唐婕妤，譚 軍，趙 曄，張志業(yè)，谷城鋒，陳 燕

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

高血壓是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素之一，其引起的心、腦、腎等靶器官損傷是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。焦慮是高血壓常見的合并癥之一，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究顯示，高血壓合并焦慮的發(fā)生率可達(dá)38.5%[2]。且兩者相互影響、互為因果，焦慮抑郁一定程度上會(huì)導(dǎo)致高血壓的發(fā)生與發(fā)展，而高血壓亦會(huì)誘發(fā)焦慮。除此以外，焦慮還會(huì)降低患者對疾病治療的依從性及控制病情的信心，導(dǎo)致血壓控制不佳，最終致使病情惡化[3]。目前西醫(yī)主要以疾病為中心的治療為主，存在一定不足。中醫(yī)講究整體觀，在注重藥物治療同時(shí)更加注重身心的調(diào)攝，具有一定的優(yōu)越性[4]。本研究擬在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下，采取中醫(yī)特色治療耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理對肝郁化火型高血壓合并焦慮患者進(jìn)行干預(yù)，其療效顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]制定：在未服任何降壓藥情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg，則診斷為高血壓。既往有高血壓病史且已經(jīng)服藥的情況下，既往血壓低于140/90 mm Hg也診斷為高血壓。

（2）焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《ICO-10精神與行為障礙分類研究用診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定：一次發(fā)作中，患者必須在至少數(shù)周（通常為數(shù)月）內(nèi)的大多數(shù)時(shí)間存在包含以下要素的焦慮原發(fā)癥狀。①運(yùn)動(dòng)性緊張（如坐臥不安、顫抖、緊張性頭痛、無法放松）；②自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)（出汗、心動(dòng)過速或呼吸急促、頭重腳輕、頭暈、上腹不適、口干等）；③恐慌（為將來的不幸煩惱，感到忐忑不安，注意力困難等）。

（3）高血壓合并焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合上述高血壓及焦慮診斷。

1.1.2 中醫(yī)診斷及辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中對高血壓肝郁化火證的臨床表現(xiàn)擬定。主癥：（1）煩躁易怒；（2）眩暈頭痛；（3）善太息；（4）兩脅脹痛。次癥：（1）心煩失眠、多夢；（2）面紅目赤；（3）女子月經(jīng)不調(diào)；（4）咽干口苦；（5）小便黃赤；（6）大便干燥或便溏。舌象、脈象：舌紅，苔黃或白，脈弦或弦數(shù)。符合主癥，具備次癥其中2項(xiàng)，舌、脈須至少滿足其中1項(xiàng)，即可診斷。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18~75歲；（3）言語及精神正常；（4）患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有急性并發(fā)癥或合并癥者；（2）懷孕、哺乳期的女性患者；（3）同時(shí)參加其他臨床研究患者；（4）對本試驗(yàn)藥物過敏者。

1.4 研究對象 收集2021年2月至2022年8月在湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院治療的肝郁化火型高血壓合并焦慮住院患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組50例。本研究經(jīng)湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理批號：倫審【2023】11號。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]中治療方法積極控制血壓，用藥方案由我院心內(nèi)科兩名副主任醫(yī)師共同制定。以血壓＜140/90 mm Hg為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參照《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》[8]中循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理及焦慮常規(guī)護(hù)理給予干預(yù)，常規(guī)護(hù)理包括飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康教育及并發(fā)癥護(hù)理，每日早上由同一名專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施，每次30 min。對照組所有病例診斷及治療均由專業(yè)醫(yī)師執(zhí)行。

1.5.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。所有護(hù)理干預(yù)措施由我院心內(nèi)科兩名副主任護(hù)師共同制定，每日早上由同一名專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施，每次30 min。具體操作如下：

（1）耳穴壓豆[9]。耳穴壓豆參照醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，具體操作如下：首先對患者的耳部進(jìn)行消毒清潔，選取肝、降壓溝、心、交感穴貼敷王不留行籽耳穴貼，貼敷后用手指按壓耳部壓豆區(qū)，以患者感到酸、脹、麻、熱為宜，每日按壓3次，每次每穴按壓時(shí)間控制在60 s左右。雙耳交替實(shí)施，貼壓單側(cè)耳朵3 d后更換到對側(cè)耳進(jìn)行貼壓，并告知注意事項(xiàng)。

（2）中醫(yī)情志護(hù)理參照高等院校護(hù)理學(xué)“十二五”規(guī)劃教材《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》[10]情志護(hù)理內(nèi)容執(zhí)行。具體方法：采取以釋疑解惑法、順情解郁法、移情易性法對患者的心理進(jìn)行疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者宣泄不滿、釋放壓力，助其振奮精神、陶冶情操，促使心神和諧。①采用釋疑解惑法，以圖譜化教育為主，或以播放視頻、專題講座、發(fā)放相關(guān)的知識健康宣傳手冊等形式，解答疑難問題，消除困惑情緒。②采用順情解郁法，以熱情誠懇的態(tài)度傾聽患者的傾訴，鼓勵(lì)他們分享治療前的主要不適癥狀和治療后的癥狀改善情況，增強(qiáng)大家一起戰(zhàn)勝疾病的意志和信心。③采用移情易性法，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律鍛煉：如練習(xí)八段錦、太極拳，培養(yǎng)業(yè)余愛好，制定合適的計(jì)劃，持之以恒。以上治療14 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 血壓指標(biāo) 參照《中國血壓測量指南》[11]，采取24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測兩組患者治療前后平均收縮壓及平均舒張壓變化。

1.6.2 中醫(yī)證候積分 參照《廣泛性焦慮障礙中醫(yī)證候辨證分型及量化分級標(biāo)準(zhǔn)專家共識》[12]中的癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，評分細(xì)則見表1。

表1 中醫(yī)證候評分表

1.6.3 中醫(yī)臨床療效 中醫(yī)臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[13]制定。療效指數(shù)=[（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分]×100%。（1）顯效：臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；（2）有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥30%且＜70%；（3）無效：臨床癥狀無改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少＜30%。

1.6.4 焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分 觀察兩組患者治療前后SAS評分[14]及SDS評分[14]變化。SAS評分及SDS評分越高代表焦慮/抑郁越重。SAS評分70~80分為重度焦慮；60~69分為中度焦慮；50~59分為輕度焦慮；＜50分為正常。SDS評分≥70分為重度抑郁；60～69分為中度抑郁；50～59分為輕度抑郁；＜50分為正常。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；對于不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用秩和檢驗(yàn)。等級資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 兩組患者性別、年齡、病程、高血壓分級比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表2）

表2 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低（P<0.05），且觀察組患者中醫(yī)證候積分低于對照組（P<0.05）。（見表3）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

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2.3 兩組患者中醫(yī)臨床療效比較 觀察組總有效率為74.00%（37/50），優(yōu)于對照組的52.00%（26/50）（P＜0.05），說明觀察組中醫(yī)臨床療效優(yōu)于對照組。（見表4）

表4 兩組患者中醫(yī)臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組患者治療前后血壓比較 治療前，兩組患者白晝及夜間收縮壓、舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者白晝及夜間收縮壓及舒張壓均低于治療前（P＜0.05），且觀察組患者白晝及夜間收縮壓、舒張壓均低于對照組（P＜0.05）。（見表5~6）

表5 兩組患者治療前后白晝血壓比較 （±s，mm Hg）

表5 兩組患者治療前后白晝血壓比較 （±s，mm Hg）

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表6 兩組患者治療前后夜間血壓比較 （±s，mm Hg）

表6 兩組患者治療前后夜間血壓比較 （±s，mm Hg）

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2.5 兩組患者治療前后SAS評分及SDS評分比較 治療前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SAS評分、SDS評分均較治療前下降，且觀察組患者評分均低于對照組（P＜0.05）。（見表7）

表7 兩組患者治療前后SAS 評分、SDS 評分比較（±s，分）

表7 兩組患者治療前后SAS 評分、SDS 評分比較（±s，分）

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3 討論

高血壓合并焦慮的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一認(rèn)識。研究顯示，知曉自己患有高血壓的人群較已患有高血壓但不知曉的人群焦慮、抑郁患病風(fēng)險(xiǎn)更高[15]。高血壓可導(dǎo)致原有的焦慮加重或?qū)е陆箲]發(fā)生，許多確診高血壓的患者會(huì)過分關(guān)注自身血壓狀況和疾病的預(yù)后而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心、驚恐等負(fù)面情緒，此種因素長時(shí)間作用下會(huì)導(dǎo)致焦慮及抑郁發(fā)生。另外一方面，焦慮可導(dǎo)致高血壓，其主要機(jī)制可能與神經(jīng)內(nèi)分泌因素有關(guān)[16]；當(dāng)人體長時(shí)間處于焦慮狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)異常激活及其活性增高，導(dǎo)致交感神經(jīng)功能興奮，促使了高血壓的發(fā)生、發(fā)展，同時(shí)還降低了患者降壓治療的依從性，增加了疾病的治療難度[17]。

依據(jù)患者臨床癥狀，高血壓可歸屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”的范疇，焦慮狀態(tài)可歸屬于“臟躁”的范疇?！额惤?jīng)·藏象類》記載：“而凡情志之屬，惟心所統(tǒng)”。說明情志變化以心神為主導(dǎo)。當(dāng)負(fù)面的精神刺激長時(shí)間存在而難以消除，或者遭受強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷，超過自身調(diào)節(jié)、承受的范圍，首先傷及心神，進(jìn)而導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生與進(jìn)展。隨著年齡增長，年事漸高，肝腎虧虛，水不涵木，肝體失養(yǎng)，肝氣失疏，故見焦躁不安、害怕驚恐、心煩易怒等。肝郁日久化火生風(fēng)，一方面導(dǎo)致肝陽上亢，擾動(dòng)清竅，發(fā)為眩暈；另一方面陽邪灼耗精血津液，使得氣血不足、經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致頭痛。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體耳部與大腦皮質(zhì)及各臟腑功能之間具有直接相關(guān)關(guān)系，其淋巴、神經(jīng)、血管分布豐富，一旦組織、器官出現(xiàn)異常，可以通過耳部穴位反映相關(guān)病理。因此，耳部在保健祛病中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢[18-19]。耳穴壓豆療法是中醫(yī)有效的物理治療方法，對調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及臟腑陰陽等均具有良好療效[20-21]。

研究取穴降壓溝平肝息風(fēng)，舒經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)止痛，具有降壓、鎮(zhèn)定等功效[22]；肝穴清熱解毒，養(yǎng)血平肝，疏郁緩急，具有降壓、調(diào)節(jié)情志等功效[23]。以上兩穴為主穴，共奏平肝息風(fēng)、養(yǎng)肝疏肝解郁功效。心穴養(yǎng)心安神，具有調(diào)節(jié)心神的功效，治療神志障礙性疾病效果佳[24]；交感穴滋陰清熱，益心安神[25-26]。以上兩穴為配穴，共奏滋陰清熱、養(yǎng)心安神之功?？v觀全方具有平肝潛陽止眩、清熱滋陰以降火、疏肝解郁暢情志之功效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志障礙主要與七情太過傷及五臟有關(guān)，其中主要是心和肝。心為五臟六腑之大主，為精神之所舍；肝主疏泄，調(diào)暢情志。因此，在治療焦慮等情志障礙性疾病時(shí)除了注重藥物治療，同時(shí)需要注重情志方面疏導(dǎo)。中醫(yī)情志護(hù)理是以中醫(yī)整體觀指導(dǎo)的辨證施護(hù)，醫(yī)護(hù)人員通過言語以誠懇熱情的態(tài)度去關(guān)心體貼、安慰同情患者的病痛，為其去憂解煩，增強(qiáng)其信心。

本研究在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下，采取辨證施治及辨證施護(hù)相結(jié)合的方法，觀察耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理治療肝郁化火型高血壓合并焦慮患者的臨床療效。結(jié)果顯示：治療后，觀察組患者白晝收縮壓及舒張壓均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者中醫(yī)療效有效率為74.00%（37/50），優(yōu)于對照組的52.00%（26/50）（P<0.05）；觀察組患者中醫(yī)證候積分、SAS評分及SDS評分均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理能有效改善肝郁化火型高血壓合并焦慮患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。