劉偉東

腹腔膿腫的發(fā)生與腹腔內(nèi)臟器穿孔、腹腔臟器炎癥、腹部術(shù)后并發(fā)癥感染或腹部遭受嚴(yán)重外傷等因素有關(guān),在上述因素作用下腹腔內(nèi)間隙組織或腹腔內(nèi)臟器組織液化壞死,腸系膜、內(nèi)臟、腹壁或網(wǎng)膜將液化壞死組織包裹,在腹腔內(nèi)形成局限性膿液積聚,其中常見腹腔膿腫包括膈下膿腫、胰周膿腫、膽囊床膿腫、腸間膿腫,腹腔膿腫可對腹腔內(nèi)正常臟器組織造成壓迫,甚至繼發(fā)全身感染［1-3］。腹腔膿腫的傳統(tǒng)治療方法為開腹置管引流術(shù),與經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)相比創(chuàng)傷性大,本次研究比較傳統(tǒng)開腹置管引流術(shù)與超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療腹腔膿腫患者的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的74 例腹腔膿腫患者,按照治療方法不同分為對照組與實驗組,各37 例。實驗組男20 例,女17 例；年齡35～62 歲,平均年齡(48.62±4.54)歲；病程4～18 d,平均病程(10.02±2.66)d；膿腫類型：膈下膿腫、胰周膿腫、膽囊床膿腫、腸間膿腫例數(shù)分別為10、10、8、9 例。對照組男19 例,女18 例；年齡37～65 歲,平均年齡(48.61±5.47)歲；病程4～16 d,平均病程(10.04±2.02)d；膿腫類型：膈下膿腫、胰周膿腫、膽囊床膿腫、腸間膿腫例數(shù)分別為9、10、8、10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究對象均經(jīng)腹部磁共振成像(MRI)、CT 等影像學(xué)檢查確診腹腔膿腫,且符合腹腔置管引流術(shù)適應(yīng)證,均順利完成腹腔置管術(shù)；②患者均獲悉本次研究目的、研究方法,且表示自愿參與本次研究,腹腔引流術(shù)實施過程中積極配合相關(guān)診療護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并繼發(fā)性全身感染患者；②凝血功能異?；颊撸虎鄞_診免疫系統(tǒng)疾病患者；④確診神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者行傳統(tǒng)開腹置管引流術(shù)治療。結(jié)合患者術(shù)前腹腔MRI 或CT 影像學(xué)檢查結(jié)果確定膿腫部位,患者術(shù)中取仰臥位,垂直于膿腫周圍炎癥反應(yīng)最明顯處作腹部切口,切開皮膚、皮下腹膜組織進(jìn)入腹腔后探尋炎性包塊,用紗布將炎性包塊與鄰近組織隔離,經(jīng)手術(shù)切口向炎癥包塊內(nèi)置管,應(yīng)用負(fù)壓引流管抽吸炎癥包塊中的膿液,并將膿液送檢,在吸盡炎癥包塊內(nèi)膿液、100 ml 生理鹽水反復(fù)沖洗后,將引流管體外端與體外負(fù)壓引流裝置相連,縫合手術(shù)切口,待引流量不足10 ml/d 且色澤清亮?xí)r拔管。

1.3.2 實驗組 患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位,應(yīng)用超聲診斷儀觀察患者腹腔膿腫,超聲探頭參數(shù)為3～7 MHz,在明確腹腔膿腫位置后局部麻醉,在超聲引導(dǎo)下將穿刺針置入炎性膿腫,拔出針芯,回抽膿液并將膿液送檢,經(jīng)導(dǎo)絲引入擴(kuò)張器,而后在超聲下沿導(dǎo)絲留置引流管,應(yīng)用負(fù)壓吸引裝置抽吸炎癥包塊內(nèi)的膿液,之后應(yīng)用100 ml 生理鹽水沖洗腹腔沖洗直至沖洗液顏色澄清為止,而后固定引流管,引流管的體外端與負(fù)壓引流裝置相連。待術(shù)后引流量不足10 ml/d 且色澤清亮?xí)r拔管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：隨訪1 個月,若腹部MRI、CT 等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膿腫消失,未復(fù)發(fā)為顯效；腹部MRI、CT 等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膿腫最大直徑縮小≥50%為有效；若腹部MRI、CT 等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膿腫最大直徑縮小<50%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實驗組治療總有效率為97.29%,高于對照組的75.68%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.42%,低于對照組的24.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床治療腹腔膿腫包括抗菌藥物治療以及手術(shù)治療,對于腹腔膿腫體積較小的患者抗菌藥物治療可促進(jìn)炎癥吸收,但是對于腹腔膿腫較大、膿壁較厚且藥物治療無效的患者需開展引流管留置術(shù)［4-9］。傳統(tǒng)開腹置管引流術(shù)實施過程中醫(yī)師結(jié)合患者術(shù)前腹腔影像學(xué)檢查結(jié)果,于腹腔膿腫炎癥最明顯處作手術(shù)切口,經(jīng)手術(shù)切口探查患者腹腔內(nèi)包塊,操作直視下將腹腔包塊內(nèi)膿液完全抽出,其操作簡單,但是對患者腹部組織造成的損傷大［10-13］。此外,在直視探查腹腔炎癥包塊的過程中易對腹腔內(nèi)臟器組織造成不同程度的損傷［14-18］。近些年,國內(nèi)外超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腹腔膿腫穿刺在臨床得到了極大的推廣,在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腹腔膿腫穿刺實施過程中可提升手術(shù)操作的準(zhǔn)確性,直接向腹腔膿腫中置管、引流,降低了術(shù)中操作對腹腔臟器造成的刺激,有利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)［19,20］。

劉伯從［21］的臨床研究顯示,開展超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)的試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于應(yīng)用開腹引流的對照組,與本次研究結(jié)果一致。本研究中,實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.42%,低于對照組的24.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此證實,腹腔膿腫采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療與開腹引流術(shù)治療相比,對機(jī)體造成的傷害小,安全性高。實驗組治療總有效率為97.29%,高于對照組的75.68%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,腹腔膿腫超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療效果好,安全性高。

綜上所述,腹腔膿腫患者行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)治療效果顯著,值得臨床推廣。