劉艷

胸腹腔積液主要是炎癥、腫瘤等所致,臨床常見［1］。胸腹腔積液檢查有助于良惡性疾病的鑒別診斷、治療,提升患者預(yù)后［2］。胸腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查為常用診斷方法,但病理診斷并不十分準(zhǔn)確。隨著診斷經(jīng)驗(yàn)的積累,胸腹水細(xì)胞塊切片結(jié)合免疫組化診斷大大提升了病理診斷的準(zhǔn)確性,有助于疾病鑒別診斷與治療工作［3］。基于此,本文就本院2020 年4～12 月的200 份送檢胸腹水標(biāo)本為例,對比分析不同方法的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料來源 選擇2020 年4～12 月臨床送檢的200 份胸腹水標(biāo)本進(jìn)行研究,其中,男130 例,女70 例；年齡最小35 歲、最大78 歲,平均年齡(55.80±8.50)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②患者與家屬知情同意；③倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④預(yù)計(jì)生存期>3 個(gè)月［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②心肺功能障礙者［5］；③妊娠等特殊階段者；④依從性較差者。

1.2 方法 胸腹水標(biāo)本進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)檢查,疑似腫瘤細(xì)胞的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞塊、切片制作,進(jìn)行切片HE 常規(guī)染色、細(xì)胞塊切片結(jié)合免疫組化染色。

常規(guī)細(xì)胞涂片：標(biāo)本陰涼處靜置5 min,取自然沉淀標(biāo)本(50 ml)置于離心管中2500 r/min 離心10 min,吸出上清液,取沉淀物涂片,乙醇(95%)固定10 min,蘇木素染色3 min,1%鹽酸酒精分化、流水返藍(lán)、伊紅染色分別為5 s、5 min、5 s,水洗1 次。

細(xì)胞沉渣切片制作：疑似惡性胸腹水標(biāo)本置于離心管離心10 min,吸管吸取上清液,離心管加中性福爾馬林(20 ml、10%)震蕩,再次離心10 min,棄上清液,鑷子取出沉淀物,擦鏡紙將沉淀物包裝,而后進(jìn)行透明、脫水等操作,血性成分多的胸腹水標(biāo)本加入乙醇與冰醋酸混合液(20 ml)混合后離心。

免疫組化染色：免疫組化采取 EnVision 兩步法,按照試劑說明書嚴(yán)格操作。

1.3 觀察指標(biāo) 分析腫瘤性胸腹腔積液標(biāo)本病理結(jié)果以及檢測陽性率；比較惡性間皮瘤與腺癌CK7、CEA、CR、WT-1 抗體陽性表達(dá)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本病理結(jié)果與檢測陽性率分析 200 份臨床送檢胸腹水標(biāo)本中,有40 份疑似腫瘤性胸腹水標(biāo)本,病理診斷均為腫瘤性胸腹水,其中,腺癌22 份、鱗狀細(xì)胞癌6 份、小細(xì)胞癌4 份、反應(yīng)性間皮細(xì)胞4 份、惡性間皮瘤4 份。細(xì)胞塊切片結(jié)合免疫組化檢測陽性率100.00%(40/40)高于HE 染色檢測的67.50%(27/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.5224,P=0.0000<0.05)。

2.2 惡性間皮瘤與腺癌CK7、CEA、CR、WT-1 抗體表達(dá)陽性情況比較 腺癌CK7、CEA 抗體表達(dá)陽性率分別為100.00%、95.46%,高于惡性間皮瘤的0、0,CR抗體表達(dá)陽性率4.54%低于惡性間皮瘤的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腺癌與惡性間皮瘤WT-1抗體表達(dá)陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 惡性間皮瘤與腺癌CK7、CEA、CR、WT-1 抗體表達(dá)陽性情況比較［份(%)］

3 討論

多種疾病均可引發(fā)胸腹腔積液,主要為液體吸收、形成失衡所致［6］。可根據(jù)形成原因分為滲出性、漏出性胸腔積液。滲出性胸腔積液是局部血管、組織滲透增加的情況下導(dǎo)致的積液,而腫瘤性胸腔積液即腫瘤細(xì)胞侵犯局部組織所致的積液,需積極鑒別診斷,以確保臨床工作的早期、有效開展［7-10］。胸腹水細(xì)胞學(xué)是診斷胸腹腔積液的主要檢測方法,方法簡便、檢測迅速、靈敏,可通過檢測胸腹水細(xì)胞比例判定疾病情況［11］。炎性、惡性胸腹水如何有效進(jìn)行鑒別診斷一直是研究的熱點(diǎn),影響臨床工作的開展［12］。細(xì)胞塊切片+免疫組化檢測過程中經(jīng)對細(xì)胞沉渣的石蠟包埋、連續(xù)切片制作標(biāo)本,可以避免涂片過厚所致的細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清晰、重疊等情況,輔助檢驗(yàn)工作的有效、快速開展,胸腹水沉渣蠟塊可以反復(fù)切片,利于細(xì)胞塊切片結(jié)合免疫組化染色等檢測,有助于提高診斷的陽性率［13-15］。細(xì)胞學(xué)涂片檢測胸腹水也有檢測意義,但靈敏度低,易出現(xiàn)誤診、漏診情況,尤其是退變間皮細(xì)胞、惡性細(xì)胞區(qū)分,從而影響臨床治療工作的有效開展［16-18］。所以,相比之下,胸腹水細(xì)胞塊切片結(jié)合免疫組化方法更具推行價(jià)值,具有更高的檢測準(zhǔn)確性,有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)細(xì)胞涂片方法的不足［19］。相關(guān)研究［20,21］指出,胸腹水細(xì)胞塊切片結(jié)合免疫組化臨床病理診斷價(jià)值顯著,可以提升腫瘤細(xì)胞診斷的陽性率,有助于鑒別診斷原發(fā)疾病類型,進(jìn)而促進(jìn)患者治療與預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,200 份臨床送檢胸腹水標(biāo)本中,有40 份疑似腫瘤性胸腹腔積液標(biāo)本,病理診斷均為腫瘤性胸腹腔積液。細(xì)胞塊切片結(jié)合免疫組化陽性率100.00%(40/40)高于HE 染色檢測的67.50%(27/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腺癌CK7、CEA 抗體表達(dá)陽性率分別為100.00%、95.46%,高于惡性間皮瘤的0、0,CR 抗體表達(dá)陽性率4.54%低于惡性間皮瘤的75.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腺癌與惡性間皮瘤WT-1 抗體表達(dá)陽性率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與陳晨［22］的研究結(jié)果接近。

綜上所述,胸腹水細(xì)胞塊切片+免疫組化有助于明確原發(fā)疾病類型,檢測快速、便捷,提升了胸腹水病理診斷的準(zhǔn)確率,促進(jìn)臨床工作,對于后續(xù)臨床方案的制定、預(yù)后評估有重大意義。