徐佳麗，敬梅，于雪露，劉彥玲

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情嚴重威脅全球公共衛(wèi)生［1］。2022 年2 月底，新冠肺炎疫情在上海暴發(fā)，上海市先后建立了150 多個方艙醫(yī)院以應(yīng)對醫(yī)療資源的緊缺。不同規(guī)模的方艙醫(yī)院均配備了必要的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施、藥品、分診及搶救措施，由全國各地三甲醫(yī)院抽調(diào)的醫(yī)護人員組成方艙醫(yī)院醫(yī)療團隊進行支援。此次抗疫中，海軍特色醫(yī)學中心在上級統(tǒng)一安排下，組建醫(yī)療隊，支援了世博中心和國家會展中心2 家方艙醫(yī)院。在方艙醫(yī)院運行期間，醫(yī)療硬件設(shè)施方便快捷，輔助醫(yī)護人員日常工作的開展。本研究針對適合方艙配備的醫(yī)療硬件進行討論，探討設(shè)備在實際工作的運行情況和其他醫(yī)療設(shè)備在方艙醫(yī)院使用的可行性，從而更好地發(fā)揮有效救治患者的能力，提高就診效率，減少轉(zhuǎn)診率，提高服務(wù)質(zhì)量［2］。

1 目前使用的移動設(shè)備

1.1 轉(zhuǎn)運工具此次疫情期間主要采用的轉(zhuǎn)運工具為負壓急救車。負壓急救車在轉(zhuǎn)運時保持密閉及負壓狀態(tài)，負壓值為-30～-10 Pa，負壓救護車每小時換氣至少20 次，3 min 內(nèi)從啟動達到負壓狀態(tài)［3］。負壓廂體頂置式獨立空調(diào)可將車外新鮮空氣吸入變成冷空氣進入負壓隔離艙，降低轉(zhuǎn)運期間醫(yī)患、轉(zhuǎn)運人員之間交叉?zhèn)魅镜母怕?。負壓救護車具有使用簡單、調(diào)派靈活、運營成本低的優(yōu)點，適合在社區(qū)和方艙醫(yī)院、方艙醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)之間的緊急轉(zhuǎn)運。但此次疫情中，因救治環(huán)境復雜、轉(zhuǎn)運任務(wù)量大、患者病情多變等情況，負壓救護車配備不足、運力不夠，導致轉(zhuǎn)運不及時，車內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)污染，可能導致感染風險。

1.2 移動CT肺部影像學檢查在新冠肺炎的篩查和診斷的中有著重要作用。方艙醫(yī)院內(nèi)，需要對出現(xiàn)2 d 以上高熱、咳嗽、乏力癥狀的患者進行肺部影像學檢查，及時診斷病情變化。因此，方艙醫(yī)院配備了可以快速拆裝及運輸轉(zhuǎn)移的、獨立于醫(yī)院的室外“箱體式”CT 檢查單元，此次國家會展中心方艙醫(yī)院采用的是車載CT。移動CT 檢查單元包含獨立的掃描間、操作間、空調(diào)、紫外線消毒裝置等一系列必備設(shè)施。移動CT 具有較強的靈活性和機動性，可以實現(xiàn)現(xiàn)場快速篩查和診療，減少患者轉(zhuǎn)運，避免交叉感染，保障醫(yī)療安全［4］。

1.3 智慧管理平臺此次上海組建的方艙醫(yī)院配置了5G云平臺，采用多碼合一的智能程序（移動APP），自動關(guān)聯(lián)患者的信息，包括核酸檢測、疫苗接種等信息，智能分析并綜合研判，同時生成一碼通，快速核驗，高效通行［5］。方艙醫(yī)院內(nèi)使用了智慧方艙醫(yī)院綜合管理平臺，實現(xiàn)對患者全方位智能管理，為醫(yī)護人員高效便捷地開展工作提供支撐。部分區(qū)域采用機器人技術(shù)，替代醫(yī)護人員執(zhí)行查房、消殺、運送工作，提高了工作效率，減少了感染風險?；颊邿o需走出護理單元床，通過直接掃碼關(guān)注APP，便可辦理入院、就診服務(wù)，亦可進行艙內(nèi)導航、物資配送、查詢報告等，減少了患者聚集，避免老年人因行動不便帶來的困擾。智慧管理平臺作為一項新技術(shù)，還需要不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)不同醫(yī)療場景。未來成熟的智慧方艙可以大大減輕醫(yī)療人員負擔，降低感染風險。

2 移動醫(yī)療單元的建議

2.1 轉(zhuǎn)運工具負壓救護車仍然是患者轉(zhuǎn)運的首選工具，但在實際操作時，存在患者基本信息不全，無法跟蹤患者在轉(zhuǎn)運過程的病情變化，通信不暢，效率低下，導致資源浪費的現(xiàn)象。建議在負壓救護車上搭載5G 技術(shù)，借助5G 網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)生命數(shù)據(jù)的實時傳遞，方便醫(yī)生遠程診斷和搶救指導，實現(xiàn)“上車即入院”。同時，對患者的管理可以借助條碼信息技術(shù)，患者上車后即生成跟蹤信息條碼，通過大數(shù)據(jù)傳回調(diào)度中心，實現(xiàn)精準轉(zhuǎn)運，避免無效勞動。

當遇到急危重癥情況、跨區(qū)跨省的轉(zhuǎn)運，時速較慢，道路不暢等諸多因素，負壓救護車可能無法滿足突發(fā)情況的轉(zhuǎn)運要求，可以啟用更便捷、更優(yōu)化的空中運輸方式。2020 年新冠肺炎疫情暴發(fā)時，法國、挪威、智利都曾借助軍用運輸型直升機，裝備負壓隔離艙，成功實現(xiàn)患者的跨區(qū)轉(zhuǎn)運［6］。目前，我國的直升機救援尚處于起步和培育階段［7］。空中轉(zhuǎn)運也存在起飛降落條件受限、費用高昂、空域管制等局限性，無法滿足大批量傷病員轉(zhuǎn)運的需求，但空中轉(zhuǎn)運較地面交通的速度更快，適合極個別高?；蛱厥饣颊叩霓D(zhuǎn)運［6］。后疫情時代，應(yīng)完善空地一體化醫(yī)療救援體系，以應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救援。

2.2 移動PCR實驗室 此次國家會展中心方艙醫(yī)院未配備核酸實驗室，因無直屬的核酸檢測機構(gòu)，每日采集的標本需外送至地方機構(gòu)進行檢測。外送檢測機構(gòu)和方艙醫(yī)院之間無法實現(xiàn)信息共享，有時存在溝通不暢，導致患者的核酸報告出具存在滯后現(xiàn)象，增加患者心理壓力。同時，患者反復往返咨詢，也增加了院內(nèi)感染的風險。移動PCR 實驗室具有可實現(xiàn)快速建設(shè)、成本較低、方便運輸、安裝簡易等優(yōu)勢，可在方艙醫(yī)院內(nèi)構(gòu)建車載PCR 實驗室或移動箱式實驗室［8］。根據(jù)方艙醫(yī)院大小，合理配置生物安全柜、提取儀和擴增儀，保證檢測安全，既可縮短標本采集到出報告的時間，同時也能避免標本運輸過程可能出現(xiàn)的病毒外泄風險，降低運行成本，有利于患者的及時周轉(zhuǎn)。此外，移動PCR 實驗室在常態(tài)化疫情防控中，可以作為常規(guī)核酸檢測實驗室的補充，滿足“應(yīng)檢盡檢”和“愿檢盡檢”的核酸樣本檢測工作［9］。

2.3 方艙CT和移動CT 除此次廣泛應(yīng)用的車載CT 外，建議為發(fā)熱定點醫(yī)院、大型方艙醫(yī)院搭建方艙CT。作為放射機房獨立單元，方艙CT 兼顧了隔離防護、院感防控及影像診斷，大大避免了院內(nèi)交叉感染的發(fā)生［10］。車載CT、方艙CT應(yīng)配備智能云數(shù)據(jù)系統(tǒng)，實現(xiàn)與醫(yī)生工作站的互聯(lián)互通，方便醫(yī)生完成登記、報告書寫，以及遠程輔助診斷和分析研判。

此外，對于重癥感染患者，可配備體積更小的移動CT設(shè)備，在行掃描檢查時，患者無需移動，尤其適用于吸氧或氣管插管狀態(tài)時的肺部掃描。疫情期間，便攜的CT 設(shè)備能夠增加患者就診的便利性，減少患者轉(zhuǎn)運，有效緩解醫(yī)療機構(gòu)的防控壓力［4］。

2.4 便攜掌上超聲便攜掌上超聲體積小巧，質(zhì)量輕，成本低，可連接網(wǎng)絡(luò)，可加載輔助智能診斷程序，無自帶屏幕，探測畫面顯示在手機屏幕上，能夠快速、便捷為醫(yī)生判斷病種、分析病情，提供及時和準確的圖像數(shù)據(jù)支撐，為下一步實施精準救治做好準備［11-12］。方艙醫(yī)院作為新冠肺炎患者的應(yīng)急收治場所，僅靠移動CT 和移動生化免疫室，不能提供全面深入的檢查。此次方艙收治的患者中，有不少合并慢性疾病、腫瘤等基礎(chǔ)性疾病，此類患者的診治，需及時評估基礎(chǔ)疾病的病情變化，把握轉(zhuǎn)運的適合時間。便攜掌上超聲使用簡單、快速、無創(chuàng)、無輻射、準確、連續(xù)動態(tài)重復掃描，短時間內(nèi)就能形成圖像，可以成為臨床醫(yī)生“可視化助聽器”［11］。作為方艙醫(yī)院患者的重要輔助檢查手段，便攜掌上超聲能很好地提升診斷符合率，降低臨床診斷時間，提高患者滿意度。

2.5 熱力消毒間新冠肺炎確診患者或無癥狀感染者在方艙醫(yī)院間隔24 h 進行2 次核酸結(jié)果陰性，便可解除隔離返回社區(qū)。在患者離開方艙醫(yī)院之前，個人物品如手機、數(shù)據(jù)線、身份證、鑰匙等小件物品可用酒精棉球、消毒濕巾或蘸取酒精的軟布擦拭消毒，但患者使用過的被褥、衣物等大件物品無法在艙內(nèi)統(tǒng)一終末消毒。尤其是疫情期間，方艙進出患者量大，攜帶的物品繁多，品種各異，如何做好不同物品的消殺，為護理人員帶來了困難。清潔區(qū)和污染區(qū)應(yīng)該分別配備具有加熱功能的專用洗滌、烘干設(shè)備，為艙內(nèi)工作人員、患者衣物進行清潔消毒。此外，大型方艙醫(yī)院應(yīng)在患者通道出口區(qū)域設(shè)置熱力消毒間，幫助患者出院時對其攜帶物品進行終末消毒，從而減少護理人員的工作量，防止因病毒外溢而導致二次感染［13］。

3 結(jié)語

新型冠狀病毒仍然在不斷變異，接種疫苗并不能完全阻斷人和人之間的傳播，人口密度較大城市的防控任務(wù)日益嚴峻。方艙醫(yī)院不但為輕型患者提供了床位充足的救治場所，有效緩解了醫(yī)療資源不足的問題，而且通過傳染源集中規(guī)范管理，切斷疾病傳播途徑，有效阻止了疫情的進一步蔓延。移動平臺在方艙醫(yī)院中發(fā)揮了重要甚至不可替代的作用。為了更好地應(yīng)對今后可能出現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，未來要提高方艙的醫(yī)療資源配置，探索新型移動平臺在方艙醫(yī)院應(yīng)用的可行性，打造智慧化方艙醫(yī)院。