陸 明,吉亞利,吳丹丹

淮安市新安醫(yī)院,江蘇223200

精神分裂癥為精神科臨床十分常見(jiàn)的一種病癥,病因尚未明確,癥狀十分復(fù)雜。受年齡、疾病等因素影響,老年精神分裂癥病人大多情感表達(dá)能力偏差,情緒管理能力不足,甚至出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)態(tài)度與行為,不利于疾病康復(fù),因此,需及時(shí)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)護(hù)理[1-2]。常規(guī)護(hù)理方案以護(hù)理人員為主導(dǎo)展開(kāi),雖可一定程度緩解病人病情,但難以進(jìn)一步提高其情緒管理質(zhì)量及改善應(yīng)對(duì)方式[3]。ABC情緒管理模式包括3個(gè)方面,即激發(fā)事件(A)、信念(B)及行為后果(C),強(qiáng)調(diào)從事件的間接性因素、直接誘因、病人信念等方面加強(qiáng)對(duì)病人情緒的針對(duì)性干預(yù),對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行積極糾正,促使病人以客觀心態(tài)面對(duì)疾病,積極應(yīng)對(duì)疾病產(chǎn)生的負(fù)面影響[4-5]。近年來(lái),淮安市新安醫(yī)院將ABC情緒管理模式應(yīng)用于老年精神分裂癥病人中,本研究收集2020年5月—2022年5月精神科收治的100例老年精神分裂癥病人為觀察對(duì)象,分析其干預(yù)效果及對(duì)應(yīng)對(duì)方式的改善情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2020年5月—2022年5月本院精神科收治的100例老年精神分裂癥病人,根據(jù)電腦數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組,每組50例。對(duì)照組中,女23例,男27例;年齡60～79(70.55±3.16)歲;病程1～7(3.15±0.63)年。觀察組中,女24例,男26例;年齡60～80(70.61±3.18)歲;病程1～8(3.19±0.60)年。兩組老年精神分裂癥病人的性別、年齡及病程等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):①癥狀與《國(guó)際疾病分類(lèi)第十版(ICD-10)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]相符;②年齡60～80歲;③讀寫(xiě)能力、溝通能力、聽(tīng)力水平、視力等均正常;④陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)[7]得分>60分;⑤知曉研究?jī)?nèi)容,已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①因軀體疾病或精神活性物質(zhì)所致精神分裂;②合并心腦血管?chē)?yán)重性疾病;③合并其他類(lèi)型精神疾病;④并發(fā)嚴(yán)重性認(rèn)知障礙;⑤既往腦部嚴(yán)重性創(chuàng)傷;⑥存在乙醇、藥物濫用史;⑦并發(fā)惡性腫瘤。本研究已獲得醫(yī)學(xué)理論學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,即密切觀察病情,加強(qiáng)用藥指導(dǎo)與生活指導(dǎo),簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí),積極安撫病人情緒,加強(qiáng)護(hù)患溝通,鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心不快,并引導(dǎo)其通過(guò)合理途徑抒發(fā)情緒,囑咐病人保證日常睡眠質(zhì)量,指導(dǎo)展開(kāi)適度身體鍛煉,并制定復(fù)診計(jì)劃,囑咐病人定期復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以ABC情緒管理模式,從3個(gè)階段展開(kāi):①對(duì)病人進(jìn)行分組。根據(jù)病人病情狀況、年齡結(jié)構(gòu)等,予以分組,每組5例,引導(dǎo)病人進(jìn)行相互自我介紹,組建病人團(tuán)體。護(hù)理人員通過(guò)語(yǔ)言、文字、圖冊(cè)、PPT及視頻等形式詳細(xì)介紹精神分裂癥專(zhuān)業(yè)知識(shí),包括疾病因素、臨床表現(xiàn)、治療方法、干預(yù)途徑等,增強(qiáng)病人對(duì)于自身病情狀況的綜合認(rèn)知,協(xié)助分析不良情緒發(fā)生因素(A因素)。②引導(dǎo)病人在小團(tuán)體間相互交流與溝通,主動(dòng)分享積極處理情緒的典型性經(jīng)驗(yàn)及自身過(guò)往經(jīng)歷,共同尋找不良情緒產(chǎn)生的錯(cuò)誤信念,積極展開(kāi)辯駁,以合理辯證信念取代錯(cuò)誤信念(B因素)。③于團(tuán)體中展開(kāi)情景模擬練習(xí),引導(dǎo)病人進(jìn)行角色扮演,積極發(fā)現(xiàn)不良因素誘因與存在問(wèn)題,鼓勵(lì)團(tuán)體成員相互溝通并交流經(jīng)驗(yàn),共同探討問(wèn)題解決方法(C因素),總結(jié)護(hù)理工作中取得的成就與收獲,并鼓勵(lì)病人將團(tuán)體干預(yù)中所學(xué)技巧充分應(yīng)用至日常生活中。ABC情緒管理每次1 h,每天1次,5次/周,連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前、護(hù)理4周后評(píng)估病人各項(xiàng)指標(biāo)。①干預(yù)效果。以PANSS量表評(píng)分變化情況為依據(jù),評(píng)估兩組干預(yù)效果。PANSS量表共3個(gè)維度,即一般病理(16條目)、陽(yáng)性癥狀(7條目)與陰性癥狀(7條目),共30個(gè)條目,采取Likert 7級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),賦值1～7分,總分30～210分,得分與病人病情程度呈正相關(guān)[7]。②情感表達(dá)情況。通過(guò)多倫多述情障礙量表(TAS)、伯克利表現(xiàn)力問(wèn)卷(BEQ)作出評(píng)估。TAS量表含3個(gè)維度,共20個(gè)條目,采取Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),賦值1～5分,總分20～100分,得分與病人述情障礙程度呈正相關(guān)[8]。BEQ問(wèn)卷含16個(gè)條目,采取Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),賦值1～5分,總分16～80分,得分與病人情感表達(dá)能力呈正相關(guān)[9]。③應(yīng)對(duì)方式。通過(guò)Jalowiec應(yīng)對(duì)量表(JCS)作出評(píng)估,含2個(gè)維度:消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)、積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目),共20條目,采取Likert 4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),賦值0～3分,其中消極應(yīng)對(duì)維度總分0～24分,積極應(yīng)對(duì)維度總分0～36分,得分與該維度的偏向性表現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系[10]。④康復(fù)狀態(tài)。通過(guò)康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)作出評(píng)估,含4個(gè)維度:癥狀行為表現(xiàn)(6個(gè)條目)、依賴(lài)性(8個(gè)條目)、社交能力(8個(gè)條目)與活動(dòng)能力(6個(gè)條目),共28條目,采取Likert 8級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),賦值0～7分,總分0～196分,得分與病人康復(fù)狀態(tài)負(fù)相關(guān)[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)效果(見(jiàn)表1)

表1 兩組干預(yù)效果比較 單位:分

2.2 情感表達(dá)情況(見(jiàn)表2)

表2 兩組情感表達(dá)情況比較 單位:分

2.3 應(yīng)對(duì)方式(見(jiàn)表3)

表3 兩組應(yīng)對(duì)方式比較 單位:分

2.4 康復(fù)狀態(tài)(見(jiàn)表4)

表4 兩組康復(fù)狀態(tài)比較 單位:分

3 討論

精神分裂癥屬于臨床常見(jiàn)的一種精神疾病,為功能性疾病,病程遷延且易復(fù)發(fā),易伴隨認(rèn)知障礙、感知覺(jué)障礙、行為障礙、思維障礙及情感障礙等癥狀,難以準(zhǔn)確分析事物,部分病人還可能會(huì)有自殘、幻覺(jué)及自閉等情況出現(xiàn),是影響老年病人健康的常見(jiàn)病癥[12]。藥物治療是臨床控制老年精神分裂癥病人病情的重要措施,研究表明,藥物治療的同時(shí),加強(qiáng)對(duì)病人情感表達(dá)能力的積極培養(yǎng),改善其應(yīng)對(duì)方式,對(duì)于進(jìn)一步緩解病情具有積極意義[13]。然而,老年精神分裂癥病人的常規(guī)護(hù)理工作中,忽視了對(duì)其情緒的針對(duì)性管理,護(hù)理效果有待提升。

ABC情緒理論強(qiáng)調(diào)對(duì)應(yīng)激源產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知是病人出現(xiàn)恐懼心理、焦慮情緒的重要因素,同時(shí)還是病人賦予事件的一種主觀情緒,若未及時(shí)進(jìn)行調(diào)整或干預(yù),易使病人心理出現(xiàn)失衡,影響病情康復(fù)[14]。本研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理4周后觀察組病人的PANSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示ABC情緒管理模式可有效提升老年精神分裂癥病人的干預(yù)效果。同時(shí),護(hù)理4周后觀察組病人的TAS量表評(píng)分低于對(duì)照組,BEQ問(wèn)卷評(píng)分高于對(duì)照組,且觀察組JCS量表中的消極應(yīng)對(duì)評(píng)分低于對(duì)照組,而積極應(yīng)對(duì)評(píng)分則高于對(duì)照組(P<0.05),提示ABC情緒管理模式可改善老年精神分裂癥病人的情感表達(dá)水平與應(yīng)對(duì)方式。ABC情緒管理模式應(yīng)用于老年精神分裂癥病人中,通過(guò)對(duì)精神分裂癥所致情緒反應(yīng)產(chǎn)生的壓力源進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別(A因素),再采取有效措施予以介紹疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí),使病人客觀面對(duì)自身情緒,并重視進(jìn)行自我情緒管理(B因素),對(duì)引起行為反應(yīng)、情緒的直接因素進(jìn)行積極調(diào)節(jié),有效控制壓力源與應(yīng)對(duì)反應(yīng),促使病人積極、勇敢地面對(duì)自身病情,形成理性思維,展開(kāi)情緒自我分析,不斷學(xué)習(xí)負(fù)性情緒應(yīng)對(duì)技巧,積極應(yīng)用于日常生活中,增強(qiáng)社會(huì)活動(dòng)能力(C因素),進(jìn)一步緩解病情,增強(qiáng)治療信心,改善情感表達(dá)能力,以客觀心態(tài)積極面對(duì)疾病與治療,促進(jìn)應(yīng)對(duì)方式發(fā)生變化[15]。

本研究中,護(hù)理4周后觀察組病人的MRSS量表評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),提示ABC情緒管理模式還能提高老年精神分裂癥病人的康復(fù)水平。于老年精神分裂癥病人中加強(qiáng)ABC情緒管理模式,通過(guò)理性觀念與思維模式對(duì)錯(cuò)誤思維進(jìn)行替代,促進(jìn)病人改善不良情緒與錯(cuò)誤行為習(xí)慣,增強(qiáng)情感表達(dá)能力,改善應(yīng)對(duì)方式,積極應(yīng)對(duì)壓力源,獲取正向情感體驗(yàn),有助于提升病人的社會(huì)適應(yīng)能力與心理適應(yīng)能力,改善社會(huì)功能,促使病人順利恢復(fù)至正常生活狀態(tài),重返家庭生活與社會(huì)生活,進(jìn)一步改善預(yù)后水平,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,從而提高其康復(fù)水平。

4 小結(jié)

綜上所述,ABC情緒管理模式應(yīng)用于老年精神分裂癥病人中可取得顯著效果,不僅能提升干預(yù)效果,改善情感表達(dá)水平與應(yīng)對(duì)方式,而且還能促進(jìn)病人康復(fù)水平提高。本研究仍存在諸多不足,例如納入病例來(lái)源于同1所醫(yī)療機(jī)構(gòu),局限于老年精神分裂癥病人,病例數(shù)少,觀察指標(biāo)少且主觀性強(qiáng),同時(shí)未對(duì)病人展開(kāi)遠(yuǎn)期隨訪觀察,有待后續(xù)研究重點(diǎn)展開(kāi)多中心、大樣本研究,從而準(zhǔn)確驗(yàn)證ABC情緒管理模式應(yīng)用于老年精神分裂癥病人中的臨床價(jià)值。