周婧 黃曉玲 張艷艷 王瓊燕

心力衰竭作為目前臨床相對較為常見的疾病,主要是由于在長期心室負荷較重的情況下,或者是因為心臟發(fā)生病變而引起的一種表現(xiàn)為心臟收縮能力與舒張能力較為嚴重障礙的結(jié)果［1］。目前的研究顯示［2］,其高發(fā)人群范圍主要為老年人。相關(guān)研究表明［3］,在全球范圍內(nèi)診斷為心力衰竭的患者人數(shù)為1%～2%,而疾病的產(chǎn)生對人類健康造成較為嚴重的威脅,已經(jīng)成為全球范圍的公共衛(wèi)生問題。心力衰竭會對患者的工作與生活產(chǎn)生較為嚴重的影響,同時也需要消耗較大的醫(yī)療資源。臨床對心力衰竭所開展治療的目的就是改善癥狀,促進生活質(zhì)量提高。多研究認為對患者而言,實施康復(fù)干預(yù)聯(lián)合運動訓(xùn)練手段可以達到較好的對心臟功能的改善,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1～12 月收治的80 例老年慢性心力衰竭患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組,各40 例。對照組男23 例,女17 例；年齡65.0～82.0 歲,平均年齡(72.51±3.44)歲。研究組男21 例,女19 例；年齡65.0～80.0 歲,平均年齡(71.92±3.27)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)臨床檢查,結(jié)合癥狀表現(xiàn),符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65 周歲的老年人；紐約心功能分級(NYHA)為Ⅱ～Ⅳ級；知情并同意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：合并其他對機體運動功能存在影響的相關(guān)疾病者；近1 個月內(nèi)接受相關(guān)指導(dǎo)者；因心肌炎、心源性休克、血流動學(xué)不穩(wěn)等造成心力衰竭癥狀者；存在溝通障礙,不能配合研究者；其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)干預(yù)：指導(dǎo)患者日常飲食、生活注意事項,控制基礎(chǔ)疾病,按時按需服藥。研究組給予康復(fù)干預(yù)聯(lián)合運動訓(xùn)練：對心功能分級為Ⅳ級患者：指導(dǎo)其保持絕對臥床,被動運動各關(guān)節(jié),10 min/次,3 次/d,待病情穩(wěn)定,鼓勵患者主動運動,協(xié)助患者翻身洗漱、進食等功能訓(xùn)練。對心功能Ⅲ級患者：指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)呐P床休息,隨著病情穩(wěn)定,開展移步、床邊站立、床下步行練習(xí),4 次/d,10 min/次。逐漸過渡到室內(nèi)或床邊反復(fù)行走,鼓勵床邊進食,自主洗浴。待患者身體功能穩(wěn)定,心臟功能獲得恢復(fù)后,指導(dǎo)其完成上下樓訓(xùn)練及6 min 步行鍛煉。上述運動方式需在專業(yè)工作人員正確指導(dǎo)下進行,且運動強度應(yīng)由小及大,循序漸進。運動過程中需密切關(guān)注患者生命體征變化,一旦呼吸困難需及時處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者心功能改善效果,干預(yù)前后心功能指標(biāo)、6MWD 步行距離及生活質(zhì)量評分。

1.4.1 干預(yù)后心功能改善效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：臨床癥狀及體征減輕,心功能改善2 級及以上為顯效；臨床癥狀及體征減輕,心功能改善1～2 級為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 干預(yù)前后心功能指標(biāo) 包括CO、LVEF,由同一醫(yī)師采用固定監(jiān)測儀進行監(jiān)測,每項均監(jiān)測3 次,以其平均值為最終結(jié)果。

1.4.3 干預(yù)前后6MWD 在上午10:00 測量患者6MWD。

1.4.4 干預(yù)前后生活質(zhì)量評分 以SF-36 作為生活質(zhì)量的評估標(biāo)準(zhǔn),共6 個項目,每個項目分值0～100 分,本研究以平均分數(shù)判定,分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好［7,8］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后心功能改善效果比較 研究組干預(yù)總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后心功能改善效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)、6MWD 及生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前,兩組患者CO、LVEF、6MWD及SF-36 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組患者CO、LVEF 及SF-36 評分均明顯高于本組干預(yù)前,6MWD 長于本組干預(yù)前,且研究組CO、LVEF及SF-36 評分均明顯高于對照組,6MWD 長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)、6MWD 及生活質(zhì)量評分比較()

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)、6MWD 及生活質(zhì)量評分比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較,bP<0.05

3 討論

慢性心力衰竭是心血管疾病住院和死亡的主要原因,由于心臟泵血功能減退,CO 難以滿足機體各組織器官的需求,嚴重者引起全身多器官功能障礙［9,10］。運動時表現(xiàn)為心悸、氣短甚至呼吸困難［11］,尤其針對多合并有多種基礎(chǔ)疾病的老年患者,在其開展運動時所造成的體力透支現(xiàn)象更為嚴重［12］。既往研究顯示［13,14］,針對患有慢性心力衰竭的老年患者,應(yīng)該給予充分的臥床休息,但長期臥床休息會誘發(fā)并導(dǎo)致患者發(fā)生更為嚴重的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、體力衰弱等。相關(guān)研究認為［15］,針對慢性心力衰竭患者,尤其是老年患者給予積極的運動訓(xùn)練指導(dǎo),可以通過對肌肉功能和植物神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較為積極的影響,從而最大限度地提高最大攝氧量和運動能力峰值。多項研究認為,對心臟功能存在一定異常的患者,接受長期、持續(xù)性運動康復(fù)訓(xùn)練,有促冠狀動脈側(cè)支循環(huán),提升心室血運,改善心肌供血與舒縮功能,緩解且抑制心室重構(gòu),實現(xiàn)心功能改善。本研究中,研究組干預(yù)總有效率100.00%高于對照組的85.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,兩組患者CO、LVEF 及SF-36 評分均明顯高于本組干預(yù)前,6MWD 長于本組干預(yù)前,且研究組CO、LVEF 及SF-36 評分均明顯高于對照組,6MWD 長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢妼夏曷孕牧λソ呋颊呓o予康復(fù)干預(yù)聯(lián)合運動訓(xùn)練,可達到糾正骨骼肌及血管異常舒縮,增加血流量,增強運動耐受,抑制交感神經(jīng)活性,減輕外周血管張力,促進心功能恢復(fù)。

綜上所述,老年慢性心力衰竭患者實施康復(fù)干預(yù)聯(lián)合運動訓(xùn)練,可顯著改善患者心功能指標(biāo),提升6MWD 及生活質(zhì)量,提升心臟康復(fù)效果。