林楠

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床上的常見疾病,是一種慢性的退行性疾病,以膝關(guān)節(jié)軟骨改變?yōu)楹诵?累及周圍骨質(zhì)而產(chǎn)生的一系列無(wú)菌性慢性炎癥,其在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中歸于“骨痹”范疇,屬陽(yáng)氣虧損,主要是風(fēng)、寒、濕邪夾雜而致。嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,給患者的生活帶來(lái)極大的影響［1］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)其治療經(jīng)驗(yàn)比較豐富,中藥熏蒸和穴位貼敷均是較為常見的中醫(yī)外治法,本文中陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎采取穴位貼敷聯(lián)合中藥熏蒸治療,效果顯著,具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一病房就診的60 例陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組中,男15 例,女15 例；年齡35～60 歲,平均年齡(45.00±5.30)歲。試驗(yàn)組中,男14 例,女16 例；年齡34～60 歲,平均年齡(44.00±6.31)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎；自愿參加本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心腦血管疾病等患者；存在嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病患者；膝部皮膚存在嚴(yán)重潰瘍患者；不愿意參加臨床試驗(yàn)患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)治療。①髕骨運(yùn)動(dòng)：患者坐在椅子上,且雙腳放在地上,同時(shí)將髕骨向上拉,使股四頭肌等長(zhǎng)收縮,堅(jiān)持此姿勢(shì)10 s 后放松,重復(fù)35～70 次。②伸膝運(yùn)動(dòng)：患者采取坐姿,同時(shí)屈膝75°之后雙腿伸直,下肢保持直線姿勢(shì)下,保持10 s,放松,之后重復(fù)5～15 次。③抬腿動(dòng)作：患者保持支撐站立姿勢(shì),伸直腿,并交替抬腿40°,在此姿勢(shì)下,保持10 s,放松,并重復(fù)5～15 次；患者也可以在坐位,或仰臥位進(jìn)行此運(yùn)動(dòng)。之后,進(jìn)行患者股二頭肌訓(xùn)練,1～5 次/d,患者采取俯臥位,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)輪流屈曲的動(dòng)作,應(yīng)保持動(dòng)作緩慢,重復(fù)5～20 次,在此過(guò)程中,根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡葟堊枇τ?xùn)練。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取穴位貼敷聯(lián)合中藥熏蒸治療,熏洗方劑組成：黃芪15 g,桂枝15 g,甘草15 g,細(xì)辛15 g,羌活15 g,獨(dú)活15 g,生姜10 g,威靈仙15 g。將以上藥物搗鼓混合,放入藥袋內(nèi),浸泡30 min,之后置于熏蒸床,加熱10 min,之后把溫度調(diào)到40～45℃進(jìn)行熏洗,熏洗30 min,可以根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)溫度。1 次/d,7 d 為1 個(gè)療程,治療2 個(gè)療程。熏蒸后采取穴位貼敷治療,中藥方劑組成：川烏20 g,草烏20 g,獨(dú)活20 g,桂枝20 g,姜黃20 g,花椒20 g,紅花20 g。將以上藥物研磨成粉末,使用蜂蜜調(diào)均成糊狀,放于10 cm×10 cm的醫(yī)用膠布上,藥物厚度為0.5 cm,預(yù)熱到38～42℃,貼于皮膚關(guān)節(jié)處,以及足三里穴、血海穴、梁丘穴及局部阿是穴,4～6 h 后取下,1 次/d,7 d 為1 個(gè)療程,治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果及治療前后WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者疼痛消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效：患者疼痛消失,關(guān)節(jié)功能基本正常,不影響正?；顒?dòng)；有效：患者疼痛基本消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)存在輕度受限,臨床癥狀存在改善；無(wú)效：患者疼痛無(wú)改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分：為患者主觀評(píng)分,從疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能三大方面評(píng)估,總共有24 個(gè)項(xiàng)目,總分90 分,分值越大病情越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 試驗(yàn)組患者的臨床總有效率93.33%高于對(duì)照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較 治療前,兩組患者的WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者的WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分(13.21±2.37)分低于對(duì)照組的(19.85±2.14)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上一種常見慢性關(guān)節(jié)炎,多發(fā)于中老年人群,是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的原因之一［2］。膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)病率較高,是由患者關(guān)節(jié)軟骨破壞和關(guān)節(jié)邊緣骨贅引起的,造成患者關(guān)節(jié)軟骨局灶性退行性病變的疾病,臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、患者活動(dòng)度下降等,發(fā)展到晚期會(huì)出現(xiàn)骨刺、軟骨下壞死等癥狀,甚至導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)失去功能,而接受人工關(guān)節(jié)術(shù)［3］。隨著患者年齡增長(zhǎng),其運(yùn)動(dòng)能力下降,下肢肌力減退,使其對(duì)膝關(guān)節(jié)保護(hù)作用減少,影響患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,導(dǎo)致老年患者臨床發(fā)病率增高。在臨床上常采用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育等方法,包括患者制定合理的飲食計(jì)劃,使其保持合理的體質(zhì)量指數(shù),減少體重對(duì)膝關(guān)節(jié)的影響,同時(shí)督促患者加強(qiáng)鍛煉,降低感染率［4］。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中膝骨性關(guān)節(jié)炎歸于“骨痹”范疇,該病主要是由于年老體弱,肝腎虧虛,陽(yáng)氣不足,筋脈失去濡養(yǎng),同時(shí)風(fēng)寒濕邪乘虛侵入筋骨,使氣血瘀阻,經(jīng)絡(luò)痹阻不通而成骨痹。主要的病機(jī)為年老,陽(yáng)氣虧虛,風(fēng)寒濕邪入侵,因此在治療上以溫陽(yáng)散寒、補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血止痛為主。穴位貼敷法為中醫(yī)外治法,以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ),將通過(guò)辨證而配出的藥物研成細(xì)末,使用蜂蜜、水、姜等物質(zhì)調(diào)成糊狀,制作成膏藥直接貼于穴位處或者是患者的痛點(diǎn),可以發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)的雙重作用,一方面藥物通過(guò)皮膚的滲透作用進(jìn)入體內(nèi),另一方面通過(guò)藥物刺激穴位,通過(guò)經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所,從而發(fā)揮作用。兩種作用相互協(xié)調(diào),激發(fā),增加治療效果。作者選擇的藥物中,川烏、草烏可通絡(luò)止痛；獨(dú)活可袪風(fēng)濕,止痛,解表；桂枝能發(fā)汗解肌,溫通經(jīng)脈,助陽(yáng)化氣；姜黃可活血行氣,通經(jīng)止痛；花椒可溫中止痛,殺蟲止癢；紅花可活血通經(jīng),袪瘀止痛［5-8］。以上藥物合用起到疏筋通絡(luò)、活血化瘀、止痛的作用。作者選擇的穴位有足三里穴、血海穴、梁丘穴及局部的阿是穴,足三里、血海、梁丘是膝關(guān)節(jié)周圍的重點(diǎn)穴位,起到經(jīng)絡(luò)的兼治作用,此外再配合中藥熏蒸,熏蒸可以擴(kuò)張膝關(guān)節(jié)周圍的毛細(xì)血管,溫度可以改善局部的血液循環(huán),起到止痛的作用。黃芪補(bǔ)氣健脾,桂枝固護(hù)肌表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),細(xì)辛散寒解表,羌活、獨(dú)活增加通絡(luò)作用,生姜溫補(bǔ)陽(yáng)氣,威靈仙祛濕邪,甘草調(diào)和諸藥。在熏蒸后使用穴位貼敷,熏蒸打開毛孔,促進(jìn)血液循環(huán),消腫止痛,貼敷的藥物可以更好地滲透到體內(nèi),從而起到止痛、溫陽(yáng)通絡(luò)的作用［9-12］。熏蒸為熱療的一種,可以降低神經(jīng)的興奮性,加速血液循環(huán),提高致痛物質(zhì)和炎癥介質(zhì)的吸收。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者的臨床總有效率93.33%高于對(duì)照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者的WOMAC 骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分(13.21±2.37)分低于對(duì)照組的(19.85±2.14)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,陽(yáng)虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采取穴位貼敷聯(lián)合中藥熏蒸治療的效果顯著,值得推廣。