陳德藝 韋良宏 陳海東 潘際榮 謝彥飛

廣西欽州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,欽州市 535000

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是臨床常見的病癥之一,患病率高,臨床癥狀反復(fù)發(fā)作,患者的家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)重[1]。FD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可能與胃腸道動(dòng)力障礙、內(nèi)臟感覺過敏、精神社會(huì)因素等有關(guān),有87%的FD 患者伴有精神心理障礙,對(duì)患者的生活質(zhì)量存在不良影響[2-4]。有研究發(fā)現(xiàn)心理療法有助于緩解FD患者的疼痛癥狀[5],而運(yùn)動(dòng)與患者抑郁狀態(tài)的改善密切相關(guān)[6-7]。本研究探討運(yùn)動(dòng)療法對(duì)FD伴焦慮、抑郁患者的臨床效果,旨在為FD伴焦慮、抑郁患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年2月在我院消化內(nèi)科就診的80例FD伴焦慮、抑郁患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用擲硬幣法將患者分為對(duì)照組、觀察組,每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡 18～65歲;(2)符合羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于FD的診斷標(biāo)準(zhǔn),以餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感4個(gè)核心癥狀中1個(gè)或多個(gè)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的患者;(3)病程超過6個(gè)月,近3個(gè)月有癥狀發(fā)作[8];(4)漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[9]評(píng)分≥8分、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)[10]評(píng)分≥8分;(5)均經(jīng)上消化道內(nèi)鏡、腹部B超、實(shí)驗(yàn)室檢查等排除器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有其他腸道功能性疾病者;(2)因身體因素不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的患者或其他原因不能完成本研究者;(3)有精神病者,藥物、酒依賴者。對(duì)照組患者中男性19例、女性21例,年齡19～70(47.82±2.43)歲。觀察組患者中男性20例、女性20例,年齡19～68(46.57±2.51)歲。兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組行藥物治療:枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字 H19990315)口服,5 mg/次,3 次/d;埃索美拉唑片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20046379)口服,20 mg/次,1次/d;氟哌噻噸美利曲辛片(H.Lundbeck A/S,進(jìn)口藥品注冊證號(hào)H20171104)口服,10.5 mg/次,1次/d,治療12周。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法:采用慢跑、快走等有氧運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)量為16 kcal/(kg·week)(高劑量運(yùn)動(dòng)方式)[7]?；颊呖梢赃x擇自己喜歡的有氧運(yùn)動(dòng)方式,在專業(yè)的培訓(xùn)師協(xié)助下制定運(yùn)動(dòng)處方,并接受相關(guān)培訓(xùn),以達(dá)到制定的運(yùn)動(dòng)量。培訓(xùn)周期為2周,2周培訓(xùn)期結(jié)束后,受試者每周返院進(jìn)行一次受監(jiān)督的運(yùn)動(dòng)(每周進(jìn)行評(píng)估),并在家中完成剩余的運(yùn)動(dòng)。受試者使用基于網(wǎng)絡(luò)的電子跟蹤軟件Keep記錄完成的運(yùn)動(dòng)情況。觀察組治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 分別于治療前、治療12周后,采用HAMD、 HAMA評(píng)估兩組患者抑郁、焦慮狀態(tài)。HAMD[9]包含24項(xiàng)條目,總分>35分為重度抑郁,21～35分為中度抑郁,8～20分為輕度抑郁,<8分為無抑郁。HAMA[10]包含14個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法(0～4分),總分為0～56分,分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.3.2 生活質(zhì)量 分別于治療前、治療12周后,應(yīng)用胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)(Gastrointestinal Quality of Life Index,GIQLI)評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。GIQLI包括生理功能狀態(tài)、癥狀、社會(huì)活動(dòng)、日常生活能力和精神狀態(tài) 5個(gè)方面,共36項(xiàng),每項(xiàng)計(jì)0～4分,總分為144分,得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.3.3 血清胃泌素-17水平 分別于治療前、治療12周后采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血10 mL,3 000 r/min離心5 min,取上層血清。使用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清胃泌素-17水平(ELx 808型酶標(biāo)儀購自Bio—Tek Instruments公司,GastroPanel試劑盒購自Dia-Sorin公司)。

1.3.4 臨床療效 治療12周后,比較兩組臨床療效。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)顯效為餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀基本消失或癥狀輕微;(2)有效為餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀稍有減輕;(3)無效為餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀無明顯改善。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分和GIQLI的比較 治療前,兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分和GIQLI比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療12周后,兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均下降,GIQLI均升高,且觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分和GIQLI的比較 (x±s)

2.2 兩組患者治療前后血清胃泌素-17水平的比較 治療前,兩組患者血清胃泌素-17水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療12周后,兩組血清胃泌素-17水平均下降,且觀察組血清胃泌素-17水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清胃泌素-17水平的比較 (x±s,pmol/L)

2.3 兩組患者臨床療效的比較 治療12周后,觀察組治療總有效率(92.50%)高于對(duì)照組(70.00%)(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效的比較 [n(%)]

3 討 論

由于FD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,且胃腸道功能紊亂的病理生理學(xué)改變與FD的主要臨床癥狀(餐后飽脹、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等)之間的相關(guān)性不明確,目前仍然缺少一種能夠長期改善FD患者癥狀的治療方案[1, 8,11]。而由于長期、反復(fù)的就診,FD患者往往會(huì)伴隨有焦慮和抑郁情緒。胃腸道由中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)共同支配,精神心理的異常變化可以通過大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦影響胃腸道,并通過內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)遞質(zhì)的中介作用引起胃腸道功能失調(diào),或?qū)е聝?nèi)臟感覺過敏,誘發(fā)或加重FD患者的癥狀和抑郁、焦慮情緒[12]。對(duì)于常規(guī)治療無效、反復(fù)就診的FD伴焦慮、抑郁患者,應(yīng)重新評(píng)估其精神心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠情況、胃腸道激素水平與焦慮、抑郁狀態(tài)的關(guān)系,為其制定合理的治療方案[13-18]。研究表明運(yùn)動(dòng)能釋放壓力、緩解緊張情緒,改善血液循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)的機(jī)能,增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力,改善生理和心理狀態(tài)[5,13,19-20]。運(yùn)動(dòng)療法能減輕或緩解焦慮、抑郁情緒,可以作為藥物和心理干預(yù)治療的強(qiáng)有力補(bǔ)充[13]。

Toups等[7]研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁狀態(tài)等有較好的改善作用,而Matsuzaki等[19]發(fā)現(xiàn)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有助于胃的排空。本研究給予對(duì)照組患者常規(guī)抗精神病類藥物聯(lián)合消化道促動(dòng)力劑、質(zhì)子泵抑制劑治療,給予觀察組患者藥物治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法治療,結(jié)果顯示治療12周后,兩組患者的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均下降,且觀察組低于對(duì)照組,提示和單獨(dú)使用藥物治療相比,加用運(yùn)動(dòng)療法可更有效地改善FD合并焦慮、抑郁患者的精神心理狀態(tài)。其原因可能為:抑郁、焦慮癥的病因與神經(jīng)內(nèi)分泌和中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂有關(guān),而運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)機(jī)體的5-羥色胺、去甲腎上腺素和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,放松身體,促進(jìn)全身的血液循環(huán),增強(qiáng)體質(zhì),樹立自信;同時(shí)運(yùn)動(dòng)可增加大腦供血,促進(jìn)人體內(nèi)啡肽的釋放,使人產(chǎn)生積極愉悅的情緒,幫助患者樹立積極向上的樂觀心態(tài),減輕心理壓力,改善心理狀況[7]。本研究結(jié)果顯示,治療12周后,兩組患者的GIQLI均升高,且觀察組高于對(duì)照組,提示運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合藥物治療在改善FD合并焦慮、抑郁患者生活質(zhì)量方面更有優(yōu)勢,原因可能與運(yùn)動(dòng)改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài),提升患者對(duì)自身身體的滿意程度,使患者形成更正面和積極的心態(tài)有關(guān)。

胃泌素-17是由胃竇和十二指腸G細(xì)胞分泌的激素,其水平升高可導(dǎo)致胃酸的分泌增多,誘發(fā)腹痛、上腹部不適等表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,治療12周后,兩組患者血清胃泌素-17水平均下降,但觀察組低于對(duì)照組,原因可能為:運(yùn)動(dòng)通過興奮神經(jīng),釋放乙酰膽堿、去甲腎上腺素等調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng),促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng),減少胃泌素-17分泌。胃泌素-17分泌減少可導(dǎo)致胃酸的分泌降低,從而改善腹痛、腹脹等消化道癥狀[21]。研究表明抑郁、焦慮與FD癥狀嚴(yán)重程度相關(guān),可影響患者治療效果[15,22-23]。本研究結(jié)果顯示,治療12周后,觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,提示運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合藥物治療能更好地改善FD合并焦慮、抑郁患者的臨床癥狀。其原因可能為:運(yùn)動(dòng)在提高患者體能的同時(shí),能使患者保持心情愉悅,增強(qiáng)自信,改善抑郁和焦慮狀態(tài);同時(shí)運(yùn)動(dòng)可通過調(diào)整胃腸道激素水平,改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài),最終起到促進(jìn)FD癥狀改善的作用[24]。

綜上所述,運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合藥物治療可有效地提高FD伴焦慮、抑郁患者的臨床治療效果,改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài),降低血清胃泌素-17水平,提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍然有不足之處,如樣本量偏小、觀察指標(biāo)較少,將來可以開展大樣本量、多觀察指標(biāo)的研究,為FD伴焦慮、抑郁的治療方案提供更多參考依據(jù)。