戴一姝

甲亢指的是由于多種因素作用,使得甲狀腺激素分泌異常而造成的一種常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病,其發(fā)病率較高,具有甲狀腺腫、心血管系統(tǒng)、高代謝綜合征、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、消瘦等臨床癥狀。據(jù)有關(guān)資料顯示,甲亢的發(fā)生率約1.3%,甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率約18.6%?，F(xiàn)階段,關(guān)于甲亢的治療方法有很多,包括手術(shù)切除、藥物治療等,因?yàn)槭中g(shù)切除具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,所以許多患者采用藥物治療方法。甲巰咪唑是當(dāng)前使用范圍較廣的一種藥物,其能夠?qū)谞钕偎?T4)及三碘甲狀腺原氨酸(T3)的合成有效抑制,而且有助于改善甲狀腺激素水平［1］。普萘洛爾在改善患者交感腎上腺素興奮中具有顯著效果?；诖?本次對(duì)甲亢患者采取甲巰咪唑結(jié)合普萘洛爾治療的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年6 月本院接收的88 例甲亢患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組44 例。對(duì)照組中男24 例,女20 例；年齡最小20 歲,最大68 歲,平均年齡(45.72±7.43)歲；患病時(shí)間1 個(gè)月～4 年,平均患病時(shí)間(1.51±0.88)年。觀察組中男26 例,女18 例；年齡最小20 歲,最大66 歲,平均年齡(45.81±7.21)歲；患病時(shí)間2 個(gè)月～4 年,平均患病時(shí)間(1.49±0.85)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署研究同意書(shū)；②明確診斷為甲亢；③具有心肌、甲狀腺腫大、多汗、心率加快、低熱等臨床癥狀；④意識(shí)清晰且資料齊全、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有普萘洛爾、甲巰咪唑藥物過(guò)敏史；②合并器質(zhì)性病變；③哺乳期或者妊娠期婦女；④存在嚴(yán)重心理疾病或者精神異常；⑤合并皮質(zhì)醇增多、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；⑥伴有惡性腫瘤或者精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用甲巰咪唑［默克制藥(江蘇)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171078,規(guī)格：10 mg×50 s］治療,口服,10 mg/次,3 次/d。

1.2.2 觀察組 患者應(yīng)用甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾(江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020133,規(guī)格：10 mg×100 s)治療,普萘洛爾口服,10 mg/次,3 次/d；甲巰咪唑用法用量同對(duì)照組,在甲狀腺激素水平接近正常后,調(diào)整甲巰咪唑服用劑量,10 mg/次,1 次/d。

兩組均接受為期3 個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后甲狀腺激素水平。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺激素水平經(jīng)檢查均恢復(fù)正常,消瘦、高代謝綜合征、多食等臨床癥狀均消失或者改善顯著,為顯效；甲狀腺激素水平經(jīng)檢查接近正常范圍,臨床癥狀基本緩解,為有效；臨床癥狀未減輕,甲狀腺激素水平未改善,為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②檢測(cè)甲狀腺激素水平,包括FT4、FT3和TSH。③不良反應(yīng)發(fā)生包括皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為93.18%,高于對(duì)照組的77.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較 治療前,兩組患者FT4、FT3和TSH 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者FT4、FT3水平低于對(duì)照組,TSH 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較()

表2 兩組患者治療前后甲狀腺激素水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%,與對(duì)照組的11.36%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

近年來(lái),因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們生活壓力越來(lái)越大,甲亢患者不斷增多,同時(shí)朝著年輕化方向發(fā)展［3］?，F(xiàn)階段,關(guān)于甲亢的治療方法有很多,包括手術(shù)切除、藥物治療等,但是由于手術(shù)切除方法具有一定的創(chuàng)傷性,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,限制了使用范圍。因此,臨床上更加關(guān)注藥物治療,盡管單一藥物治療具有一定的治療效果,但是有一定不良反應(yīng)的出現(xiàn),患者耐受性較差。

甲巰咪唑是臨床常用的一種藥物,其組成包括巰基,該藥物能夠?qū)﹄x子碘的氧化及氧化酶的活性進(jìn)行有效抑制,從而減少FT4及FT3的合成,與此同時(shí),甲巰咪唑也會(huì)對(duì)B 淋巴細(xì)胞合成抗體造成影響,及早恢復(fù)正常的抑制性T 細(xì)胞功能,實(shí)現(xiàn)甲狀腺素減少、甲狀腺功能降低的目的［4］。但是,甲巰咪唑具有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率,常見(jiàn)不良反應(yīng)有白細(xì)胞降低、皮膚瘙癢及皮疹等。所以,通常在口服甲巰咪唑期間需要采用抗過(guò)敏藥物,在甲狀腺激素水平正常后,對(duì)藥物服用劑量進(jìn)行調(diào)整。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),只采用甲巰咪唑治療的效果并不理想,往往需要結(jié)合其他藥物［5］。普萘洛爾是高血壓、心絞痛及心律失常治療的常用藥物,能夠?qū)⒓谞钕賹?duì)心臟的作用有效阻斷,避免兒茶酚胺刺激心臟,與此同時(shí),普萘洛爾能夠?qū)ν庵芙M織中T4向T3的轉(zhuǎn)變進(jìn)行有效抑制,減小心臟負(fù)荷,使患者心功能改善［6］。除此之外,由于甲狀腺激素生理作用需要結(jié)合β受體,而普萘洛爾可以盡量消除過(guò)度β效應(yīng),再加之普萘洛爾可以對(duì)甲狀腺組織有直接作用,從而達(dá)到T3合成降低的目的。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為93.18%,高于對(duì)照組的77.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)以上結(jié)果分析,經(jīng)過(guò)甲巰咪唑結(jié)合普萘洛爾治療后,患者消瘦、多汗、易餓等臨床癥狀改善明顯,同時(shí)其甲狀腺激素水平也隨之改善。治療后,觀察組患者FT4(20.45±0.32)pmol/L、FT3(6.54±0.10)pmol/L低于對(duì)照組的(25.10±0.73)、(9.50±0.12)pmol/L,TSH(0.34±0.15)μIU/ml 高于對(duì)照組的(0.23±0.10)μIU/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明聯(lián)合甲巰咪唑與普萘洛爾能夠有效改善患者甲狀腺激素水平,原因如下：普萘洛爾是一種非選擇性的β1與β2腎上腺素受體阻滯劑,其可以延緩心率,使心肌收縮力及心排血量減少［7,8］。除此之外,普萘洛爾還可以對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)元功能進(jìn)行影響,從而達(dá)到壓力感受器敏感性調(diào)節(jié)的目的,能夠競(jìng)爭(zhēng)性的抵抗去甲腎上腺素及異丙腎上腺素。將以上兩種藥物結(jié)合在一起,除有助于甲狀腺激素水平改善外,也有助于心臟毒性減小,緩解臨床癥狀,促進(jìn)整體治療效果的提高［9-12］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%,與對(duì)照組的11.36%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可見(jiàn),兩種藥物之間能夠相互彌補(bǔ),盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生,同時(shí)結(jié)合兩種藥物,能夠及早改善甲狀腺激素水平,加快患者康復(fù)速度,促進(jìn)其日常生活質(zhì)量的提高。

綜上所述,甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾在甲亢治療中應(yīng)用效果顯著,能夠有效改善甲狀腺激素水平,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用。