秦暉 林凱 徐呈 劉毅

1 江蘇省江陰市青陽(yáng)醫(yī)院消化內(nèi)科,江陰市 214401;2 江蘇省無(wú)錫市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科,無(wú)錫市 214001

上消化道出血是指食管、胃、胰膽、十二指腸等部位發(fā)生病變引起的出血,是急診科、消化科和普外科常見(jiàn)疾病之一,患者病情常進(jìn)展迅速,需及時(shí)給予治療和干預(yù),以避免休克的發(fā)生[1]。上消化道出血患者可出現(xiàn)黑便、嘔血、頭暈等癥狀,病情嚴(yán)重者可合并血容量降低、貧血等。隨著目前非甾體類(lèi)抗炎藥物用量的增多、乙肝肝硬化患者和消化道潰瘍患者數(shù)量的增加,上消化道出血發(fā)病人數(shù)呈逐年增加的趨勢(shì)。臨床治療上消化道出血以內(nèi)科保守治療為主,通過(guò)給予抑酸劑和生長(zhǎng)抑素,控制患者病情進(jìn)展,但臨床療效存在一定局限性。有研究報(bào)告凝血酶可增加血小板黏附能力[2]。而隨著目前內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,在胃鏡直視下使用凝血酶治療上消化道出血已逐漸在臨床開(kāi)展,本研究探討胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年5月江蘇省江陰市青陽(yáng)醫(yī)院收治的81例上消化道出血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)內(nèi)鏡下檢查確診為上消化道出血;(2)患者存在黑便、嘔血等癥狀;(3)患者意識(shí)清醒;(4)患者均簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本研究所使用藥物不耐受者;(2)有胃部切除手術(shù)史者;(3)有精神病史者;(4)合并呼吸道疾病引起的咳血者。根據(jù)患者就診順序進(jìn)行編號(hào),根據(jù)編號(hào)單雙數(shù)將其分為觀察組(n=41)和對(duì)照組(n=40)。對(duì)照組患者中男性19例,女性21例;年齡35～72歲,平均(46.13±4.98)歲;24 h內(nèi)上消化道出血量<500 mL 27例,500 mL～1 000 mL 8例,>1 000 mL 5例;疾病類(lèi)型:靜脈曲張破裂9例,消化性潰瘍23例,出血性胃炎3例,胃黏膜病變5例。觀察組患者中男性23例,女性18例;年齡32～73歲,平均(46.58±5.83)歲;24 h內(nèi)上消化道出血量<500 mL 25例,500 mL～1 000 mL 9例,>1 000 mL 7例;疾病類(lèi)型:靜脈曲張破裂11例,消化性潰瘍25例,出血性胃炎2例,胃黏膜病變3例。兩組患者的性別、年齡、24 h內(nèi)上消化道出血量、疾病類(lèi)型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),具有可比性。本研究經(jīng)江蘇省江陰市青陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者口服泮托拉唑(杭州中美華東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032)40 mg/次,2次/d,連續(xù)治療3 d;應(yīng)用奧曲肽(Novartis Pharma Stein AG,批準(zhǔn)文號(hào):注冊(cè)證號(hào)H20150364,規(guī)格:1 mL ∶0.1 mg)治療,首先奧曲肽0.1 mg靜脈推注,然后將0.9%氯化鈉注射液20 mL與奧曲肽0.3 mg混合后靜脈泵入,1次/d,連續(xù)治療3 d。

觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上行胃鏡下噴灑凝血酶:將胃鏡送入患者上消化道,使用0.001%的腎上腺素溶液對(duì)病灶部位進(jìn)行沖洗,而后噴灑凝血酶(南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021170),2次/d,連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 治療3 d后,參考相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估[3]。治療后患者的嘔血、黑便等癥狀消失,胃鏡下檢查未見(jiàn)出血,為顯效;治療后患者的嘔血、黑便等癥狀有改善,胃鏡下檢查證實(shí)出血點(diǎn)減少,為有效;治療后患者的嘔血、黑便等癥狀無(wú)明顯改善或加重,為無(wú)效。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 止血時(shí)間和總輸血量 止血時(shí)間即從開(kāi)始采取治療措施至止血成功所用時(shí)間。止血成功需同時(shí)具備下列4項(xiàng)指征:(1)無(wú)嘔血和黑便;(2)血壓穩(wěn)定在90/60 mmHg以上;(3)紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白水平未出現(xiàn)降低;(4)脈搏為60～100次/min。記錄并比較兩組患者住院期間的止血時(shí)間和總輸血量。

1.3.3 不良反應(yīng)的發(fā)生情況 比較兩組治療期間心悸、惡心嘔吐、短暫眩暈、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的比較 治療3 d后,觀察組的治療總有效率(97.56%)高于對(duì)照組(77.50%)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果的比較 [n(%)]

2.2 兩組止血時(shí)間、總輸血量的比較 觀察組的止血時(shí)間、總輸血量短于/少于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組止血時(shí)間、總輸血量的比較 (x±s)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 [n(%)]

3 討 論

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急癥之一,分為靜脈曲張性上消化道出血和非靜脈曲張性上消化道出血(后者占70%～80%)。其中非靜脈曲張性上消化道出血發(fā)病率高達(dá)(50～150)/10萬(wàn),病死率為6%～10%[4]。關(guān)于上消化道出血發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究指出,腫瘤、血管病變、消化性潰瘍等均可引發(fā)該病[5]。上消化道出血若不及時(shí)治療可引發(fā)血容量減少、休克,甚至死亡,早期診斷與干預(yù)是改善上消化道出血患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前在上消化道出血治療方面以內(nèi)科保守治療為主,常用抑酸劑和生長(zhǎng)抑素治療,通過(guò)抑酸、止血、促凝控制患者臨床癥狀。泮托拉唑鈉是目前臨床常用的抑酸劑,可通過(guò)與胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶系統(tǒng)的位點(diǎn)結(jié)合而抑制胃酸產(chǎn)生的終末環(huán)節(jié),具有長(zhǎng)效抑酸作用,持續(xù)維持胃液pH>6的時(shí)間[6]。奧曲肽是一種常用的人工合成生長(zhǎng)抑素類(lèi)物質(zhì),具有抑酸和促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的作用,能通過(guò)增強(qiáng)血小板凝聚發(fā)揮促凝血功能;此外還能選擇性收縮內(nèi)臟血管,減少內(nèi)臟血流量,且藥物半衰期長(zhǎng),作用時(shí)間持久[7-8]。但在目前上消化道出血患者的治療中,抑酸劑和生長(zhǎng)抑素的療效存在一定局限性,部分患者仍存在止血時(shí)間較長(zhǎng),治療后出血量較多等情況。

利用胃鏡治療上消化道出血,可明確出血病灶,從而迅速止血,同時(shí)具有療效確切、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)[4]。凝血酶是一種生物活性蛋白[9],其進(jìn)入機(jī)體后可快速將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,達(dá)到止血效果,且不影響凝血酶原,目前被廣泛應(yīng)用于治療上消化道出血。

本研究結(jié)果顯示:治療3 d后,觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,止血時(shí)間、總輸血量短于/少于對(duì)照組,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示使用胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血效果顯著,且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。凝血酶可直接作用于機(jī)體凝血的第3階段,通過(guò)激活抗血友病球蛋白C、促凝血球蛋白原和促凝血酶原激酶原等因子,促進(jìn)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白,形成不溶性網(wǎng)狀交聯(lián)多聚體凝塊,在出血部位聚集沉積后使血液凝固,發(fā)揮止血作用[10-11]。

綜上所述,常規(guī)治療基礎(chǔ)上,使用胃鏡下噴灑凝血酶治療上消化道出血能提高患者治療效果,縮短止血時(shí)間,降低總輸血量,且安全性好。