模式下的健康教育可提升患者遵醫(yī)行為與自護能力。田煥等[13]采用癥狀管理策略對慢性心力衰竭患者進行干預(yù)后,患者自護能力與生活質(zhì)量得到提升,與本研究結(jié)果相似。本研究實施的健康教育模式以癥狀管理策略為指導(dǎo),通過對CHD癥狀進行管理,加速CHD的癥狀改善、縮短預(yù)后時間,并通過提高患者及家屬對疾病的認知與癥狀管理能力,作用于CHD患者癥狀經(jīng)歷的特征前因,以提升患者遵醫(yī)行為與自護能力[14]。另外,干預(yù)時采用癥狀管理表與行為檢查表將疾病發(fā)生原因、干預(yù)措施等因素通過理論分析發(fā)生CHD的前因后果,考慮可行性,選擇適于患者的干預(yù)方式以改善患者癥狀經(jīng)歷水平[15]。本研究結(jié)果顯示,觀察組心血管事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示采用癥狀管理模式下的健康教育可降低患者術(shù)后心血管事件發(fā)生率,癥狀管理策略實施后患者對疾病癥狀認知更加清晰,積極配合醫(yī)護人員治療與隨訪,心血管事件發(fā)生情況減少,由此可見,此種健康教育方式應(yīng)用于CHD患者PCI術(shù)后效果好。但由于本研究隨訪時間短、樣本量少等因素的影響,結(jié)果存在一定偏差,后續(xù)將通過延長隨訪時間與增加樣本量進一步研究。

綜上所述,癥狀管理模式下的健康教育可提升CHD行PCI術(shù)后患者的遵醫(yī)行為與自護能力,并降低心血管事件發(fā)生率,具有較好的臨床應(yīng)用價值。