李彩菲 劉通 雷利娜

1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科,洛陽(yáng)市 471000;2 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院,洛陽(yáng)市 471000

妊娠期高血壓疾病好發(fā)于妊娠20周之后的孕婦[1]。目前妊娠期高血壓疾病病因尚不明確,可能與免疫、遺傳、血管損傷等因素相關(guān),還可能因在懷孕期間發(fā)生急性內(nèi)分泌失調(diào)而引發(fā),其中包含血容量增大誘發(fā)的血壓升高。根據(jù)研究報(bào)告[2],中國(guó)妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為4.0%～18.4%,妊娠期高血壓疾病死亡人數(shù)占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)的10%～16%,是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。因妊娠期高血壓疾病可使孕婦全身小血管痙攣,胎盤、子宮血流量減少,造成胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良預(yù)后,嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和胎兒的生命健康。氧艙外高流量給氧治療采用專業(yè)性氧艙外高流量吸氧裝置給予患者高濃度氧,其可提高患者動(dòng)脈血氧飽和度和血氧分壓,有助于改善組織缺氧狀態(tài);高壓氧治療通過(guò)在高壓氧艙內(nèi)超過(guò)大氣壓的環(huán)境下給予患者吸入高濃度氧,可有效地提高患者機(jī)體內(nèi)血氧濃度,改善心臟、大腦等重要器官的缺氧狀態(tài)[3-5]。本研究探討高壓氧治療妊娠期高血壓疾病患者的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科收治的109例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為妊娠期高血壓疾病[6];(2)孕周大于20周;(3)患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)在妊娠前患有高血壓疾病;(2)合并妊娠糖尿病、凝血功能異常、惡性腫瘤;(3)伴有心肝腎功能障礙、精神意識(shí)障礙。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(54例)和觀察組(55例)。對(duì)照組年齡20～37(28.50±4.92)歲,孕周21～40(30.52±3.44)周,初產(chǎn)婦29例、經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組年齡21～37(29.04±5.02)歲,孕周22～40(31.15±3.28)周,初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組患者的基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均行飲食控制、臥床休養(yǎng)、解痙、降血壓、鎮(zhèn)靜、補(bǔ)充維生素和鈣等常規(guī)治療。

對(duì)照組行氧艙外高流量給氧?；颊咴诟邏貉跖撏馀宕鞒Ｖ菔形溥M(jìn)新華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XQ-O2型密閉式高壓氧艙吸氧面罩,氧流量控制在8～10 L/min,1 h/次,1次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加高壓氧治療?；颊哌M(jìn)入四門式高壓氧艙(青島澤友容器氧艙設(shè)備有限公司,YC2600J-X型),艙內(nèi)升壓時(shí)間為25 min,艙內(nèi)壓力控制在0.15～0.20 MPa,患者佩戴吸氧面罩進(jìn)行2次吸純氧,30 min/次,中間間隔10 min,緩慢減壓25 min至常壓后出艙,以上治療每天1次。兩組患者均持續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血壓 治療前和治療10 d后,應(yīng)用血壓測(cè)量?jī)x(北京品智創(chuàng)思精密儀器有限公司,型號(hào):PZ-6060S)檢測(cè)收縮壓、舒張壓,檢測(cè)兩次計(jì)算平均值,并計(jì)算出平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)水平。

1.3.2 臍動(dòng)脈血流指標(biāo) 治療前和治療10 d后,應(yīng)用多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE公司,型號(hào):Versana Balance)檢測(cè)臍動(dòng)脈血流收縮期峰值與舒張末期最低速度之比值(S/D值)、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)。

1.3.3 血管內(nèi)皮功能指標(biāo) 治療前和治療10 d后,取患者空腹靜脈血3 mL,3 500 r/min離心10 min,分離血清,應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)血清內(nèi)皮素-1和一氧化氮水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x±s表示,兩組間均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),同組治療前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平的比較 治療前,兩組患者收縮壓、舒張壓、MAP水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療10 d后,觀察組收縮壓、舒張壓、MAP水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平的比較 (x±s,mmHg)

2.2 兩組患者治療前后臍動(dòng)脈血流指標(biāo)的比較 治療前,兩組患者臍動(dòng)脈血流S/D值、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療10 d后,觀察組的臍動(dòng)脈血流S/D值、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均小于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后臍動(dòng)脈血流指標(biāo)的比較 (x±s)

2.3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的比較 治療前,兩組患者血清內(nèi)皮素-1、一氧化氮水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療10 d后,觀察組血清內(nèi)皮素-1水平低于對(duì)照組,血清一氧化氮水平高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的比較 (x±s)

3 討 論

妊娠期高血壓疾病可對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全和健康造成嚴(yán)重威脅。妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因主要是多胎妊娠、羊水過(guò)多等導(dǎo)致宮腔壓力過(guò)高,引起胎盤或滋養(yǎng)細(xì)胞缺血,血管痙攣、血壓升高,其可增加產(chǎn)婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。

針對(duì)妊娠期高血壓疾病患者實(shí)施艙外高流量給氧措施干預(yù),即在高壓氧艙外的正常大氣壓力下,患者使用專用的、密閉的吸氧面罩進(jìn)行高流量吸氧,可確保吸入氧氣濃度高達(dá)85%～99%[9-11]。高壓氧治療可增加孕婦和胎兒的機(jī)體含氧量,改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況,降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療10 d后的收縮壓、舒張壓、MAP水平,以及臍動(dòng)脈血流S/D值、阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均低于/小于對(duì)照組。這提示高壓氧治療可降低妊娠期高血壓疾病患者血壓,改善臍動(dòng)脈血流情況。高壓氧治療可快速提高機(jī)體血液溶解氧水平和氧氣彌散能力,增加血氧含量,恢復(fù)患者胎盤處血液循環(huán),減少動(dòng)脈痙攣發(fā)生,降低血管阻力,促進(jìn)血壓恢復(fù),繼而有效地改善胎盤功能[12];同時(shí)其還可改善母體血液循環(huán)的攜氧量,減低子宮和胎盤血管壁對(duì)血管緊張素Ⅱ的敏感性,抑制血栓素A2合成,有助于擴(kuò)張血管、增加胎兒氧氣供應(yīng),促進(jìn)血液重新分配,降低臍動(dòng)脈血流阻力,有效地糾正宮內(nèi)胎兒缺氧、胎兒生長(zhǎng)受限等不良妊娠結(jié)局[9]。

一氧化氮和內(nèi)皮素-1是臨床上評(píng)估血管內(nèi)皮功能的常用指標(biāo)。一氧化氮是內(nèi)源性舒血管物質(zhì),而內(nèi)皮素-1是血管收縮肽,兩者均對(duì)胎盤血液循環(huán)具有調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療10 d后血清內(nèi)皮素-1水平低于對(duì)照組,血清一氧化氮水平高于對(duì)照組。這提示高壓氧治療可有效地改善妊娠期高血壓疾病患者血管內(nèi)皮功能。這與郭曉莉的研究結(jié)果相似[13]。由于血壓過(guò)高、炎癥反應(yīng)、血脂代謝異常等,妊娠期高血壓疾病患者常存在血管內(nèi)皮功能損傷。高壓氧治療可提高母體和胎盤的血氧含量,改善子宮血供和胎盤內(nèi)的血液循環(huán),減小血流阻力,減輕血管痙攣情況,降低血壓,并恢復(fù)內(nèi)皮功能[14]。

綜上所述,高壓氧治療妊娠期高血壓疾病患者,可有效地改善臍動(dòng)脈血流情況和血管內(nèi)皮功能,降低血壓水平。本研究尚存不足之處,樣本量較少,病例納入?yún)^(qū)域較為局限,未對(duì)患者遠(yuǎn)期療效加以分析。后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、開(kāi)展多中心研究以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果,為臨床治療提供良好指導(dǎo)意見(jiàn)。