趙凌燕,衣沈妮,張 婷

(煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 山東煙臺(tái)264000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種復(fù)雜的、異質(zhì)性多系統(tǒng)疾病,具有大量肺內(nèi)和肺外表現(xiàn)[1]。肺外表現(xiàn)最為突出的是肌少癥——一種以骨骼肌容積減少、肌肉力量下降伴隨軀體失能為主要表現(xiàn)的綜合征[2]。肌少癥被認(rèn)為是COPD患者功能下降的重要原因,可使患者的肌肉和骨骼功能發(fā)生障礙,伴發(fā)跌倒、骨折、急性加重、住院時(shí)間延長、殘疾和死亡等不良后果[3]。Elizabeth Benz等[4]對COPD合并肌少癥患者的Meta分析中指出COPD合并肌少癥患者的患病率為7.9%～66.7%。COPD和肌少癥互為關(guān)聯(lián),針對提高COPD患者中肌肉減少的自我管理干預(yù)方式有利于避免COPD與肌少癥相互加劇的惡性循環(huán),對防治患者早期失能、提高生活質(zhì)量、改善結(jié)局有著非常重要的意義[5]。本研究通過調(diào)查老年COPD合并肌少癥患者自我管理行為水平及影響因素,旨在為患者制訂針對性的自我管理干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法,選取2021年1～3月某三甲醫(yī)院住院的73例老年COPD合并肌少癥患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合COPD合并肌少癥的的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②年齡≥60歲;③自愿參加并配合完成本研究問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情危重者;②語言溝通障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 該表由研究小組人員共同設(shè)計(jì),內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、婚姻、居住地、取暖條件、運(yùn)動(dòng)情況、飲酒情況、吸煙情況等。

1.2.2 慢性病管理自我效能量表 采用美國Stanford大學(xué)研制的慢性病管理自我效能量表分析慢病患者完成日?；顒?dòng)的自信心指數(shù)。2001年,Loring等[7]將原始量表優(yōu)化為6個(gè)條目(癥狀管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、角色功能、情緒功能、自我效能及與醫(yī)生交流),采用1～10分評分,總分最高60分。得分越高表示自我管理效能越高,自我管理水平越高。>8分為良好,6～8分為中等,<6分為差。該量表各維度信度系數(shù)為0.77～0.92。

1.3 資料收集方法 調(diào)查前由研究者對患者以面對面的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。一般資料、自我管理量表在患者入院第2天完成填寫。調(diào)查員4名均通過醫(yī)院同質(zhì)化培訓(xùn)考核。在調(diào)查對象填寫問卷過程中,調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者進(jìn)行問卷填寫,采用獨(dú)立無記名填寫方式,必要時(shí)給予相應(yīng)的解釋和說明。完成后當(dāng)場回收,逐份檢查、核對,補(bǔ)充遺漏內(nèi)容。本研究共發(fā)放資料73份,收集有效資料73份。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD合并肌少癥患者一般資料及單因素分析 見表1。

表1 老年COPD合并肌少癥患者一般資料及單因素分析(分,

2.2 老年COPD合并肌少癥患者自我效能得分情況 見表2。

表2 老年COPD合并肌少癥患者自我效能得分情況(分,

2.3 老年COPD合并肌少癥患者自我效能管理的多元線性回歸分析 各項(xiàng)目具體賦值情況見表3,老年COPD合并肌少癥患者自我效能管理的多元回歸分析見表4。

表3 各項(xiàng)目賦值情況

表4 老年COPD合并肌少癥患者自我效能管理的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 COPD合并肌少癥患者自我管理行為現(xiàn)狀 肌少癥與年齡相關(guān),是老年人常見疾病,預(yù)計(jì)至2050年全球肌少癥患者數(shù)將高達(dá)5億[8]。肌少癥作為COPD重要的并發(fā)癥,是老年COPD患者預(yù)后不良的重要影響因子,與患者自我管理能力水平的高低密切相關(guān)。然而,我國老年COPD患者對肌少癥的認(rèn)知不足、自我管理行為能力偏低。相關(guān)研究結(jié)果顯示,COPD患者中肌少癥患病率約為27.5%,中重度COPD患者肌少癥發(fā)生率更高[9]。本研究結(jié)果顯示,老年COPD合并肌少癥患者自我管理能力處于偏低水平,與張智霞等[10-11]研究結(jié)果相似。

3.2 老年COPD合并肌少癥患者自我管理效能影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示,患者年齡越高自我管理能力越低,與劉海燕[12]研究結(jié)果一致。年齡較大的患者,理解問題的能力及對疾病的重視程度越差,自我管理的重要性認(rèn)識(shí)不足。自理能力越低,對活動(dòng)鍛煉的需求及主動(dòng)性越差。因此,我們需要因人而異,根據(jù)年齡差別有針對性地給予健康教育,對年齡較大、自理能力低的患者可以建議進(jìn)行床上活動(dòng),同時(shí)發(fā)揮家屬的作用,高齡患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉,延緩疾病的發(fā)生發(fā)展,進(jìn)而提升其自我管理水平。

3.2.2 受教育程度 本研究結(jié)果顯示,受教育程度與患者自我管理水平呈正相關(guān)。一方面是由于患者受教育程度越低,患者對自我管理的要求越低,對自我管理的自信心越低;另一方面是由于受教育程度低、理解能力差,接受和利用知識(shí)技能的能力差。針對受教育程度低的患者,臨床醫(yī)護(hù)工作人員宜采取通俗易懂的方法進(jìn)行健康教育,鼓勵(lì)患者更好地參與疾病自我管理,提高自我管理的自信心。

3.2.3 活動(dòng)能力下降程度 有效的運(yùn)動(dòng)可激活骨骼肌蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)代謝物的降解、抑制活性氧的產(chǎn)生,最終抑制骨骼肌萎縮,同時(shí)起到抗炎和抗氧化作用。COPD患者常因氣促、呼吸困難等癥狀限制了自身活動(dòng),使全身肌肉量減少、肌肉生理功能減退,導(dǎo)致呼吸困難,使COPD患者肺功能惡化,產(chǎn)生不良預(yù)后,降低活動(dòng)能力。本研究結(jié)果顯示,83.5%的患者活動(dòng)能力處于中重度受限水平。據(jù)研究,非藥物干預(yù)(如肺康復(fù))已被證明可以改善疾病負(fù)擔(dān)、身體功能狀態(tài)和整體健康狀況,可以減緩肌肉減少,甚至逆轉(zhuǎn)肌肉質(zhì)量和功能的喪失[13]。因此,早期對患者進(jìn)行活動(dòng)干預(yù),最大限度調(diào)動(dòng)家屬參與到患者自我管理中的積極性,有利于提高COPD合并肌少癥患者活動(dòng)能力,改善其生活質(zhì)量。

綜上所述,COPD合并肌少癥患者的自我管理能力處于較低水平,并受年齡、受教育程度、活動(dòng)能力下降程度的影響。希望本研究結(jié)果能夠幫助相關(guān)研究者為COPD合并肌少癥患者制訂早期的、具有針對性的干預(yù)措施。然而,老年人口的激增要求更多的研究和干預(yù)參與其中,不斷完善COPD臨床護(hù)理模式,從而延緩疾病進(jìn)展,避免COPD與肌少癥相互加劇的惡性循環(huán),減少對社會(huì)護(hù)理服務(wù)資源的依賴與浪費(fèi)。