王潤(rùn)齡

帕金森病是臨床上較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種神經(jīng)系統(tǒng)病變,也將該病癥稱之為老年癡呆。臨床認(rèn)為該疾病的發(fā)病主要與遺傳因素、個(gè)體因素、藥物因素等存在關(guān)聯(lián),患者發(fā)病以后大部分都存在肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、震顫、認(rèn)知障礙等相關(guān)癥狀,若沒(méi)有及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)治療,隨著病情的不斷發(fā)展,則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)帕金森病癡呆綜合征,這將會(huì)進(jìn)一步加重患者的認(rèn)知功能障礙和運(yùn)動(dòng)功能障礙。在以往,臨床對(duì)患者主要應(yīng)用多巴胺類藥物治療這種疾病,能夠在治療中發(fā)揮一定的作用,但有一些患者經(jīng)治療后容易出現(xiàn)異動(dòng)癥和運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)異常,因此其治療安全性較差。近幾年臨床多對(duì)患者通過(guò)丁苯酞治療,能發(fā)揮一定的效果。也有研究表明［1］通過(guò)丁苯酞和多奈哌齊聯(lián)合用藥可實(shí)現(xiàn)對(duì)帕金森病的有效治療,為進(jìn)一步研究這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用在帕金森病患者治療中的作用,本文進(jìn)行分組對(duì)照,并將主要研究情況作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年12 月到本院進(jìn)行治療的78 例帕金森病患者,按照隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組,每組39 例。觀察組男18 例,女21 例；年齡70～92 歲,平均年齡(82.46±5.46)歲；病程3～13 個(gè)月,平均病程(7.82±2.35)個(gè)月。對(duì)照組男20 例,女19 例；年齡68～94 歲,平均年齡(83.16±5.46)歲；病程3～12 個(gè)月,平均病程(7.35±2.41)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷均被確診為帕金森病,符合《帕金森病癡呆的表現(xiàn)特點(diǎn)和臨床診斷》中的標(biāo)準(zhǔn)［2］；②所有患者具備完整的診斷依據(jù)；③臨床治療完整,患者的配合度和依從性較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的智力障礙；②繼發(fā)性帕金森??；③嚴(yán)重的腦腫瘤、腦梗死、甲狀腺功能低下等而導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙；④對(duì)本文所應(yīng)用的藥物不耐受或者過(guò)敏；⑤同期參與其他研究的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 主要是通過(guò)抗抑郁、保護(hù)腦神經(jīng)、改善肌張力等常規(guī)的療法進(jìn)行治療。

1.3.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸多奈哌齊片［衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978］治療,口服,5 mg/次,1 次/d。持續(xù)指導(dǎo)患者用藥3 個(gè)月為1 個(gè)療程,療程后評(píng)估臨床療效。

1.3.3 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299)治療,口服,0.2 g/次,3 次/d。持續(xù)指導(dǎo)患者用藥3 個(gè)月為1 個(gè)療程,療程后評(píng)估臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效：將患者的臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)等級(jí)。顯效：經(jīng)過(guò)治療后,患者的肌張力、運(yùn)動(dòng)功能等恢復(fù)到正常標(biāo)準(zhǔn),各個(gè)臨床癥狀均消失,患者的智力狀況得到基本恢復(fù),日常生活實(shí)現(xiàn)自理；有效：經(jīng)治療后,患者的臨床癥狀得到顯著改進(jìn),肌張力、運(yùn)動(dòng)功能等得到明顯改善,智力仍然存在一定的障礙,但得到明顯恢復(fù),基本可以實(shí)現(xiàn)生活自理,但有一些生活需要人輔助；無(wú)效：經(jīng)治療后,患者的效果沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至有加重的趨勢(shì)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②用藥不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥以后惡心、嘔吐、頭暈、失眠等癥狀的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率94.87%高于對(duì)照組的71.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率10.26%與對(duì)照組的5.13%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

帕金森病屬于臨床上十分常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病,這種病癥是由多種因素導(dǎo)致的,人體中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元出現(xiàn)細(xì)胞凋亡,進(jìn)而導(dǎo)致紋狀體多巴胺水平降低,患者發(fā)病之后神經(jīng)元凋亡率>50%,紋狀體多巴胺降低>80%,因此導(dǎo)致患者表現(xiàn)出一定的臨床癥狀,比如患者大部分都會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力升高、震顫等表現(xiàn),這會(huì)使患者逐漸發(fā)展成為帕金森病癡呆癥。而且根據(jù)臨床研究表明［3］,在帕金森病的發(fā)展中還會(huì)存在一部分患者伴隨老年癡呆,導(dǎo)致其出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體癥狀［4,5］。

帕金森病癡呆綜合征的發(fā)生主要與患者體內(nèi)多巴胺的水平存在必然聯(lián)系,患者會(huì)因此導(dǎo)致額葉功能受損,同時(shí)也會(huì)對(duì)腎上腺素能產(chǎn)生選擇性作用,機(jī)體為保護(hù)紋狀體的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)使得多巴胺的使用增多,這又會(huì)進(jìn)一步加重或者認(rèn)知功能的損傷［6-8］。為了進(jìn)一步促進(jìn)對(duì)患者病癥的治療,本文主要研究丁苯酞和多奈哌齊聯(lián)合應(yīng)用在帕金森病治療中的作用,通過(guò)對(duì)本文結(jié)果進(jìn)行分析可以看出：觀察組治療總有效率94.87%高于對(duì)照組的71.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率10.26%與對(duì)照組的5.13%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此可以說(shuō)明,這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不會(huì)增加用藥不良反應(yīng),但可以有效提升臨床治療的療效,肯定了兩種藥物聯(lián)合使用的價(jià)值。本文應(yīng)用的多奈哌齊是臨床上對(duì)老年癡呆進(jìn)行治療的常用藥物,用藥以后可以促使人腦內(nèi)的去甲腎上腺素釋放,這就會(huì)增加多巴胺的分泌,能綜合性的提高乙酰膽堿的水平,也可以對(duì)腦內(nèi)膽堿功能加以改善,進(jìn)而能夠?qū)ι窠?jīng)興奮、傳導(dǎo)作用發(fā)揮較高的促進(jìn)作用,所以可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者智力水平和認(rèn)知功能的改進(jìn)［9-12］。而本文所應(yīng)用的丁苯酞是一種新型的抗腦缺血類藥,這種藥物的主要作用就是保護(hù)患者的腦組織,可提高腦細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞前列腺素、一氧化氮水平,用藥的同時(shí)也可以降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度,可以有效抑制谷氨酸及氧化自由基的釋放,該藥物能增強(qiáng)氧化酶的活性,可以顯著減輕因各種疾病而導(dǎo)致的腦損傷。而通過(guò)這兩種藥物協(xié)同治療,可以疊加兩種藥物的治療效果,同時(shí)又不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面作用,用藥療效較高,藥物相容性較好,安全性較高。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,通過(guò)丁苯酞聯(lián)合多奈哌齊治療帕金森病可以在保證用藥安全的前提下提升臨床療效,是值得推薦的一種聯(lián)合用藥手段。