胡 敏,陸園珍,宋佳歡

(蘇州市立醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

急性重癥胰腺炎是指伴有全身或局部并發(fā)癥的急性胰腺炎,其具有較高的發(fā)病率及病死率。據(jù)WHO調(diào)查顯示,約20%的急性胰腺炎患者屬于重癥胰腺炎,其病死率高達(dá)17%,雖然隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療水平的不斷提高,其治愈率有所提升,但病死率仍然處于較高水平[1]。受疾病原因影響,急性重癥胰腺炎患者體內(nèi)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)出現(xiàn)嚴(yán)重失衡狀態(tài),因此,科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充具有十分重要的作用,其能夠側(cè)面加快患者的恢復(fù)速度,避免患者腸道菌群移位和恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。但近年來(lái)通過(guò)觀察相關(guān)臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),常規(guī)的腸外營(yíng)養(yǎng)支持方式已經(jīng)無(wú)法滿足該疾病患者的治療需要,其主要是因?yàn)樵撃Ｊ饺狈^高的細(xì)節(jié)性與完整性,極易導(dǎo)致患者感染情況加重,同時(shí)無(wú)法確?；颊叩玫阶銐虻臓I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,因此,在諸多條件影響下,胃-腸反射的營(yíng)養(yǎng)支持模式逐漸形成,且在眾多腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式中其處于較高地位[2-5]。2016年12月1日～2021年12月1日,我們對(duì)42例急性重癥胰腺炎患者實(shí)施胃-腸反射的營(yíng)養(yǎng)支持模式,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的84例急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①在發(fā)病72 h后出現(xiàn)腎衰竭(血清肌酐含量>176.8 μmol/L)、呼吸衰竭[血氧分壓≤60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、凝血功能障礙(凝血酶原時(shí)間<70%)等并發(fā)癥者;②年齡>20歲者;③通過(guò)CT掃描,采用BalthazarCT分級(jí)評(píng)分表[6],炎癥分級(jí)均處于C、D、E級(jí),胰腺壞死程度≥40%者;④已簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并精神障礙疾病者;②參與過(guò)相關(guān)臨床研究者;③拒絕配合有關(guān)治療措施者;④中途退出者;⑤長(zhǎng)期服用免疫抑制劑,伴有高血壓、糖尿病危象者;⑥合并腸梗阻及腸道功能障礙等相關(guān)疾病者;⑦患病前存在營(yíng)養(yǎng)不良者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組男25例、女17例,年齡26～75(49.03±2.79)歲;對(duì)照組男24例、女18例,年齡25～73(48.26±3.77)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持方式。首先在入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查,明確其病情發(fā)展?fàn)顟B(tài),并進(jìn)行身體營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè);同時(shí),給予禁食、吸氧、胃腸減壓等輔助治療,采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持(靜脈滴注)方式,根據(jù)不同實(shí)際情況配置合理的營(yíng)養(yǎng)液,為患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以滿足其基礎(chǔ)機(jī)體代謝需要,在此基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物等相關(guān)的治療措施,維持營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間30 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用胃-腸反射的營(yíng)養(yǎng)支持模式,具體內(nèi)容如下。①營(yíng)養(yǎng)支持前準(zhǔn)備:成立專業(yè)性營(yíng)養(yǎng)支持小組,小組組長(zhǎng)由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)擔(dān)任,小組成員執(zhí)有相關(guān)營(yíng)養(yǎng)支持技能證書,評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件,提前做好充足準(zhǔn)備,防止意外事件的發(fā)生。②制訂營(yíng)養(yǎng)支持方案:在基礎(chǔ)檢查結(jié)束后,根據(jù)自身營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平,對(duì)患者實(shí)施胃-腸反射的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持模式,同時(shí)結(jié)合相應(yīng)的臨床數(shù)據(jù)資料搭配合理的營(yíng)養(yǎng)液。③執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)支持方案:首先通過(guò)X線片金標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)插入鼻胃管,連接一次性胃腸減壓器進(jìn)行胃腸減壓,將排出胃腸內(nèi)多余氣體或液體,待胃腸狀態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行床旁盲插鼻空腸管(復(fù)爾凱螺旋管或簡(jiǎn)成空腸管),置入患者腸空腔30 cm處,隨后進(jìn)行鼻腸管固定,防止鼻腸管移位或脫落,首日營(yíng)養(yǎng)支持將5%的葡萄糖混合在生理鹽水中,根據(jù)個(gè)體患者自身情況調(diào)整具體比例,之后通過(guò)鼻腸管持續(xù)輸注溶液,輸注總量為400 ml/d,輸注速度為20～30 ml/h;次日營(yíng)養(yǎng)支持可持續(xù)輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液 500 ml/瓶,能量密度調(diào)整至1 kcal/ml,輸注速度控制為100～125 ml/h,每日滴注1000 ml。在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中,根據(jù)患者自身恢復(fù)情況,逐漸調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度和劑量,直至患者進(jìn)行食物(如米湯、蔬菜汁、牛奶等)輸注,在此期間需嚴(yán)格把控各類營(yíng)養(yǎng)液的溫度,控制35～40 ℃,營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間30 d。④營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)綜合評(píng)定:在患者營(yíng)養(yǎng)支持期間,每周定期進(jìn)行1次營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè),同時(shí)舉行小組內(nèi)部會(huì)議,統(tǒng)一探討解決當(dāng)前階段,所遇到的部分問(wèn)題并根據(jù)實(shí)際情況,調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持流程。

1.3 觀察指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)指標(biāo):比較兩組接受營(yíng)養(yǎng)支持前后血紅蛋白(正常參考范圍:120～165 g/L)、前白蛋白(正常參考范圍:280～360 mg/L)、白蛋白(正常參考范圍:35～51 g/L)、血肌酐(正常參考范圍:44～106 μmol/L)及膽固醇(正常參考范圍:<5.20 mmol/L),并采用自制記錄表記錄并統(tǒng)計(jì)檢測(cè)結(jié)果。②并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

急性重癥胰腺炎發(fā)病原因與膽道結(jié)石及肝胰壺腹括約肌功能障礙有關(guān),此外,患者的不良生活習(xí)慣如暴飲暴食、酗酒等,易引起該疾病的發(fā)生。急性重癥胰腺炎主要臨床表現(xiàn)包括中上腹持續(xù)放射性疼痛、惡心嘔吐、黃疸等癥狀,病情危重會(huì)出現(xiàn)呼吸異常、意識(shí)改變、低血壓等癥狀,若治療不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重,最終造成休克甚至猝死,此外,受該疾病原因影響而引發(fā)多功能并發(fā)癥是患者死亡的高危因素之一[7-9]。而針對(duì)此類疾病患者,目前臨床主要通過(guò)藥物或手術(shù)等醫(yī)療手段進(jìn)行治療,并在此基礎(chǔ)上加以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施,而營(yíng)養(yǎng)支持是非手術(shù)治療方式的重要組成部分,具有促進(jìn)患者快速恢復(fù)、保持機(jī)體平衡的關(guān)鍵作用[10-11]。

本研究結(jié)果顯示,營(yíng)養(yǎng)支持后,觀察組血紅蛋白、前白蛋白及白蛋白優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),血肌酐和膽固醇水平低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可以看出,該營(yíng)養(yǎng)支持模式不僅能夠利用合理的營(yíng)養(yǎng)液搭配及輸注調(diào)整,在保證補(bǔ)充血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白的同時(shí),降低血肌酐和膽固醇含量水平,保持各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的平衡狀態(tài),并在此基礎(chǔ)上結(jié)合對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,大幅度降低急性重癥胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率,為患者生命安全提供基礎(chǔ)保障。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),與劉偉偉等[12-13]研究結(jié)果相符。由此可見(jiàn),胃-腸反射的營(yíng)養(yǎng)支持模式是一種更加標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的營(yíng)養(yǎng)支持方式,較常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持模式相比,效果更顯著,具有較強(qiáng)的針對(duì)性和全面性,該模式象征我院醫(yī)療水平的進(jìn)一步提高,且更加符合時(shí)代發(fā)展需求。在今后的營(yíng)養(yǎng)支持工作中,將不斷完善相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持流程,為患者提供科學(xué)性的營(yíng)養(yǎng)支持服務(wù),全面促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述,實(shí)施胃-腸反射的營(yíng)養(yǎng)支持模式能夠改善急性重癥胰腺炎患者體內(nèi)各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)含量,同時(shí)降低該疾病患者并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者恢復(fù)速度,為患者生命安全提供基礎(chǔ)保障。