何 花，董大立

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease, CHD，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病）是最常見(jiàn)的心血管疾病之一，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，并發(fā)癥多，其中慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）是其并發(fā)癥之一[1]。CHF是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段，也是最常見(jiàn)的慢性病[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，CHF己成為目前最主要的心血管疾病之一[3]，發(fā)達(dá)國(guó)家CHF的發(fā)病率已達(dá)1.5%～2.0%，其中≥70歲人群發(fā)病率超過(guò)10%，而我國(guó)75歲以上人群CHF的發(fā)病率可達(dá)4.1%[4-5]。大部分冠心病伴CHF患者因活動(dòng)耐受力降低，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、無(wú)力等癥狀，體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)耐量、生活質(zhì)量均會(huì)明顯降低。目前臨床上主要采用藥物治療冠心病伴慢CHF，但存在臨床癥狀改善不明顯、生活質(zhì)量低等問(wèn)題?；颊叱鲈汉?個(gè)月內(nèi)，從醫(yī)院轉(zhuǎn)向家庭康復(fù)的過(guò)渡時(shí)期稱(chēng)為醫(yī)院-家庭過(guò)渡期[6]。該時(shí)期患者處于極為脆弱和不穩(wěn)定的狀態(tài)，因此，醫(yī)院-家庭過(guò)渡期的主要目標(biāo)是幫助患者更加平穩(wěn)、安全、有效地由醫(yī)院向家庭過(guò)渡[7]。近年來(lái)，學(xué)者對(duì)八段錦運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于心血管疾病方面的研究較多，并且發(fā)現(xiàn)八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)于冠心病、CHF、心律失常、原發(fā)性高血壓等疾病的康復(fù)及心血管危險(xiǎn)因素的控制等方面取得良好效果，但鮮見(jiàn)針對(duì)醫(yī)院－家庭過(guò)渡期患者的研究[8]。本研究旨在探討醫(yī)院-家庭過(guò)渡期八段錦對(duì)冠心病伴CHF患者功能性體適能（Functional Fitness，F(xiàn)F）與生活質(zhì)量的影響，為患者提供一種安全、有效、便捷的居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[9]中有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》[10]中有關(guān)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合冠心病及心力衰竭的診斷；（2）符合心功能分級(jí)（NYHA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)[11]；（3）病情穩(wěn)定，無(wú)心絞痛或急性心力衰竭，無(wú)軀體活動(dòng)障礙；（4）具備正常交流溝通能力及書(shū)寫(xiě)能力，能接受家庭訪視和電話隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有心、腦、肺、腎等重大器官疾病，禁忌運(yùn)動(dòng)者，如心肌炎、腎炎、重度肺高壓、嚴(yán)重瓣膜病及各種急性全身性疾病等；（2）有其他影響運(yùn)動(dòng)的骨關(guān)節(jié)疾病或韌帶和運(yùn)動(dòng)肌群損傷者；（3）正在接受其他臨床試驗(yàn)可能干擾觀察指標(biāo)者；（4）意識(shí)不清楚或有精神疾病者。

1.4 研究對(duì)象 本研究選擇兩樣本均數(shù)比較的樣本例數(shù)公式[12]，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)合查閱相關(guān)文獻(xiàn)，估算樣本量為84例，考慮10%的失訪率，最終樣本量為92例。選取2020年12月至2021年12月入住我院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的冠心病伴CHF患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各46例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)審查并獲得批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：2020-ky-032），所有參與本研究的患者及家屬均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情了解并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.5 研究方法

1.5.1 對(duì)照組 出院前1～2天，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)出院宣教，包括運(yùn)動(dòng)宣教，如：出院后進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中相關(guān)注意事項(xiàng)。建立微信群，工作人員每日在群中回訪患者出院后的藥物、飲食及生活起居、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況。家庭隨訪在出院后第3、6、9、12周完成，每次訪視時(shí)間為30～40 min。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予為期12周的醫(yī)療-家庭過(guò)渡期八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)，分別于患者入組時(shí)和第12周結(jié)束時(shí)測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估效果。

1.5.2.1 組建研究團(tuán)隊(duì)，明確各成員職責(zé) 建立以過(guò)渡期護(hù)士（transitional care nurse，TCN）為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)合作研究團(tuán)隊(duì)，由2名心血管病科TCN、3名責(zé)任護(hù)士和2名主管醫(yī)生組成。為提高患者運(yùn)動(dòng)依從性，患者入組后將我院自制的《運(yùn)動(dòng)鍛煉日記》發(fā)放給患者，并指導(dǎo)其正確的記錄方法，鼓勵(lì)其按要求每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)至出院后12周。按照運(yùn)動(dòng)方案完成鍛煉：每周鍛煉天數(shù)≥5 d者視為完全依從，依從性為100%；3 d≤每周鍛煉天數(shù)＜5 d為部分依從；每周鍛煉天數(shù)＜3 d，為不依從。由TCN每周電話隨訪，并收集《運(yùn)動(dòng)鍛煉日記》數(shù)據(jù)。對(duì)于部分依從的患者加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)其提高運(yùn)動(dòng)鍛煉積極性；對(duì)于不依從的患者，隨訪加強(qiáng)健康教育和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，詢(xún)問(wèn)導(dǎo)致患者執(zhí)行困難的原因，調(diào)查不依從因素，提供必要的合理的幫助，以提高依從性；對(duì)于溝通無(wú)效，仍然不依從的患者，予以剔除。

1.5.2.2 八段錦運(yùn)動(dòng)方案 根據(jù)患者耐受的個(gè)體差異制定不同強(qiáng)度鍛煉方案，原則上由低強(qiáng)度向中強(qiáng)度循序漸進(jìn)，具體方案如下。（1）八段錦的選擇：選用國(guó)家體育總局健身氣功管理中心組織編創(chuàng)的《健身氣功-八段錦》視頻教程，時(shí)長(zhǎng)約36 min；（2）干預(yù)前指導(dǎo)：觀察組患者入組后，在出院前7天由責(zé)任護(hù)士發(fā)放八段錦視頻光盤(pán)和練習(xí)教材，指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦，直至患者掌握動(dòng)作要領(lǐng)，達(dá)到熟練并且能獨(dú)立練習(xí)的程度；（3）運(yùn)動(dòng)前熱身：在運(yùn)動(dòng)前首先做好熱身工作，時(shí)間約為5 min，包括踢腿、壓肩、轉(zhuǎn)頭，活動(dòng)腰、頸及四肢等部位；（4）時(shí)間和次數(shù)：每天白天練習(xí)，患者根據(jù)自身耐受程度選擇中間休息3～5 min，總時(shí)長(zhǎng)約45 min；（5）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：前兩周強(qiáng)度百分比以40%為主，每?jī)芍茉黾?0%，直至第7～8周增至70%；（6）注意事項(xiàng)：為了保障運(yùn)動(dòng)安全，患者須根據(jù)自身運(yùn)動(dòng)耐受程度適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，以呼吸增加5次/min，心率較安靜時(shí)增加＜20次/min為宜；運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)與服用降壓、利尿等藥物時(shí)間錯(cuò)開(kāi)；練習(xí)時(shí)如出現(xiàn)氣喘、頭暈、胸悶、心痛等癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，就地休息，如果癥狀不能緩解需及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系；戶(hù)外鍛煉須注意保暖、預(yù)防感冒，鍛煉后出汗忌立即喝冷飲或沐浴，鍛煉完八段錦后30 min內(nèi)不宜洗澡；靈活調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持之以恒。

1.5.2.3 質(zhì)量控制 患者出院前接受1周的八段錦運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者掌握八段錦的具體操作方法及注意事項(xiàng)。建立微信群，培訓(xùn)人員每日在群中回訪患者出院后的服用藥物、飲食及生活起居、練習(xí)八段錦情況。

出院后的隨訪包括電話隨訪和家庭訪視，由TCN負(fù)責(zé)。電話隨訪在患者出院后1周完成，每次隨訪時(shí)間約10 min，主要內(nèi)容包括：詢(xún)問(wèn)患者基本健康情況，血壓、心率情況，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的不耐受情況及運(yùn)動(dòng)方案的執(zhí)行情況。家庭訪視在出院后第3、6、9、12周完成，每次訪視時(shí)間為30～40 min，主要內(nèi)容包括：（1）評(píng)估患者健康情況，根據(jù)患者的身體狀態(tài)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；（2）及時(shí)了解影響患者運(yùn)動(dòng)和干擾運(yùn)動(dòng)效果的主客觀因素，與患者及其家屬共同探討，尋找解決辦法；（3）查閱患者的《運(yùn)動(dòng)鍛煉日記》，了解患者八段錦運(yùn)動(dòng)鍛煉情況及記錄情況，指出其優(yōu)點(diǎn)和不足，給予改進(jìn)建議，優(yōu)化記錄書(shū)寫(xiě)水平，強(qiáng)化患者的運(yùn)動(dòng)意識(shí)，提升自我監(jiān)測(cè)能力，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，提高運(yùn)動(dòng)和記錄依從性；（4）關(guān)注患者提出的相關(guān)問(wèn)題，及時(shí)與主管醫(yī)師聯(lián)系，尋求解決方案；（5）叮囑患者遇到無(wú)法自行處理的情況時(shí)及時(shí)與TCN聯(lián)系，通過(guò)遠(yuǎn)程指導(dǎo)幫助患者解決問(wèn)題。

1.6 觀察指標(biāo) 分別于患者入組時(shí)和第12周結(jié)束時(shí)測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)估效果。

1.6.1 運(yùn)動(dòng)依從性[13]運(yùn)動(dòng)依從性根據(jù)患者每周有效運(yùn)動(dòng)的次數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)。完全遵醫(yī)囑運(yùn)動(dòng)且每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)達(dá)5次以上視為完全依從，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)達(dá)到3次但少于5次視為部分依從，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)不足3次視為不依從，總的運(yùn)動(dòng)依從率=[（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.6.2 FF 采用Rikli R E等[14]設(shè)計(jì)的人體適能測(cè)試方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估內(nèi)容包括患者的平衡性/靈活性、上肢柔韌度、下肢柔韌度、下肢肌力、上肢肌力及有氧耐力6項(xiàng)。

1.6.3 生活質(zhì)量 采用中文版明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷（MLHFQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括體力限制、社會(huì)限制、情緒和癥狀4個(gè)維度，共21個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，分別表示最好～最差，各條目分值相加得出總分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越差[15]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用Excel軟件錄入并整理，用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料滿(mǎn)足正態(tài)分布用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不滿(mǎn)足正態(tài)分布的資料，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 觀察組與對(duì)照組的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（見(jiàn)表1）。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 觀察組患者運(yùn)動(dòng)依從性 干預(yù)結(jié)束后，觀察組46例患者的《運(yùn)動(dòng)鍛煉日記》全部收回，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)依從性最低為86.4%，最高達(dá)100%，以此可以說(shuō)明，觀察組患者每周有效運(yùn)動(dòng)次數(shù)較多，運(yùn)動(dòng)依從性良好。通過(guò)查閱《運(yùn)動(dòng)鍛煉日記》和電話隨訪及家庭訪視的統(tǒng)計(jì)觀察，在12周時(shí)間內(nèi)，觀察組有3例在八段錦鍛煉時(shí)曾出現(xiàn)輕微的胸悶、頭暈癥狀，經(jīng)短暫休息后癥狀自行消失，無(wú)須做其他治療或處理。在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，觀察組所有病例均未發(fā)生因運(yùn)動(dòng)引發(fā)的胸痛或其他嚴(yán)重的心血管事件。

2.3 兩組患者FF比較 入組第1天，兩組患者的FF各維度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，兩組患者FF各維度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其以上肢肌力、下肢肌力和有氧耐力改善更為明顯；觀察組干預(yù)前后FF各維度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其以上肢肌力和有氧耐力改善更為明顯。（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者FF 比較 （±s）

表2 兩組患者FF 比較 （±s）

注：與入組第1天比較，aP＜0.05。

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2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 入組第1天，兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12周后，兩組患者生活質(zhì)量各維度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），尤其以癥狀改善更為明顯。（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較 （±s，分）

注：與入組第1天比較，aP＜0.05。

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3 討論

3.1 醫(yī)院-家庭過(guò)渡期八段錦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的意義 心臟康復(fù)處方包括藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理處方、飲食處方和控制危險(xiǎn)因素等內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)療法是心臟康復(fù)的核心療法[16]。若缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，容易引起患者日?；顒?dòng)能力和功能性體適能下降，甚至可能導(dǎo)致活動(dòng)能力逐漸喪失。另一方面，若運(yùn)動(dòng)量控制不佳甚至活動(dòng)過(guò)度，患者常因身體疲勞不能較快恢復(fù)，造成其康復(fù)活動(dòng)受限，影響康復(fù)進(jìn)程。因此，適宜的運(yùn)動(dòng)方式、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量尤為重要。醫(yī)療-家庭過(guò)渡期老年慢性心力衰竭患者常因缺乏康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，影響生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者醫(yī)院到家庭過(guò)渡期的管理和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有針對(duì)性的提供康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)[17]。過(guò)渡期干預(yù)以患者為中心，以醫(yī)院為主導(dǎo)，實(shí)行規(guī)范的隨訪制度，保證醫(yī)院-家庭過(guò)渡期干預(yù)的正確實(shí)施，最大限度地降低疾病的復(fù)發(fā)，使其成為保障患者運(yùn)動(dòng)安全性、有效性和提高運(yùn)動(dòng)依從性的有力手段[18]。心臟疾病康復(fù)過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)鍛煉主要以中、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，無(wú)氧運(yùn)動(dòng)為輔。八段錦是流傳最廣的傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)之一，且屬于低中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)[19]。此外，八段錦功理科學(xué)、活動(dòng)量小，動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)，無(wú)守內(nèi)入靜等要求，居家和辦公室均可以練習(xí)，更易于患者接受和長(zhǎng)期堅(jiān)持[20]。從研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組患者運(yùn)動(dòng)依從性達(dá)到86.4%～100%，運(yùn)動(dòng)依從性較好，為運(yùn)動(dòng)效果的實(shí)現(xiàn)提供了重大保障。觀察組中僅有3例在八段錦鍛煉時(shí)曾經(jīng)出現(xiàn)輕微的胸悶、頭暈癥狀，經(jīng)短暫休息后癥狀消失。在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中，未發(fā)生因練習(xí)八段錦引發(fā)的胸痛或其他嚴(yán)重的心血管事件。由此可見(jiàn)，醫(yī)療-家庭過(guò)渡期八段錦運(yùn)動(dòng)方案對(duì)冠心病伴CHF患者安全、有效、可行。

3.2 醫(yī)院-家庭過(guò)渡期八段錦運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)冠心病伴CHF患者FF的改善 FF是中老年人獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)的基礎(chǔ)。肌肉力量是維持冠心病伴CHF患者生活獨(dú)立的關(guān)鍵因素，上肢力量能夠幫助其提重物，完成居家日?；顒?dòng)，下肢力量是維持身體平衡的基本條件，也能夠幫助其行走、外出活動(dòng)[21]。有氧耐力能夠維持老年人持續(xù)活動(dòng)的能力，良好的有氧耐力還能間接降低心血管病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[22]。平衡能力是老年人在日常生活中能夠避免危險(xiǎn)、意外傷害和預(yù)防跌倒的重要條件[23]。柔韌性反映是人體肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)的靈活程度。八段錦整套動(dòng)作強(qiáng)調(diào)“以腰為軸”的轉(zhuǎn)移，同時(shí)，要求練習(xí)者雙膝下沉，上肢及軀干緩慢地做均勻的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，全身關(guān)節(jié)協(xié)同配合，使身體重心處于動(dòng)態(tài)平衡的調(diào)節(jié)過(guò)程[24]。八段錦第二式左右開(kāi)弓似射雕，該式的動(dòng)作要點(diǎn)要求練習(xí)者重心下沉，兩腿徐緩屈膝半蹲成馬步站立，展肩擴(kuò)胸猶如拉弓射箭之式，隨馬步動(dòng)作重心左右轉(zhuǎn)移，上身保持正直；第五式搖頭擺尾去心火，動(dòng)作要求練習(xí)者雙腿成半蹲，身體向右搖擺轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，重心隨胯部移至右腿，身體向左搖擺轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，重心隨胯部由右腿移至左腿；第八式背后七顛百病消，動(dòng)作要求腳尖支撐身體上下顛動(dòng)7次，維持身體平衡，并盡量提踵；人體重心向上轉(zhuǎn)移、抬起的過(guò)程中保持身體穩(wěn)定平衡，改善了神經(jīng)與肌肉的協(xié)調(diào)能力，使平衡能力有所提高[25]。在整個(gè)八段錦鍛煉過(guò)程中，經(jīng)常要求半蹲位站樁的姿勢(shì)，而且下蹲與站立交互進(jìn)行，上下肢協(xié)同配合，在肌肉收縮的過(guò)程中，肩、肘、髖、膝、踝部的肌肉進(jìn)行不同方位的發(fā)力，達(dá)到鍛煉上、下肢力量的效果，因此，患者通過(guò)長(zhǎng)期練習(xí)八段錦，促進(jìn)了身體協(xié)調(diào)、提高了上、下肢肌力，平衡能力。在八段錦練習(xí)過(guò)程中，通過(guò)軀體和四肢的伸展、屈曲和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)患者的上下肢的柔韌性得到鍛煉。此外，在八段錦練習(xí)過(guò)程中，要求動(dòng)作與呼吸協(xié)調(diào)配合，始終保持腹式呼吸，可以有效減少呼吸肌疲勞，增加呼吸深度，減慢呼吸頻率，進(jìn)而提高患者持續(xù)活動(dòng)的能力。從表2可知，觀察組患者的上、下肢肌力，有氧耐力，上、下肢柔韌性及靈活性/平衡性較對(duì)照組均有明顯改善，由此可見(jiàn)，醫(yī)院-家庭過(guò)渡期八段錦運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)冠心病伴CHF患者FF的改善。

3.3 醫(yī)院-家庭過(guò)渡期八段錦運(yùn)動(dòng)能改善冠心病伴CHF患者的生活質(zhì)量 傳統(tǒng)的冠心病伴CHF臨床治療往往建議患者臥床休息，臥床休息能暫時(shí)降低耗氧量，降低心臟負(fù)荷，在一定程度上保護(hù)心臟功能，但是，長(zhǎng)期臥床會(huì)增加靜脈血栓、褥瘡等風(fēng)險(xiǎn)，且使患者運(yùn)動(dòng)耐力下降，不利于患者生活質(zhì)量的保障和提升?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，適宜采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠提升CHF患者運(yùn)動(dòng)耐量，進(jìn)而改善心功能，延長(zhǎng)生存時(shí)間[26]。運(yùn)動(dòng)療法不僅可以增強(qiáng)內(nèi)臟機(jī)能，改善心臟泵血功能，還可以緩解精神壓力，提高機(jī)體的代謝能力，達(dá)到改善心血管疾病患者生活質(zhì)量的目的[27-28]。周紅等[29]研究表明，八段錦可以促進(jìn)心CHF者康復(fù)，能提高患者的生活質(zhì)量。在CHF患者的康復(fù)過(guò)程中，八段錦運(yùn)動(dòng)量適中，患者的依從性好，通過(guò)長(zhǎng)期持續(xù)練習(xí)，有助于改善其心輸出量，增強(qiáng)肌肉功能，進(jìn)而改善組織、器官供血情況，降低心功能分級(jí)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。本研究采用的明尼蘇達(dá)生活量表普遍適用于心臟衰竭患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。由表3可知，八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)12周后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比，4個(gè)維度評(píng)分均明顯下降，說(shuō)明醫(yī)院-家庭過(guò)渡期八段錦干預(yù)可以改善冠心病伴CHF患者的生活質(zhì)量，與祁瑋等[30]的研究結(jié)果一致。

3.4 醫(yī)院-家庭過(guò)渡期八段錦運(yùn)動(dòng)值得在臨床借鑒和推廣 醫(yī)療-家庭過(guò)渡期護(hù)理在國(guó)外發(fā)展較早，在實(shí)踐和研究過(guò)程中國(guó)外學(xué)者提出了多種過(guò)渡期護(hù)理模式，其中慢病護(hù)理模式可應(yīng)用于各種慢性疾病，目的是保障患者健康，提高患者滿(mǎn)意度，節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支。國(guó)內(nèi)研究顯示，針對(duì)慢性疾病如原發(fā)性高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病，醫(yī)院-家庭過(guò)渡期護(hù)理能提高患者依從性，適應(yīng)我國(guó)患者的自我管理特點(diǎn)，提高自我護(hù)理意識(shí)，使其更加重視自身的護(hù)理行為，實(shí)現(xiàn)出院后至居家生活、工作學(xué)習(xí)的順利過(guò)渡，保證最佳的軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會(huì)功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，減輕疾病負(fù)擔(dān)，具有良好的社會(huì)價(jià)值和發(fā)展前景[31]。八段錦運(yùn)動(dòng)具有操作簡(jiǎn)便、易于長(zhǎng)期堅(jiān)持、不良事件發(fā)生率低、安全可行等特點(diǎn)，能有效提高患者的生活質(zhì)量，有利于冠心病伴CHF患者的康復(fù)，值得在該疾病的臨床護(hù)理中借鑒和推廣，同時(shí)為其他慢性疾病的醫(yī)療-家庭過(guò)渡期康復(fù)護(hù)理提供參考。

本研究證實(shí)，醫(yī)院-家庭過(guò)渡期八段錦運(yùn)動(dòng)能有效改善冠心病伴CHF患者的FF，提高患者的生活質(zhì)量。八段錦功法簡(jiǎn)單易學(xué)、易懂、易掌握，患者的依從性高，不良反應(yīng)少，保證了運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及效果，值得在臨床推廣運(yùn)用。