梁鈺英,黃素珍,吳紅玉,李冬妹,盧明峰

(佛山市中醫(yī)院 廣東佛山528000)

肩袖損傷是臨床常見的肌肉骨骼疾病之一,臨床常用治療方法為藥物保守治療和手術(shù)治療,肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)具有出血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點,是一種被臨床證實安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)方式[1]。目前,加強肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)護理配合,可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率,有利于術(shù)后康復(fù)[2]。預(yù)見性護理是一種結(jié)合患者實際情況,提前預(yù)測可能出現(xiàn)的問題,并采取預(yù)防性干預(yù)措施的護理模式,該模式可降低不良發(fā)生率,提高護理工作質(zhì)量與效率[3]。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)模型是一種前瞻性風險分析方法,通過對可能出現(xiàn)的風險進行系統(tǒng)地分析及量化評估,同時為避免風險提供可行性護理干預(yù)措施,實現(xiàn)護理質(zhì)量的可持續(xù)性改進[4]。FMEA模型已被應(yīng)用于外科、手術(shù)室等學科中,均取得良好的效果[5]。2020年9月1日～2022年3月1日,我們對40例擇期行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)患者實施FMEA模型下的預(yù)見性護理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的80例擇期行肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)患者作為研究對象。納入標準:①治療方案為肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)治療,滿足手術(shù)指征者;②年齡34～75歲者;③意識清晰,精神系統(tǒng)檢查正常者;④簽署知情同意書者。排除標準:①存在精神類疾病且無法正確表達者;②患有心腦血管、呼吸系統(tǒng)等其他嚴重疾病者。采取奇偶數(shù)字隨機法將患者分為對照組和研究組各40例。對照組男23例、女17例,年齡34～75(56.5±5.5)歲;受教育程度:高中以下15例,高中及以上25例;右肩損傷19例,左肩損傷21例;按照肌腱斷裂深度分級[6]:2級11例,3級29例。研究組男24例、女16例,年齡37～70(57.1±6.5)歲;受教育程度:高中以下18例,高中及以上22例;右肩損傷22例,左肩損傷18例;按照肌腱斷裂深度分級:2級13例,3級27例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①手術(shù)當日:護士提前準備手術(shù)所用藥品及器械,確保手術(shù)儀器可正常運行。②巡回護士配合:在患者進入手術(shù)前,病房護士雙人核對患者信息,確保信息無誤后帶領(lǐng)患者進入手術(shù)間;協(xié)助醫(yī)生擺放患者手術(shù)體位,并加強術(shù)中保溫護理,減少術(shù)中暴露;將手術(shù)使用儀器放置在合理位置,調(diào)節(jié)合適參數(shù);及時補充術(shù)中所需物品,密切觀察患者術(shù)中生命體征并及時向醫(yī)生反饋;術(shù)后送患者至復(fù)蘇室復(fù)蘇,待復(fù)蘇清醒后由復(fù)蘇室護士轉(zhuǎn)送至病房,并與病房護士交接,告知家屬手術(shù)效果及術(shù)后注意事項。③器械護士配合:器械護士在術(shù)前完成自身消毒工作,并協(xié)助醫(yī)生完成患者皮膚消毒工作;合理擺放術(shù)中所需手術(shù)器械,以便醫(yī)生取用;術(shù)中準確傳遞器械,協(xié)助醫(yī)生沖洗關(guān)節(jié)腔及縫合包扎;術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后仔細清點手術(shù)用物,全程嚴格遵循無菌操作原則。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施FMEA模型下的預(yù)見性護理干預(yù),具體內(nèi)容如下。①術(shù)前準備:術(shù)前一天護士進行訪視,向患者及家屬講解肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)術(shù)前準備、手術(shù)麻醉方式及手術(shù)時間等,指導(dǎo)患者禁飲、禁食。②確定主題:FMEA模型在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果。③組建FMEA護理團隊:包括醫(yī)生2名、病房護士3名、手術(shù)室護士5名、手術(shù)室護士長1名,對團隊成員進行FMEA培訓并定期考核,共12課時,使其熟練掌握FMEA理論知識。④制訂流程:團隊成員通過查閱文獻、對以往肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)風險事件進行回顧性分析,填寫風險因素評價表,計算風險優(yōu)先指數(shù)(RPN)。⑤制作肩袖損傷手術(shù)潛在風險評價體系:通過團隊成員應(yīng)用頭腦風暴法,總結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)可能發(fā)生的風險及原因,并對各風險進行RPN分析評分,從風險嚴重度(S)、發(fā)生頻率(O)、不易探測度(D)維度分析評價,各維度取值為1～10分,RPN取值=S×O×D,RPN取值>125分,則表明該風險需采取措施干預(yù)[7]。⑥制訂改進措施:團隊成員依據(jù)肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)得分最高的6項風險,制訂相應(yīng)的干預(yù)措施,見表1。

表1 FMEA模型下的肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)患者護理干預(yù)

1.3 評價指標 ①手術(shù)相關(guān)指標:比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間。②風險因素RPN評分:比較兩組手術(shù)過程中缺乏突發(fā)狀況應(yīng)對策略、醫(yī)護人員配合缺乏默契、儀器設(shè)備操作不當、與病房護士交接工作存在安全隱患、術(shù)中體位擺放不當、術(shù)中感染預(yù)防措施不完善6項風險因素RPN評分,RPN評分越高則表示風險越大[7]。③術(shù)后并發(fā)癥:比較兩組術(shù)后出血、手術(shù)感染、體位相關(guān)并發(fā)癥及持續(xù)發(fā)熱并發(fā)癥發(fā)生情況。④手術(shù)室護理質(zhì)量:采用手術(shù)室護理質(zhì)量評分表[8]評價兩組護理質(zhì)量,包括健康教育、專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護理流程、儀表行為、言語溝通6個維度,各維度采用百分制計分,得分與護理質(zhì)量呈正相關(guān)。⑤護理工作滿意度:采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[9]評價兩組患者滿意度,該量表包括護理花費時間、提供幫助與信息、尊重關(guān)心程度等19個條目,采用百分制計算轉(zhuǎn)換法,評分≤37分為非常不滿意,38～56分為不滿意,57～75分為一般滿意,76～94分為滿意,>94分為非常滿意,滿意度(%)=(一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 兩組RPN評分比較 見表3。

表3 兩組RPN評分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組護理工作滿意度比較 見表5。

表5 兩組護理工作滿意度比較

2.5 兩組手術(shù)室護理質(zhì)量比較 見表6。

表6 兩組手術(shù)室護理質(zhì)量比較(分,

3 討論

肩袖損傷與年齡、退化及外傷有關(guān),主要癥狀包括肩部疼痛、無力、關(guān)節(jié)部位活動受限、關(guān)節(jié)腫脹。肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是治療肩袖損傷的有效手段之一,隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展,在臨床上被廣泛應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)中,其治療效果與開放手術(shù)基本一致[10]。但由于肩關(guān)節(jié)處于肢端處,與重要血管、神經(jīng)相毗鄰,其手術(shù)操作與其他關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不同,因此,肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理配合至關(guān)重要[11]。FMEA模型的護理是一種新型的護理模式,其目的是通過對手術(shù)相關(guān)高風險因素進行分析與識別,確立需要整改的潛在風險,并制訂相應(yīng)的改進措施,從而提高護理質(zhì)量,與預(yù)見性護理相結(jié)合可以顯著提升護理效果,但目前臨床對FMEA模型的預(yù)見性護理在手術(shù)中的研究較少。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組干預(yù)后手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組(P<0.05),說明在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)中應(yīng)用FMEA模型下的預(yù)見性護理,能有效縮短患者手術(shù)時間及住院時間。分析原因:FMEA模型分析肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)術(shù)中與護理相關(guān)的所有風險因素,通過對手術(shù)室護理人員進行多元化的培訓與考核,可以有效克服個人能力、經(jīng)驗不足的缺點,促進護理人員臨床實踐能力的提高和加強對高風險護理環(huán)節(jié)的監(jiān)督力度,使其更有計劃、更有效地推進護理工作的開展,加快手術(shù)進程、改善手術(shù)效果,進而縮短患者手術(shù)時間和術(shù)后住院時間[12]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組RPN評分、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.01,P<0.05),說明在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)中應(yīng)用FMEA模型下的預(yù)見性護理,能有效降低患者風險因素RPN評分,同時有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因:FMEA風險管理可以幫助手術(shù)室護士及早發(fā)現(xiàn)潛在的危險,并有預(yù)見性地、主動地參與到保護患者安全的工作中,降低手術(shù)流程中的風險因素RPN評分,優(yōu)化和整合護理過程中每個環(huán)節(jié),使手術(shù)過程各項護理操作行為達到標準化,同時降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組手術(shù)室護理質(zhì)量、NSNS評分均高于對照組(P<0.05),說明在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)中應(yīng)用FMEA模型下的預(yù)見性護理,能有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量以及護理工作滿意度。分析原因:FMEA模型中的風險管理模式在一定程度上優(yōu)化了醫(yī)療流程,有利于揭示肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)過程中風險管理失效原因和結(jié)果,找出需解決的問題,并制訂相應(yīng)的整改措施,從而進一步提高手術(shù)療效和效率,確保手術(shù)流程的標準化,提升護理工作質(zhì)量水平以及患者護理滿意度水平。

綜上所述,在肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷手術(shù)中應(yīng)用FMEA模型下的預(yù)見性護理,能有效縮短患者手術(shù)時間以及住院時間,降低RPN評分,同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善手術(shù)室護理質(zhì)量及護理工作滿意度。