王興云

冠心病在內(nèi)科中屬于常見疾病的一種,多發(fā)于老年群體之中,且發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。有資料表明［1］,冠心病發(fā)病群體正在向年輕化發(fā)展,這可能是發(fā)病率升高的原因之一。冠心病能引發(fā)血管堵塞,從而讓心肌缺氧,致使心功能降低,進(jìn)而引發(fā)心力衰竭［2］。冠心病心力衰竭患者血液攜氧能力降低,目前在臨床上尚無特別有效的藥物,依然是以對(duì)癥下藥為主要方法,其中包含利鈉、利尿、強(qiáng)心和血管擴(kuò)張等常規(guī)藥物。曲美他嗪屬于治療心力衰竭的常用藥物,是酮酰輔酶A硫解酶抑制劑,對(duì)心功能具有較好的改善作用。本次研究旨在探討將曲美他嗪用于冠心病心力衰竭的治療中對(duì)患者心功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2020 年7 月到本院進(jìn)行治療的110 例冠心病心力衰竭患者作為研究對(duì)象,依據(jù)入院編號(hào)單雙數(shù)分為對(duì)照組和觀察組,每組55 例。對(duì)照組男27 例,女28 例；年齡62～75 歲,平均年齡(66.97±3.41)歲；平均病程(7.14±1.28)年；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)11 例,Ⅲ級(jí)34 例,Ⅳ級(jí)10 例。觀察組男26 例,女29 例；年齡61～78 歲,平均年齡(66.27±4.34)歲；平均病程(7.07±2.16)年；心功能等級(jí)：Ⅱ級(jí)15 例,Ⅲ級(jí)31 例,Ⅳ級(jí)9 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者和家屬對(duì)研究知情,且自愿簽訂知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)提出的冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,確診為冠心病心力衰竭的患者；②對(duì)相關(guān)藥物不存在過敏的患者；③臨床資料完整的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在認(rèn)知和交流障礙的患者；②合并不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④合并嚴(yán)重的臟器損壞患者［4］；⑤嚴(yán)重心腦腎等相關(guān)系統(tǒng)病變的患者；⑥合并心源性休克的患者；⑦任何原因中途退出研究的患者。

1.3 方法 在患者入院后,對(duì)所有患者均參考《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南(2014 版)》里關(guān)于心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn)治療方法,使用利尿劑、洋地黃、硝酸酯類藥物、醛固酮受體拮抗劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮受體拮抗劑等藥物以及施予吸氧、供給低鹽和低脂的飲食等方法進(jìn)行常規(guī)手段治療。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采用曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465,規(guī)格：20 mg×30 s］進(jìn)行治療。用法用量：3 次/d,20 mg/次。所有患者的治療周期均為3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①運(yùn)用美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)定臨床療效,分為顯效、有效和無效。顯效：心功能改善等級(jí)≥2 級(jí)；有效：心功能改善等級(jí)為1 級(jí)；無效：心功能未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至出現(xiàn)加重情況［5,6］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療結(jié)束后對(duì)所有患者實(shí)施心臟彩超檢測(cè),對(duì)患者的左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)的變化情況進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率96.36%高于對(duì)照組的83.64%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療后,觀察組患者左心室舒張末期內(nèi)徑(50.89±3.13)mm、左心室收縮末期內(nèi)徑(35.16±2.19)mm 均小于對(duì)照組的(58.14±2.52)、(40.87±2.48)mm,左心室射血分?jǐn)?shù)(61.77±5.27)%高于對(duì)照組的(59.44±4.54)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

冠心病在老年群體中非常常見,是心血管方面的疾病,最主要的致病原因是冠狀動(dòng)脈狹窄［7,8］。人體一旦出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄便會(huì)引發(fā)心肌缺血,進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)出現(xiàn)心肌纖維化、心力衰竭、心絞痛和心肌梗死等并發(fā)癥,對(duì)患者的日常生活和生命安全都具有巨大的威脅［9,10］。這些并發(fā)癥中,心力衰竭屬于比較常見但也相對(duì)比較危險(xiǎn)的一種疾病,一般發(fā)生在冠心病的晚期［11,12］。目前,醫(yī)學(xué)上認(rèn)為引發(fā)冠心病心力衰竭的原因以持續(xù)性的動(dòng)脈硬化為罪魁禍?zhǔn)祝?3,14］。心肌細(xì)胞的大量弱化和壞死,心室收縮能力的快速下降,進(jìn)而引發(fā)出心力衰竭［15-17］。當(dāng)前臨床上的治療方法是采取利尿劑、強(qiáng)心劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑來實(shí)施常規(guī)治療,通過擴(kuò)張心臟側(cè)支循環(huán),降低心肌細(xì)胞耗氧量,提升心肌細(xì)胞舒張與收縮能力等來達(dá)成治療目標(biāo)［18-20］。最近幾年以來,有利用改善心肌細(xì)胞的新陳代謝來治療冠心病心力衰竭的研究資料,其表示該種方法能夠較好地提升治療效果。

曲美他嗪屬于抗心絞痛藥物之一。對(duì)比硝酸甘油,曲美他嗪起效慢,但作用時(shí)間較長(zhǎng)。該藥保護(hù)心肌細(xì)胞的作用機(jī)制為：①能夠拮抗抗利尿激素、去甲腎上腺素及腎上腺素等激素,以此改善心臟的傳導(dǎo)和變力作用；②促進(jìn)心肌細(xì)胞中線粒體功能活化和新陳代謝；③促使心肌葡萄糖代謝,為心肌提供能量,提升氧的利用度,有效保證心肌功能,并且不影響心臟血流［21-23］。

綜上所述,曲美他嗪可以有效地提升冠心病心力衰竭的治療效果,改善患者的心功能水平,臨床效果優(yōu)異,建議臨床推薦。