石海霞，楊克力，張?jiān)?/p>

玫瑰痤瘡又稱酒糟鼻，一般情況下女性發(fā)病率高于男性，是一種發(fā)生在面部的慢性炎癥性疾病［1］。玫瑰痤瘡的發(fā)病原因尚不明確，但目前認(rèn)為辛辣飲食、內(nèi)分泌失調(diào)、局部感染等均影響其發(fā)生與發(fā)展［2］。臨床上?？诜股亟Y(jié)合外用保濕劑治療，其中口服米諾環(huán)素作為半合成的四環(huán)素新制劑在臨床上應(yīng)用較廣，且取得一定的療效［3］。15%的壬二酸常和米諾環(huán)素聯(lián)合治療玫瑰痤瘡［4］。但臨床研究顯示，該治療方案雖療效較佳，但治療后復(fù)發(fā)率較高［5］。因此，探尋一種安全有效的治療方案極為重要。強(qiáng)脈沖光是近年來興起的醫(yī)療美容技術(shù)，在緩解痤瘡等皮膚疾病方面具有一定的療效［6-7］。強(qiáng)脈沖光基于選擇性光熱作用原理，除了能治療各種色素性皮膚病、血管性皮膚病、多毛癥和炎癥性皮膚病外，還可刺激皮膚膠原蛋白再生和細(xì)胞重組，改善皮膚出現(xiàn)的暗瘡和暗黃癥狀。本研究比較米諾環(huán)素+15% 壬二酸凝膠和強(qiáng)脈沖光+15%壬二酸凝膠2 種治療方案的療效差異，以期為臨床治療玫瑰痤瘡提供理論支撐。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年4-7 月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院接診的80 例Ⅱ型玫瑰痤瘡患者作為研究對象，采用數(shù)字表法隨機(jī)將其分為米諾環(huán)素組（米諾環(huán)素+15%壬二酸凝膠）和強(qiáng)脈沖光組（強(qiáng)脈沖光+15%壬二酸凝膠），每組各40 例。2 組患者一般資料均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國玫瑰痤瘡診療指南（2021）》［8］中Ⅱ型玫瑰痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）治療依從性高者；（3）簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫系統(tǒng)疾病者；（2）面部有光敏性疾病者；（3）對本研究中藥物過敏者；（4）3 個月內(nèi)接受過激光、維A酸、糖皮質(zhì)激素和四環(huán)素治療者；（5）痤瘡處合并其他感染性疾病者；（6）合并糖尿病者；（7）瘢痕體質(zhì)者；（8）1 個月內(nèi)有過暴曬史者；（9）妊娠期或哺乳期女性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（2022-YKL07-15-009）。

表1 米諾環(huán)素組與強(qiáng)脈沖光組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 米諾環(huán)素組 睡前口服50 mg 米諾環(huán)素膠囊（玫滿霉素，50 mg×20 粒/盒，瀚暉制藥有限公司，生產(chǎn)批號：21098511），1 次/d；取適量15% 壬二酸凝膠（山東朱氏藥業(yè)集團(tuán)有限公司，生產(chǎn)批號：207911）涂抹于痤瘡處，涂抹前應(yīng)徹底清洗面部，除去化妝品與油脂，每天早晚各1 次。以上治療方案4 周為1 個療程，共2 個療程。

1.2.2 強(qiáng)脈沖光組 采用M22 強(qiáng)脈沖光治療器（美國科醫(yī)人激光公司）治療，設(shè)置波長為500～600 nm，脈寬為10、12、15 s，光斑面積為10 mm×30 mm，能量為7～14 J/cm2。治療前應(yīng)徹底清洗面部，除去化妝品與油脂，涂抹凝膠后開始治療（治療時需根據(jù)患者皮損情況、膚色、耐受程度等適當(dāng)調(diào)節(jié)參數(shù)），治療后清洗凝膠，冰敷至不適感緩解為止。強(qiáng)脈沖光治療后，使用15%壬二酸凝膠涂抹于痤瘡處，使用方法及劑量等同米諾環(huán)素組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 分別于治療前后拍攝患部照片，根據(jù)皮損部位緩解情況判定療效。痊愈：皮損消退≥90%；顯效：皮損消退75%～89%；有效：皮損消退50%～74%；好轉(zhuǎn)：皮損消退25%～49%；無效：皮損消退＜25% 甚至皮損區(qū)域擴(kuò)大。

1.3.2 癥狀積分 根據(jù)治療前后拍攝的照片，由3 名醫(yī)師分別對紅斑、丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張情況進(jìn)行評分，每項(xiàng)滿分10 分，得分越高提示該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重，最后計(jì)算總積分。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用痤瘡特異性生活質(zhì)量量表（acne specific quality of life scale，Acne-QOL）［9］對治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。該量表從自我認(rèn)知、情感功能、痤瘡癥狀、社會功能4 個維度進(jìn)行評價(jià)，總分114 分，得分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.3.4 不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況 統(tǒng)計(jì)治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況；隨訪1 個月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

患者的臨床治療數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析與處理。其中計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；等級資料行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 米諾環(huán)素組與強(qiáng)脈沖光組患者臨床療效比較

強(qiáng)脈沖光組患者療效優(yōu)于米諾環(huán)素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 米諾環(huán)素組與強(qiáng)脈沖光組患者癥狀積分比較

治療前，2 組患者各項(xiàng)癥狀積分和總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者各項(xiàng)癥狀積分和總積分均較治療前降低，且強(qiáng)脈沖光組低于米諾環(huán)素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 米諾環(huán)素組與強(qiáng)脈沖光組患者癥狀積分比較（分，± s，每組n=40）

表3 米諾環(huán)素組與強(qiáng)脈沖光組患者癥狀積分比較（分，± s，每組n=40）

注：與治療前比較aP＜0.05；與米諾環(huán)素組比較bP＜0.05

組別米諾環(huán)素組治療前治療后強(qiáng)脈沖光組治療前治療后紅斑丘疹毛細(xì)血管擴(kuò)張總積分8.11 ± 1.36 3.71 ± 0.83a 5.58 ± 1.48 2.53 ± 0.88a 6.11 ± 1.47 2.61 ± 0.72a 18.65 ± 2.31 7.05 ± 1.43a 18.41 ± 2.06 4.13 ± 1.02ab 8.21 ± 1.50 2.34 ± 0.71ab 5.60 ± 1.36 1.06 ± 0.51ab 6.08 ± 1.57 1.12 ± 0.39ab

2.3 米諾環(huán)素組與強(qiáng)脈沖光組患者生活質(zhì)量比較

治療前，2 組患者Acne-QOL 得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組Acne-QOL 得分均較治療前增加，且強(qiáng)脈沖光組高于米諾環(huán)素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 米諾環(huán)素組與強(qiáng)脈沖光組患者Acne-QOL 評分比較（分，± s）

表4 米諾環(huán)素組與強(qiáng)脈沖光組患者Acne-QOL 評分比較（分，± s）

注：Acne-QOL 為痤瘡特異性生活質(zhì)量量表

組別米諾環(huán)素組強(qiáng)脈沖光組t 值P 值例數(shù)40 40治療前65.74 ± 6.31 66.21 ± 7.09 0.313 0.755治療后85.22 ± 7.15 98.31 ± 7.28 8.113＜0.001 t 值9.241 11.361 P 值＜0.001＜0.001

2.4 米諾環(huán)素組與強(qiáng)脈沖光組患者不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較

2 組患者輕觸刺痛感、瘙癢、灼燒感等不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生后，立即采用冰冷的0.9% 氯化銨注射液進(jìn)行濕敷，不良反應(yīng)均得到緩解。治療1 個月后強(qiáng)脈沖光組與米諾環(huán)素組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 米諾環(huán)素組與強(qiáng)脈沖光組患者不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較［例（%）］

3 討論

玫瑰痤瘡是一種多發(fā)于女性的慢性炎癥性疾病，影響患者容貌，給患者帶來極大的心理壓力。玫瑰痤瘡臨床一般分為4 種分型，即Ⅰ型紅斑血管擴(kuò)張型，Ⅱ型丘疹膿皰型，Ⅲ型肥厚增生型，Ⅳ型眼型（不單獨(dú)出現(xiàn)，多伴于前3 種類型同時出現(xiàn)）［10］。《中國玫瑰痤瘡診療專家共識（2016）》［11］中指出，Ⅰ型和Ⅱ型玫瑰痤瘡可用藥物治療，嚴(yán)重的Ⅲ型玫瑰痤瘡需酌情手術(shù)治療。通常Ⅰ型病程較輕，用藥后復(fù)發(fā)率較低，故本研究選擇Ⅱ型玫瑰痤瘡進(jìn)行研究。玫瑰痤瘡的發(fā)病原因復(fù)雜，多認(rèn)為與遺傳、外界刺激（辛辣、冷熱等）、微生物感染等因素有關(guān)［1,12］。壬二酸是天然的飽和羥基酸，具有抗菌、抗炎的作用，在玫瑰痤瘡治療中應(yīng)用廣泛［13］。壬二酸也常與米諾環(huán)素等抗生素同時使用，但治療后仍有部分患者復(fù)發(fā)。因此，探尋新的有效的治療方案很有必要。強(qiáng)脈沖光具有殺螨抗炎的作用，其治療痤瘡的效果已經(jīng)被研究證實(shí)［14-15］。

本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)脈沖光組療效優(yōu)于米諾環(huán)素組，且治療后強(qiáng)脈沖光組各項(xiàng)癥狀積分與總積分均低于米諾環(huán)素組，提示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合壬二酸凝膠治療玫瑰痤瘡的療效確切，可有效改善患者面部皮損處癥狀。強(qiáng)脈沖光是一種高強(qiáng)度光源二次聚焦和過濾后形成的光譜，可作用于皮脂腺和血紅蛋白，破壞皮膚中擴(kuò)張的毛細(xì)血管并抑制皮脂腺分泌，具有抗炎、殺螨、促進(jìn)皮膚修復(fù)的作用［16］。米新陵等［17］研究顯示，強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的療效確切，總有效率達(dá)89.13%。本研究中，治療后強(qiáng)脈沖光組Acne-QOL 評分高于米諾環(huán)素組，提示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合壬二酸凝膠可有效治療玫瑰痤瘡，間接改善患者的生活質(zhì)量。這與張?zhí)睚埖龋?8］研究結(jié)論一致。此外，本研究結(jié)果還顯示，強(qiáng)脈沖光組復(fù)發(fā)率低于米諾環(huán)素組，提示強(qiáng)脈沖光聯(lián)合壬二酸凝膠治療安全性高。Domenico 等［19］研究證實(shí)，強(qiáng)脈沖光可有效且安全地治療痤瘡，具有高效、不適感少、恢復(fù)快以及具有美容效果等優(yōu)點(diǎn)，對中度至重度面部痤瘡治療效果顯著。強(qiáng)脈沖光具有殺螨抗炎的作用，但治療后患者常感覺皮膚干燥、緊繃。因此，本研究在強(qiáng)脈沖光治療后，予以15%壬二酸凝膠涂抹，能夠起到保濕護(hù)膚的作用，并且還可以達(dá)到消炎殺菌的效果，同時還可以去除粉刺、暗瘡，使皮膚變得細(xì)膩光滑［14］。故兩者聯(lián)合應(yīng)用可緩解強(qiáng)脈沖光帶來的不適感，取得良好效果。

本研究尚存在以下不足：（1）缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)，不能確定經(jīng)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合壬二酸凝膠治療后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況，需要后續(xù)補(bǔ)充長期隨訪資料。（2）病例樣本量較少，結(jié)果可能存在一定偏倚，需要后續(xù)補(bǔ)充樣本量驗(yàn)證。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合壬二酸凝膠治療Ⅱ型玫瑰痤瘡的療效確切，可改善患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)率，建議在臨床推廣使用。