林秀麗

冠心病是臨床常見的心血管疾病,隨著介入技術(shù)的不斷成熟,目前PCI 已成為該疾病的首選治療方式［1］。該項治療技術(shù)是在介入器材、穿刺針以及影像設(shè)備等支持下,將制定的器械順著人體自然通道或微小創(chuàng)口置入患處,進而打通堵塞的血管,使血液的流通得以恢復(fù)［2］。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)［3］,雖然該技術(shù)具有較高的臨床效果,但其有創(chuàng)性也導(dǎo)致不同程度的風(fēng)險。為了保障患者預(yù)后恢復(fù),術(shù)后積極進行康復(fù)護理干預(yù)至關(guān)重要［4］。早期心臟康復(fù)訓(xùn)練是近年來臨床針對于PCI 治療患者特制的一套訓(xùn)練計劃,現(xiàn)為探究其具體實施效果,特對2021 年10 月～2022 年10 月在本院接受PCI 治療的80 例冠心病患者的臨床資料進行分析,其治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年10 月～2022 年10 月在本院接受PCI 治療的冠心病患者80 例作為研究對象,以隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組,每組40 例。試驗組患者中男23 例,女17 例；病程1～5 年,平均病程(2.87±0.74)年；年齡45～78 歲,平均年齡(57.07±7.44)歲。對照組患者中男22 例,女18 例；病程1～5 年,平均病程(2.91±0.76)年；年齡46～79 歲,平均年齡(57.13±7.51)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究基本流程已上交至院倫理委員會,在其批準(zhǔn)下開展。參與研究的所有患者均對本研究知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①經(jīng)實驗室診斷與世界衛(wèi)生組織(WHO)中該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②凝血機制正常；③臨床資料完整；④符合PCI 治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：①術(shù)后出現(xiàn)再閉塞及狹窄、血栓、出血等并發(fā)癥者；②合并神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)、肌肉疾病者；③無法配合康復(fù)訓(xùn)練效果評定者；④合并呼吸系統(tǒng)疾病者；⑤合并嚴(yán)重心律失常者。

1.3 方法 對照組接受常規(guī)術(shù)后干預(yù),包括用藥指導(dǎo)、健康宣教、飲食干預(yù)以及創(chuàng)口抗感染干預(yù)等,持續(xù)訓(xùn)練1 個月。

試驗組接受術(shù)后早期心臟康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。術(shù)后第1 天,讓患者在床上進行呼吸訓(xùn)練以及簡單的肢體運動。即讓患者保持仰臥位,指導(dǎo)患者用鼻吸氣、用嘴呼氣,將呼吸放緩、加深。再配合做非術(shù)肢的屈伸運動以及繞肩運動。上、下午各進行1 次訓(xùn)練,20 組/次。術(shù)后第2 天,讓患者進行床旁運動,運動內(nèi)容、頻率與第1 天一致。術(shù)后第3 天,讓患者進行原地踏步訓(xùn)練,再緩慢行走30 m。術(shù)后第4 天,在第3 天的訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加室內(nèi)行走45 m,配合下蹲10～15 次。第5 天后,將每天步行距離逐漸增加,根據(jù)患者恢復(fù)情況增加上下樓梯運動。如患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適感,應(yīng)及時停止運動,并通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理?；颊叱鲈汉?可讓患者每日進行5～10 min 的八段錦訓(xùn)練,并配合30 min 左右的步行訓(xùn)練。持續(xù)訓(xùn)練1 個月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者干預(yù)前后6MWD 及Borg 呼吸困難評分、心功能指標(biāo)水平、血脂指標(biāo)水平。采用6 MWD 以及Borg 對兩組患者的運動耐力進行評估,Borg 分值范圍為6～20 分,分值與自我感知勞累程度呈正比［7］。心功能指標(biāo)包括LVEDD、LVEF、BNP。血脂指標(biāo)包括LDL-C、HDL-C、TG、TC［8］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后6MWD 及Borg 評分對比干預(yù)前,兩組患者的6MWD、Borg 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者的6MWD 均長于本組干預(yù)前,試驗組患者的6MWD 長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后,兩組患者的Borg評分均低于本組干預(yù)前,試驗組患者的Borg 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后6MWD 及Borg 評分對比()

表1 兩組患者干預(yù)前后6MWD 及Borg 評分對比()

注：與本組干預(yù)前對比,aP<0.05；與對照組干預(yù)后對比,bP<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)水平對比 干預(yù)前,兩組患者的LVEDD、LVEF、BNP 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,試驗組患者的LVEDD、BNP 水平低于對照組,LVEF 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)水平對比()

表2 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)水平對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后血脂指標(biāo)水平對比 干預(yù)前,兩組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,兩組患者的HDL-C水平均高于本組干預(yù)前,試驗組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后,兩組患者的LDL-C、TG、TC 水平均低于本組干預(yù)前,試驗組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后血脂指標(biāo)水平對比(,mmol/L)

表3 兩組患者干預(yù)前后血脂指標(biāo)水平對比(,mmol/L)

注：與本組干預(yù)前對比,aP<0.05；與對照組干預(yù)后對比,bP<0.05

3 討論

PCI 能夠?qū)ⅹM窄的冠狀動脈有效開通,進而使心肌缺血癥狀得以改善,具有療效佳、創(chuàng)傷低的優(yōu)勢［9］。但該治療技術(shù)雖能夠重建部分血管,但無法對動脈粥樣硬化的進展組織恢復(fù),并不能使冠心病的主要危險因素得到根本解決［10］。且術(shù)后平滑肌細胞增殖、炎癥反應(yīng)以及血管受損造成的血管增生會誘發(fā)血管再次發(fā)生閉塞或狹窄［11］。而為了降低此情況的發(fā)生,術(shù)后給予積極的促進心功能恢復(fù)干預(yù)至關(guān)重要。

本研究表明,干預(yù)后,兩組患者的6MWD 均長于本組干預(yù)前,試驗組患者的6MWD 長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后,兩組患者的Borg評分均低于本組干預(yù)前,試驗組患者的Borg 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,試驗組患者的LVEDD、BNP 水平低于對照組,LVEF 水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示早期心臟康復(fù)訓(xùn)練的實施可有效改善患者心功能,提高其運動耐力。這與拜芳芳等［12］學(xué)者在《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》中發(fā)表的《冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后病人心臟康復(fù)的效益研究》一文中相應(yīng)觀點一致,證實了本研究結(jié)果的可靠性。對其分析,心臟康復(fù)訓(xùn)練是在基于矯正心臟危險因素的理念上,以處方運動、醫(yī)學(xué)評定等方式對患者實施綜合性的干預(yù)［13］。通過循序漸進的運動,促進患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣,對心血管疾病的危險因素進行規(guī)避,促使患者的心理、生理以及社會功能均得以提高,減少心血管疾病的發(fā)生率,改善患者預(yù)后［14］。本研究還得出,干預(yù)后,兩組患者的HDL-C 水平均高于本組干預(yù)前,試驗組高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后,兩組患者的LDL-C、TG、TC 水平均低于本組干預(yù)前,試驗組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示該項康復(fù)訓(xùn)練的實施使患者的血脂也得到了有效調(diào)控［15］。而血脂屬于誘發(fā)冠心病發(fā)生的獨立危險因素,機體血脂水平降低反映了冠心病的發(fā)生風(fēng)險得到了減弱,從另一角度證實了早期心臟康復(fù)訓(xùn)練實施的有效性。

綜上所述,PCI 治療冠心病患者后再接受早期心臟康復(fù)訓(xùn)練,可有效提高患者的心功能以及運動耐力,血脂水平也得到了有效調(diào)控,值得在臨床推廣開展。